急診檢驗(yàn)管理制度12頁

1、一、急診檢驗(yàn)管理制度1、全科人員要十分重視急診檢驗(yàn)，經(jīng)常對(duì)急診檢驗(yàn)的儀器、試劑進(jìn)行檢查，認(rèn)真做好每項(xiàng)急診檢驗(yàn)工作。2、急診值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，不得擅離職守，不干與工作無關(guān)的事情。3、標(biāo)本隨到隨做、不得推諉、拖延，在收到急診檢驗(yàn)標(biāo)本后必須在相關(guān)急診項(xiàng)目檢測報(bào)告規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單，并通知臨床取報(bào)告單，不能及時(shí)來取報(bào)告單者，電話通知檢驗(yàn)結(jié)果并記錄。4、急診標(biāo)本多時(shí)，值班人員要優(yōu)先對(duì)危重病人的檢驗(yàn)，及時(shí)檢測，及時(shí)報(bào)告。5、認(rèn)真做好標(biāo)本接收、處理、檢測及報(bào)告單的發(fā)放登記工作。6、檢測結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，落實(shí)好“檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度”，必須在第一時(shí)間立刻通知臨床并做好記錄，為病人的救治

2、爭取時(shí)間。7、急診標(biāo)本檢測完畢，吸取血清（血漿）置冰箱保存1周，以備復(fù)查。8、嚴(yán)格遵守交接班制度，做好交接班工作，不得遺漏，特別是未處理完的標(biāo)本，一定要交接清楚，以免延誤時(shí)間，影響病人的救治。二、檢驗(yàn)科職業(yè)暴露后處理流程圖工作人員（眼、嘴其他黏膜）接觸血液、體液或醫(yī)療廢物污染物立即反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗暴露部位同時(shí)流動(dòng)水沖洗30min內(nèi)報(bào)告科室主任、組長5h內(nèi)報(bào)告院感科、防?？埔皇饺萏畋?，科室、防?？啤⒃焊锌品謩e各留一份報(bào)告時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等具體情況24小時(shí)內(nèi)抽血本底備查未接種乙肝疫苗 HbsAb（一） HbsAg（一）接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb（一） HbsA

3、g（一）HbsAb定量<10/Iu/mlHbsAb（+）或定量<10/Iu/ml肌注HBIG200u（24h內(nèi)）強(qiáng)化肌注乙肝疫苗一次肌注HBIG200u（24h內(nèi)）同時(shí)完成乙肝疫苗全程注射不需進(jìn)一步處理暴露源（+） 醫(yī)務(wù)人員（一）HCVAb 3個(gè)月采血查HCVab、肝功能HCVAb 經(jīng)專家評(píng)估后，立即預(yù)防性服藥，醫(yī)學(xué)觀察一年：六周、3個(gè)月、6個(gè)月、一年查根據(jù)驗(yàn)血結(jié)果，防?？凭唧w跟蹤后期保健工作，藥物在檢驗(yàn)科存放醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器刺傷沖洗 在傷口旁從近心端向遠(yuǎn)心端方向輕輕將傷口周圍血液擠出（禁止傷口局部擠壓），同時(shí)用流動(dòng)水、肥皂液沖洗3分鐘消毒 用安爾碘或75

4、%乙醇等反復(fù)消毒后包扎三、檢驗(yàn)科工作人員安全管理制度1、實(shí)驗(yàn)室工作期間應(yīng)穿戴工作服、工作帽、戴口罩，離室時(shí)脫去放在指定處，工作服應(yīng)定期消毒洗滌。2、非必要物品禁止帶入實(shí)驗(yàn)室，必要的資料和書籍帶入后，也應(yīng)遠(yuǎn)離操作臺(tái)。3、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，盡量減少室內(nèi)活動(dòng)，以免引起風(fēng)動(dòng)，無關(guān)人員禁入，工作人員不得高聲談笑，要集中精力完成實(shí)驗(yàn)操作，不準(zhǔn)吸煙、吃東西，或用嘴吮吸鉛筆或標(biāo)簽等，也不要以手撫摸頭面部眼睛，以免感染。4、如果發(fā)生傳染性物品污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)或地面應(yīng)立即用2000mg/L健之素溶液或50g/L碳酸溶液傾覆其上，處理半小時(shí)，然后洗凈，如有傳染物污染工作服，應(yīng)立即脫去，以高壓蒸汽法滅菌。5、如果傳染物污

5、染手部，應(yīng)立即侵入1000mg/L健之素溶液中，經(jīng)5-10min，再以肥皂及自來水沖洗干凈，如果不慎將傳染物誤吸入口內(nèi)，應(yīng)立即吐出，并用1:1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據(jù)需要亦可服用有關(guān)藥物以防發(fā)生感染。6、接種環(huán)用完后應(yīng)立即于酒精燈火焰上燒灼滅菌，沾菌吸管、玻片等用后應(yīng)分別浸泡在盛有消毒液的桶或缸內(nèi)，其他已污染的試管、器皿等也必須置于專用盛器內(nèi)，經(jīng)滅菌后再進(jìn)行洗滌。7、若出現(xiàn)著火情況，應(yīng)沉著處理、切勿慌張，立即關(guān)閉電閘，用濕布或沙土將其掩蓋，易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必須遠(yuǎn)離火源，妥為保存。8、烤箱、酒精燈等用后應(yīng)立即切斷電源或熄滅，工作結(jié)束時(shí)注意關(guān)好實(shí)驗(yàn)室門窗，檢

6、查溫箱冰箱等溫度是否適宜，箱門是否關(guān)閉，自來水龍頭是否擰緊，操作臺(tái)用浸有消毒液的抹布擦拭干凈，并將試劑、用具等放置原處，安置整齊。9、離室前工作人員應(yīng)將雙手用消毒液、肥皂與清水刷洗干凈，并將有關(guān)特別注意事項(xiàng)詳細(xì)告訴接班人員方可離室。四、檢驗(yàn)結(jié)果管理制度1、所有檢驗(yàn)結(jié)果必須登記記錄，電腦報(bào)告單直接保存在電腦上，手工報(bào)告單登記在檢驗(yàn)結(jié)果登記本上。2、登記內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、送檢科室、住院號(hào)、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告時(shí)間等情況，急診檢驗(yàn)結(jié)果還需記錄接收進(jìn)間、檢查時(shí)間。3、檢驗(yàn)結(jié)果登記本放置于合適的地方；科室人員要有進(jìn)入電腦的密碼，密碼不得外泄，僅供科室人員查詢用 ，非本科人員未經(jīng)主任批準(zhǔn)，不得私自

7、查詢檢驗(yàn)記錄，更不許外借記錄本。4、結(jié)果保存有效期為一年，過期的檢驗(yàn)結(jié)果，由各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室組長填報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果銷毀申請(qǐng)單，經(jīng)主任批準(zhǔn)后銷毀。5、對(duì)于各種原因引起儀器出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果、由操作者上報(bào)質(zhì)量主管審核同意后，可將修正結(jié)果輸入檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單中簽字發(fā)出。6、手工報(bào)告單出現(xiàn)筆誤時(shí)，重新補(bǔ)填新的正確的報(bào)告單，同時(shí)報(bào)告質(zhì)量主管、由質(zhì)量主管注明補(bǔ)發(fā)原因并簽字，經(jīng)操作者簽字后發(fā)出。7、不得隨意修改檢驗(yàn)結(jié)果、不得弄虛作假、偽造、杜撰檢驗(yàn)結(jié)果。8、特殊檢驗(yàn)結(jié)果要注意保密性，不得隨意泄露病人隱私。五、檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度1、工作人員要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究

8、當(dāng)事人責(zé)任。2、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類型、采集量、送檢及保存方式等，急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。3、門診、急診病人的血液標(biāo)本由本科采血崗位人員抽取，住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士抽取。4、腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。5、尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)，并交待注意事項(xiàng)后，病人自行留取。6、接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括姓名、性別、年齡、門診號(hào)/住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡?，所送?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符，不合要求者退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生填寫的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正

9、確、完整、規(guī)范，如有不符要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。7、所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、送檢醫(yī)師、送檢項(xiàng)目、拒收（退回）原因、拒收時(shí)間、經(jīng)手人等。8、住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作一律由臨床服務(wù)中心工作人員負(fù)責(zé)，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。9、急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)告，檢測后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間，尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本，檢驗(yàn)后應(yīng)保存一周，以備查對(duì)。10、向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并有專門記錄。11、候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測結(jié)果，所有因放置時(shí)間過長可影響檢測結(jié)果的項(xiàng)

10、目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存，候檢標(biāo)本的保存條件視檢測項(xiàng)目的不同而定，候檢標(biāo)本的保存由各實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測者負(fù)責(zé)。12、除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。13、保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對(duì)其檢測結(jié)果重新復(fù)查。14、保存到期的標(biāo)本集中放置丟棄在黃色醫(yī)療垃圾袋中，密封后由工人送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾集中點(diǎn)統(tǒng)一處理。15、對(duì)使用完畢的細(xì)菌培養(yǎng)基，回收使用的要高壓滅菌后進(jìn)行洗刷，一次性的細(xì)菌培養(yǎng)基按一般醫(yī)療垃圾處理。6、 檢驗(yàn)科工作人員實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度1、 實(shí)驗(yàn)室工作期間應(yīng)穿戴工作服、工作帽、戴一次性手套、醫(yī)用防護(hù)口罩，處理危險(xiǎn)感染標(biāo)本時(shí)必須戴防

11、護(hù)眼鏡、面罩及防護(hù)服，離室時(shí)手套先消毒再摘除，隨后必須洗手，工作服應(yīng)定期消毒洗滌。2、 在處理完感染性實(shí)驗(yàn)材料后，離開實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)前，都必須洗手，脫去工作服掛在指定位置。3、 嚴(yán)禁穿實(shí)驗(yàn)室防護(hù)服離開實(shí)驗(yàn)室（如去餐廳、辦公室、衛(wèi)生間、休息室）。4、 不得在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾的鞋子。5、 嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和處理隱性眼鏡。6、 禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)儲(chǔ)存食品飲料。7、 非必要物品禁止帶入實(shí)驗(yàn)室，必要的資料和書籍帶入后，也應(yīng)遠(yuǎn)離操作臺(tái)。8、 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，無關(guān)人員禁入或需科主任批準(zhǔn)。工作人員不得高聲談笑，要集中精力完成實(shí)驗(yàn)操作，不準(zhǔn)用嘴吮吸鉛筆或標(biāo)簽等，也不要以手撫摸頭面部

12、眼睛，以免感染。9、 如果發(fā)生傳染性物品污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)或地面應(yīng)立即執(zhí)行“實(shí)驗(yàn)室污染物濺處理流程”，如有傳染物污染工作服，應(yīng)立即脫去，以高壓蒸汽法滅菌。10、 如果傳染物污染手部，或發(fā)生銳器刺傷應(yīng)立即按“檢驗(yàn)科職業(yè)暴露后處理流程”處理。11、接種環(huán)用完后應(yīng)立即于酒精燈火焰上燒灼滅菌，沾菌吸管、玻片等用后應(yīng)分別浸泡在盛有消毒液的桶或缸內(nèi)，其他已污染的試管、器皿等也必須置于專用盛器內(nèi)，經(jīng)滅菌后再進(jìn)行洗滌。12、若出現(xiàn)著火情況，應(yīng)沉著處理、切勿慌張，立即關(guān)閉電閘，用濕布或沙土將其掩蓋，易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必須遠(yuǎn)離火源，妥為保存。13、烤箱、酒精燈等用后應(yīng)立即切斷電源或熄火，工作結(jié)束時(shí)注

13、意關(guān)好實(shí)驗(yàn)室門窗，檢查溫箱冰箱等溫度是否適宜，箱門是否關(guān)閉，自來水龍頭是否擰緊，操作臺(tái)用浸有消毒液的抹布擦拭干凈，并將試劑、用具等放置原處，安置整齊。14、離室前工作人員應(yīng)將雙手用消毒液、肥皂與清水刷洗干凈，并將有關(guān)特別注意事項(xiàng)詳細(xì)告訴接班人員方可離室。七、檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告程序1、檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室護(hù)辦當(dāng)班護(hù)士“危急值”結(jié)果，并在檢驗(yàn)危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。2、檢驗(yàn)

14、科工作人員必須在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，并簡要記錄病人臨床診斷，當(dāng)前病情及用藥情況等。3、記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、臨床診斷、申請(qǐng)醫(yī)師、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、收到標(biāo)本時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)報(bào)告者、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。4、對(duì)原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。5、檢驗(yàn)科要在檢驗(yàn)報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章。6、檢驗(yàn)科在對(duì)病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。7、門診檢驗(yàn)報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章，門診醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)引起高度重視并及時(shí)處理。8、臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室危急值報(bào)告登記本上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。9、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。10、檢驗(yàn)科危急值報(bào)告實(shí)行誰檢驗(yàn)誰負(fù)責(zé)誰報(bào)告誰登記原則！八、檢驗(yàn)科危險(xiǎn)用品管理制度1、本實(shí)驗(yàn)室的危險(xiǎn)用品是指可能造成醫(yī)源性感染的生物制品，可疑傳染病陽性血清、質(zhì)控血