先心病介入治療病例選擇 課件

1、先天性心臟病先天性心臟病介入治療的適應(yīng)證介入治療的適應(yīng)證心內(nèi)二心內(nèi)二周圍血管科周圍血管科杜亞娟杜亞娟 對比對比2011AHA論先心病介入治療適應(yīng)證論先心病介入治療適應(yīng)證 2011年美國年美國AHA公布了公布了“兒童先天性心臟病介入檢兒童先天性心臟病介入檢查和治療指南查和治療指南” 2009年中國心血管醫(yī)師協(xié)會(huì)先心病工作委員會(huì)總結(jié)年中國心血管醫(yī)師協(xié)會(huì)先心病工作委員會(huì)總結(jié)我國經(jīng)驗(yàn)并起草了我國經(jīng)驗(yàn)并起草了常見先天性心臟病介入治療中常見先天性心臟病介入治療中國專家共識(shí)國專家共識(shí)房間隔缺損房間隔缺損 中央型ASD原發(fā)孔型ASD冠狀靜脈竇型ASD下腔靜脈竇型ASD上腔靜脈竇型ASDASD介入治療的絕對禁忌

2、證 原發(fā)孔型原發(fā)孔型ASDLAASDRASVC上腔型上腔型ASDASD介入治療的絕對禁忌證下腔型下腔型ASDASD介入治療的絕對禁忌證中央型中央型ASDRVOTRALAPAASDLALVRVRAASDIVCASDLARASVCASD的大小v ASD大小大小30mm（國外）（國外）ASD大小大小36mm （國內(nèi)）（國內(nèi)）部分部分36mm（最大（最大40mm）硬緣）硬緣ASD也可以封堵，但需具備也可以封堵，但需具備以下條件以下條件距二尖瓣、上腔靜脈、下腔靜脈5mm距主動(dòng)脈側(cè)可無緣，對側(cè)緣5mm如一側(cè)為軟緣，需足夠長，去軟緣36mm橢圓型可能性較大，類圓形可能性較小 指南提出小房缺，有血指南提出小房

3、缺，有血栓栓塞危險(xiǎn)因素亦考慮栓栓塞危險(xiǎn)因素亦考慮介入治療，無血流動(dòng)力介入治療，無血流動(dòng)力學(xué)意義及其他危險(xiǎn)因素學(xué)意義及其他危險(xiǎn)因素不宜介入治療。不宜介入治療。 中央型中央型ASD合并中合并中重度三尖瓣關(guān)閉不全重度三尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損室間隔缺損 隔瓣下型隔瓣下型嵴下型嵴下型嵴內(nèi)型嵴內(nèi)型干下型干下型單純膜部型單純膜部型肌部型肌部型室間隔缺損的分型室間隔缺損的分型介入封堵絕對禁忌 距肺動(dòng)脈瓣無距離距肺動(dòng)脈瓣無距離干下型室間隔缺損干下型室間隔缺損嵴內(nèi)室間隔缺損嵴內(nèi)室間隔缺損 距肺動(dòng)脈瓣距肺動(dòng)脈瓣3mm 左室面左室面8mm（兒童（兒童6mm ） 無明顯主動(dòng)脈瓣脫垂無明顯主動(dòng)脈瓣脫垂 主動(dòng)脈瓣明顯脫垂并

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣明顯脫垂并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 不能介入治療不能介入治療嵴內(nèi)室間隔缺損嵴內(nèi)室間隔缺損膜周部室間隔缺損膜周部室間隔缺損 左室面左室面16mm（兒童（兒童10mm ） 左室面左室面1216mm，右室面口要小且粘連要牢固，右室面口要小且粘連要牢固 右室面多孔，較大孔右室面多孔，較大孔3mm,距三尖瓣距三尖瓣1.5mm 、距右冠瓣距右冠瓣1.5mm 無明顯主動(dòng)脈瓣脫垂無明顯主動(dòng)脈瓣脫垂膜周部室間隔缺損膜周部室間隔缺損VSD膜周部室間隔缺損膜周部室間隔缺損三尖瓣前瓣腱索附著異常的三尖瓣前瓣腱索附著異常的VSD封堵術(shù)后封堵術(shù)后1月三尖月三尖瓣前瓣腱索斷裂，瓣前瓣腱索斷裂，三尖瓣重度關(guān)閉三尖瓣重度關(guān)閉不全不全 VSD封堵器特點(diǎn)：右封堵器特點(diǎn)：右室面盤片較大，邊緣室面盤片較大，邊緣銳利，易磨損附著于銳利，易磨損附著于缺損邊緣的三尖瓣腱缺損邊緣的三尖瓣腱索；索； 柱狀封堵器特點(diǎn)：右柱狀封堵器特點(diǎn)：右側(cè)傘盤邊緣圓鈍，不側(cè)傘盤邊緣圓鈍，不易磨損三尖瓣腱索。易磨損三尖瓣腱索。 術(shù)前 術(shù)后半年肌部室間隔缺損肌部室間隔缺損 左室側(cè)最大徑左室側(cè)最大徑14mm兒童兒童10mm肌部室間隔缺損肌部室