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編號(hào)：2023001中心醫(yī)院進(jìn)修申請(qǐng)表選送單位名稱(chēng)進(jìn)修人員姓名進(jìn)修人員手機(jī)進(jìn)修專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)填表日期年月日

姓名性別年齡照片民族籍貫所屬黨派健康狀況所在科室職稱(chēng)最后學(xué)歷：年學(xué)校專(zhuān)業(yè)畢（結(jié)）業(yè)護(hù)理、臨床、醫(yī)技進(jìn)修時(shí)間：3個(gè)月□6個(gè)月□1年□其他____職能科室進(jìn)修時(shí)間：____個(gè)月主要簡(jiǎn)歷（包括讀書(shū)和工作經(jīng)歷，讀書(shū)經(jīng)歷從高中寫(xiě)起）畢業(yè)證、學(xué)位證、醫(yī)師資格證、職業(yè)資格證、身份證皆后附1份復(fù)印件。護(hù)士/醫(yī)師資格證號(hào)護(hù)士/醫(yī)師執(zhí)業(yè)證號(hào)身份證號(hào)畢業(yè)證書(shū)號(hào)審查意見(jiàn)選送單位意見(jiàn)選送單位意見(jiàn)（蓋章）年月日接收單位意見(jiàn)（蓋章）年月日核定進(jìn)修期限：自年月至年月共計(jì)：考核意見(jiàn)進(jìn)修科室意見(jiàn)（蓋章）年月日單位意見(jiàn)

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