胰島素的應用初始劑量計算(蔡明江)-課件PPT

1、 品質(zhì)與國外注冊公司質(zhì)量一樣的國產(chǎn)人胰島素-民萃 同類產(chǎn)品中性價比最高的人胰島素-價格最便宜 有完整注射體系的胰島素治療系例-注射裝置、針頭、筆芯及注射液 針頭最齊備的-注射系例-唯一有兒童專用針頭的胰島素治療系例 未使用的胰島素： 未開封使用過的胰島素藥瓶或胰島素筆芯應儲存與28C的冰箱內(nèi)，但胰島素決不可冷 凍，放在冰箱的冷藏室也不要太接近冰格，因為胰島素冰凍后會變性，失去生物活性，存放胰島素應避熱避光，因胰島素制劑高溫下易分解，引起失效，所以胰島素存放最適合溫 度28C。使用中的胰島素： 溫度不超過30C的地方可保存28天，在室溫（最高溫度不超過25C時，）胰島素可保存 6周所以開封使用后

2、的胰島素不必放入冰箱冷藏，反而因反復的劇冷、劇熱更易造成胰島素的變 性失效，所以每次注射后，只需將針頭取下，室溫保存即可。 動物胰島素的效價低，由動物胰島素換用人胰島素時，劑量應減少15%20%否則會引 起低血糖。 人胰島素換用人胰島素類似物時，劑量應減少10%15%。 人胰島素類似物換用來得時或諾和平時，劑量應減少40%50%。 R=正規(guī)胰島素 S=半慢胰島素 N=NPH胰島素、即中（低）性魚精蛋白胰島素 L=慢效胰島素 U=特慢效胰島素 PZI=即魚精蛋白鋅胰島素（慢效） 胰島素是糖尿病患者的常用藥，許多病人都需要在家自己注射胰島素，那么應該如何正確、安全地注射胰島素呢？ 正確選擇注射部位

3、和工具 每次注射部位都應輪換，可按照以下原則：選左右對稱的部位輪流注射，如先選左右上臂，并左右對稱輪換注射。待輪完后，換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動。 常用注射部位有上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部，不同部位胰島素吸收由快至慢，依次為腹部、上臂、大腿、臀部，如果偶爾吃飯時間提前，則選腹部臍外五厘米以外之處；如果推遲，則選臀部注射。 注射工具應選用胰島素專用注射器或胰島素筆，上述注射工具操作簡單，劑量準確，針頭幼細，大大減輕了疼痛感。在這里，特別要提醒正在注射胰島素的糖尿病朋友，無論是專用注射器還是筆用針頭，均應為一次性使用，重復使用會使針頭變鈍，產(chǎn)生肉眼不易察覺的缺

4、口和倒鉤，增加了疼痛感，甚至有斷針和皮膚感染的危險。 普通胰島素、單峰胰島素、單組分胰島素 超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度時間1-2小時。 短效（速效）：注射后30分鐘起作用，高峰濃度時間2-4小時，持續(xù)5-8小時。 中效（低魚精蛋白鋅胰島素）：注射后2-4小時起效，高峰濃度時間6-12小時，持續(xù)16-24小時。 長效（魚精蛋白鋅胰島素）：注射后4-6小時起效，高峰濃度14-20小時，持續(xù)24-36小時。（5） 預混：即將短效與中效預先混合，可一次注射。而且起效快（30分鐘），持續(xù)時間長（16-20小時）。市場有30%短效和70%中效預混（30R），及短、中效各占50%（50R）的預混

5、兩種 規(guī)格規(guī)格 長度長度 (mm) 直徑直徑 (mm) 備注備注 31G 6 0.25 30G 8 0.25 29G 10 0.33 特制 12 0.33 甘舒霖R: 一般注射后30分鐘起效，13小時達高峰，持續(xù)作用約48小時 甘舒霖N: 一般注射后起效時間緩慢，69小時達高峰，持續(xù)作用約24小時 甘舒霖30R: 一般注射后30分鐘起效，28小時達高峰，持續(xù)作用約24小時 目標 方案 傳統(tǒng)的計算方法 新的計算方法 校正 監(jiān)測血糖 舉例 成年患者的大體初始目標值:空腹:7mmol/L、早餐后：9mmol/L、睡前：9mmol/L、隨機：11mmol/L、夜間3點：7mmol/l、若反復出現(xiàn)低血糖

6、，適當放寬控制目標，若妊娠，適當減低目標血糖值。 胰島素泵 小劑量胰島素持續(xù)靜點 三短一中 三普混 二普混（加或不加口服降糖藥） 三超短一長 三類似物混 二類似物混（加或不加口服降糖藥） 一長+一短（或超短） 一長+口服方法一按空腹血糖估算：每日胰島素用量（）：=空腹血糖（mmol/L）18-10010體重(公斤)0.610002。 100為血糖正常值(mg/dl)；18為mmol轉(zhuǎn)為mg/dl的系數(shù)；10換算每升體液中高于正常血糖量；0.6是全身體液量為體重的60%；1000是將血糖mg換算為克；2是2克血糖使用1胰島素。為避免低血糖，初始實際用其1/2-1/3量。簡化為：空腹血糖(mmol

7、/L)18-100 體重0.003或者= 血糖（毫克/分升）100體重（公斤）62000。方法二：實測血糖濃度（mmol/L）-5.56 mmol/L(正常血糖濃度）180體 重（kg）0.6(10002)。方法三：粗略估算亦可用公式：實測血糖濃度（mmol/L）18 /0 方法四：采取基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥時睡前中效起始按每公斤體重0.1-0.2U第一次不應超過12U。 有空腹血糖值的計算方法：全天胰島素劑量=（空腹血糖-7）184，簡化為（空腹血糖-7）4.5。校正參比劑量用每公斤體重0.4IU/Kg/天，如校正劑量計算劑量，用計算劑量0.75為初始的全天劑量，如校正劑量計算劑量，用計算

8、劑量為初始的全天劑量。 有早餐后血糖值的計算方法：全天胰島素劑量=（早餐后血糖-11）184，校正劑量用全天胰島素劑量0.75為初始的全天劑量。 有睡前血糖值的計算方法：全天胰島素劑量=（睡前血糖-9）184 做為初始的全天劑量。有隨機血糖值的計算方法：全天胰島素劑量=（隨機血糖-14）184 0.75做為初始的全天劑量。 有空腹、早餐后血糖值的計算方法： 用空腹血糖計算的全天胰島素劑量=（空腹血糖-7）184。 用早餐后血糖計算的全天劑量（早餐后血糖-11）184 0.75 二者做比較；空腹血糖計算的全天胰島素劑量用早餐后血糖計算的全天劑量，可直接用空腹血糖計算的全天胰島素劑量做為初始的全天

9、劑量。空腹血糖計算的全天胰島素劑量用早餐后血糖計算的全天劑量，用空腹血糖計算的全天胰島素劑量0.75，再與用早餐后血糖計算的全天劑量比較，取較大的值做為初始的全天劑量。 如果需禁食則可用計算的初始的全天劑量的60%做為基礎量應用 一般用胰島素泵，注意加強胰島素的作用峰值時間點的血糖測定。無酮癥、無應激直接按計算量應用，有酮癥、有應激可在計算劑量的基礎上增加20%做為初始的全天劑量，酮癥及應激消除后恢復原始計算量。瘦小兒童校正時0.1 IU/Kg體重/天，青春期校正時1.0-1.5 IU/Kg體重/天。 二、1型糖尿病已用藥物治療過的復治患者：按治療狀態(tài)下血糖計算的初始的全天劑量的基礎上加上原有

10、的藥物折合胰島素量，做為實際執(zhí)行的初始的全天劑量。 口服降糖藥胰島素促分泌劑最小規(guī)格1片折合胰島素量4IU，雙胍類每250mg折合胰島素量3IU，其它1片折合胰島素量2IU，如需應用皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合治療，則相當于強地松每2.5mg需增加胰島素劑量4IU。 1型糖尿病校正時：校正劑量用每公斤體重0.4 IU/Kg體重/天, 2型糖尿?。河嬎惴椒ㄍ?型糖尿病,校正時：校正劑量用每公斤體重0.44 IU/Kg體重/天, 妊娠：校正時0.6 IU/Kg體重/天。年齡60歲可總量減少10%為起始量。 可每天調(diào)整一次劑量，每天的最大量不能超過4U， 每天測三點血糖：睡前、早空腹、早餐后2小時 隔三天測一

11、天八次血糖：睡前、夜間3點、早空腹、早餐后2小時、午餐前、午餐后2小時、晚餐前、晚餐后2小時 新法的前提條件是在每餐飲食熱卡固定、進餐時間相對固定的前提下，一般要求在5-7天內(nèi)使血糖達初始目標，一月內(nèi)達到指南的血糖控制目標。當餐后血糖或隨機血糖14mmol/L時，可臨時追加短效或超短效胰島素，劑量按實測血糖-14=追加胰島素劑量。 三短一中、三短一長、三普混、二普混、三超短一長、三類似物混、二類似物混三次法按早40%、午25%、晚35%二次法按早60%、晚40% 一長+一短、一長+口服按40-50%如加口服藥按折合方法從總量中去除 男、45歲，口干、多飲6個月，體重減輕15公斤，有糖尿病家族史

12、，測空腹血糖14mmol/L，早餐后2小時：17mmol/L，睡前：12mmol/L，現(xiàn)體重70公斤。 初始胰島素劑量計算？ 可采取哪幾種胰島素治療 方案？ 空腹（14-7） 184=31.5 早餐后血糖（12-11）1840.75=20.25 ; 所以 31.50.75=23.625，可執(zhí)行此量 方案可用三短一中、三短一長、三普混、二普混、三超短一長、三類似物混、二類似物混（加或不加口服降糖藥） 不易應用一長+一短、一長+口服 早10午6晚8 女、28歲、無糖尿病家族史， FPG：11mmol/L、PPG2h：14mmol/L 體重66公斤 可選用什么方法？ 校正有何不同？ 妊娠糖尿病可采取

13、的方法有；糖尿病嚴格的飲食運動控制，不能應用口服降糖藥，只能應用動物胰島素及人胰島素 目前還不能應用人胰島素類似物 因口服降糖藥目前無臨床依據(jù)不能通過胎盤 而類似物無循證醫(yī)學安全性依據(jù)。 FPG:(11-7）4.5=18 校正66 0.6=39.6 空腹計算值7.0 女、70歲、糖尿病20年，伴眼底視網(wǎng)膜出血、尿蛋白：+，血糖空腹11mmol/L、餐后14mmol/L，合并高血壓、冠心病。 現(xiàn)應用優(yōu)泌林N，晚10U皮下注射。瑞格列奈1mg3次/日 患者已有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病，病史超過8年，年齡70歲。不能除外糖尿病植物神經(jīng)病變（神經(jīng)源性膀胱） 中效胰島素+口服促泌劑不是首選方案 改為人胰島素類似物混合物 計算值為9U，加上中效10U，加上口服藥物瑞格列奈12U，共31U，考慮年齡因素控制目標標準放寬，校正后給予31U80%=24.8U，早10U午6U晚9U 男、60歲、糖尿病病史6年，應用格華止500mg3次/日，有乙型肝炎病史，現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶120IU/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶180IU/L，血糖睡前14mmol/L 合并有肝功能異常，不適合繼續(xù)口服藥物治療，因肝功異常胰島素降解及代謝延遲，不能應用中效及長效。 給予超短效胰島素三餐時皮下注射 胰島素量計算值：22.5U，加格華止折合劑量18U，共計4