鄉(xiāng)村醫(yī)生人禽流感診治要點(diǎn)

1、基層醫(yī)師人感染禽流感病毒基層醫(yī)師人感染禽流感病毒（人禽流感）診治要點(diǎn)（人禽流感）診治要點(diǎn)湖南省疾病預(yù)防控制中心湖南省疾病預(yù)防控制中心2014年年一、基礎(chǔ)知識(shí)u病原體： 禽流感病毒，包括H5N1、 H7N9、H9N2、H8N10 等u傳染源：攜帶禽流感病毒的禽類一、基礎(chǔ)知識(shí)u傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物。u易感人群：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場(chǎng)者，特別是老年人。u高發(fā)季節(jié)：冬春季一、基礎(chǔ)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)u病毒抵抗力： 普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情況下可保持

2、活力1年以上。對(duì)紫外線、常用消毒劑均敏感。二、臨床表現(xiàn)和診斷-癥狀發(fā)熱38咳嗽呼吸困難重癥肺炎早期：流感樣癥狀早期：流感樣癥狀中晚期：中晚期：3-7天天ARDS、膿毒癥、感染性休克，多器官功能障礙，胸腔積液等、膿毒癥、感染性休克，多器官功能障礙，胸腔積液等二、臨床表現(xiàn)和診斷-臨床檢查血生化檢查血生化檢查胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查血常規(guī)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)迅速出現(xiàn)片狀陰影重癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺

3、實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛診斷診斷疑似病例疑似病例 1.流行病學(xué)史 2、臨床表現(xiàn) 3.臨床實(shí)驗(yàn)室檢查 1、臨床表現(xiàn)/流行病學(xué)接觸史 2、呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒/H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高確診病例確診病例二、臨床表現(xiàn)和診斷-診斷重癥病例u符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例： 1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展50% ； 2.呼吸困難，呼吸頻率24次/分； 3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在35升/分條件下，患者SpO292%； 4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜

4、合征）。發(fā)生重癥病例的高危因素發(fā)生重癥病例的高危因素l年齡60歲；l合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；l發(fā)病后持續(xù)高熱（T39）3天及3天以上；l發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少lCRP、LDH及CK持續(xù)增高；l胸部影像學(xué)提示肺炎。三、可疑三、可疑 人禽流感病例接診要點(diǎn)人禽流感病例接診要點(diǎn)量： 體溫 呼吸 心率 血壓詢問流行病學(xué)史：發(fā)病前7天有無(wú)禽類接觸史發(fā)病前7天是否去過農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)發(fā)病前7天有無(wú)與類似病例接觸掌握發(fā)病情況：病程最高體溫主要臨床表現(xiàn)有無(wú)冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病查：血常規(guī)胸片條件具備查心、肝、腎功能指標(biāo)四、重點(diǎn)關(guān)注病例四、重點(diǎn)關(guān)注病例p流行季節(jié)（冬春季高發(fā)）或流行時(shí)流行季節(jié)（冬春季高發(fā)）或流行時(shí)p病前病前7天內(nèi)禽類接觸史或農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)暴露史天內(nèi)禽類接觸史或農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)暴露史p發(fā)熱發(fā)熱(腋下體溫腋下體溫38) p具有肺炎的影像學(xué)特征具有肺炎的影像學(xué)特征p發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少。胞分類計(jì)數(shù)減少。 具備上述全部條件者應(yīng)考慮為可疑人禽流感具備上述全部條件者應(yīng)考慮為可疑人禽流感病例。病例。五、可疑禽流感病例處置五、可疑禽流感病例處置p立即向當(dāng)?shù)丶部刂行碾娫拡?bào)告；立即向當(dāng)?shù)丶部刂行碾娫拡?bào)告；p開展達(dá)菲治療；開展達(dá)菲治療；p