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文檔簡介
1、間隔部位室上性心動過速鑒別間隔部位室上性心動過速鑒別重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科劉增長劉增長l房性心動過速(AT)l房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)l房室折返性心動過速(AVRT)l病史:臨床資料病史:臨床資料l心電圖心電圖l心內(nèi)電生理心內(nèi)電生理一、臨床資料一、臨床資料2、年齡、年齡 AVNRTAVNRT、ATAT隨年齡增長,發(fā)病率增加隨年齡增長,發(fā)病率增加 原因:心房、房室結(jié)自然生理變化原因:心房、房室結(jié)自然生理變化 AVRTAVRT反之,首次發(fā)作年齡較反之,首次發(fā)作年齡較AVNRTAVNRT早早1010年年3、性別、性別 AVNRTAVNRT男女比
2、值:男女比值:1:21:2 原因:女性的慢、快徑不應(yīng)期差異大原因:女性的慢、快徑不應(yīng)期差異大 AVRTAVRT男性多,男性多,ATAT女性多女性多1、發(fā)病率、發(fā)病率 AVNRTAVNRT(50%-60%)50%-60%),AVRT(30%-40%)AVRT(30%-40%),AT(10%)AT(10%)4、發(fā)作與終止、發(fā)作與終止 絕大多數(shù)陣發(fā)性,突發(fā)突止,少數(shù)持續(xù)性或慢性(提示絕大多數(shù)陣發(fā)性,突發(fā)突止,少數(shù)持續(xù)性或慢性(提示ATAT、PJRTPJRT) 物理刺激終止,物理刺激終止,AVNRTAVNRT、AVRTAVRT可能性大;不終止,可能性大;不終止,ATAT可能性大可能性大二、心電圖二、心
3、電圖1 1、V1V1假假r r波,波,IIII、IIIIII、 aVFaVF假假s s波,提示典型的波,提示典型的AVNRTAVNRTII竇律竇律SVT2 2、P-PP-P固定,固定,RPRP或或PRPR不固定,提示不固定,提示ATAT 房速房速P P波可位于波可位于RRRR間期任意位置,取決于房速頻率和間期任意位置,取決于房速頻率和AVNAVN前傳速度前傳速度二、心電圖二、心電圖3 3、 出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯而心動過速未終止,排除出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯而心動過速未終止,排除AVRTAVRT,可能為,可能為ATAT或或AVNRTAVNRT5 5、RPRPPRPR 常見:常見:AVRTAVRT 少見:慢少
4、見:慢- -慢型慢型AVNRTAVNRT 罕見:罕見:ATAT 6 6、RPRPPRPR 絕大多數(shù)的絕大多數(shù)的ATAT 快快- -慢型慢型AVNRTAVNRT 慢旁路慢旁路AVRTAVRT(PJRTPJRT)4 4、 IIII、IIIIII、 aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波方向波方向 負(fù)向,負(fù)向,AVNRTAVNRT、AVRTAVRT、ATAT均可能;直立,則提示均可能;直立,則提示ATAT三、心內(nèi)電生理三、心內(nèi)電生理(一)心動過速發(fā)作觀察(一)心動過速發(fā)作觀察A A、V V關(guān)系關(guān)系(二)刺激檢查(二)刺激檢查1 1、RSRS2 2刺激刺激2 2、心室快速刺激、心室快速刺激 心動過速發(fā)作觀察心動
5、過速發(fā)作觀察A A、V V關(guān)系關(guān)系A(chǔ) A在在V V之前,呈之前,呈A-V-HA-V-H順序,順序,排除排除AVRTAVRT,可能是,可能是AVNRTAVNRT或或ATATA在在V之后,呈之后,呈A-H-V順序,順序,無鑒別意義無鑒別意義AVNRT間隔部位間隔部位VAVA間期:間期: VA70msVA70ms,排除,排除AVRTAVRT,可能是,可能是AVNRTAVNRT,需鑒別,需鑒別ATAT房室阻滯,發(fā)生率房室阻滯,發(fā)生率10%10%,排除,排除AVRTAVRT阻滯于阻滯于AVNAVN,ATAT可能性大,需鑒別可能性大,需鑒別AVNRTAVNRTATAVNRT刺激檢查刺激檢查RSRS2 2觀
6、察指標(biāo):觀察指標(biāo):A A波時間變化及激動順序波時間變化及激動順序RSRS2 2使使A A波無變化,排除波無變化,排除AVRTAVRT,可能是,可能是AVNRTAVNRT或或ATAT。RSRS2 2使使A A波提前或延后,且確定波提前或延后,且確定RSRS2 2在在H H束不應(yīng)期,束不應(yīng)期,A A波激動順序與波激動順序與SVTSVT時相同,診斷時相同,診斷AVRTAVRT,A A波延后波延后者為者為PJRTPJRT。PJRTAVNRTAVRTRSRS2 2H H電位不清時,確認(rèn)電位不清時,確認(rèn)RS2RS2處于不應(yīng)期的方法處于不應(yīng)期的方法RSRS2 2奪獲心室,與下一個奪獲心室,與下一個RSRS2
7、 2的的QRSQRS波相比,此次波相比,此次QRSQRS波較窄(心室融合波),表明波較窄(心室融合波),表明RSRS2 2時處于時處于H H束束不應(yīng)期。不應(yīng)期。RSRS2 2觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)(終止(終止SVTSVT)RSRS2 2在在H H束不應(yīng)期,不伴有束不應(yīng)期,不伴有逆?zhèn)髂鎮(zhèn)鰽 A波,確診波,確診AVRTAVRT。RSRS2 2不在不在H H束不應(yīng)期,不伴束不應(yīng)期,不伴有逆?zhèn)饔心鎮(zhèn)鰽 A波,排除波,排除ATAT。RSRS2 2不在不在H H束不應(yīng)束不應(yīng)期,伴有逆?zhèn)髌?,伴有逆?zhèn)鰽 A波,無意義。波,無意義。心室快速刺激心室快速刺激觀察指標(biāo):觀察指標(biāo):房室分離房室分離出現(xiàn)房室分離,排除出現(xiàn)房室
8、分離,排除AVRTAVRT,最大可能是,最大可能是ATAT,需鑒別,需鑒別AVNRTAVNRT心室快速刺激心室快速刺激觀察指標(biāo):觀察指標(biāo):心室融合波伴或不伴心室融合波伴或不伴A波提前波提前心室融合波伴心室融合波伴A波提前,波提前,診斷診斷AVRT心室融合波不伴心室融合波不伴A A波提前,波提前,提示提示AVNRTAVNRT或或ATAT心室快速刺激心室快速刺激觀察指標(biāo):觀察指標(biāo):起搏后的房室順序起搏后的房室順序為為A-VA-V或或A-A-VA-A-V,最后一個起搏的逆?zhèn)?,最后一個起搏的逆?zhèn)鰽 A波是否下傳波是否下傳AT:A-A-VATAVRT/典型典型AVNRT: A-VAVRTAVNRT心室快速刺激心室快速刺激觀察指標(biāo):觀察指標(biāo):起搏后的房室順序起搏后的房室順序快快- -慢型慢型AVNRTAVNRT:心室刺激后呈:心室刺激后呈A-A-VA-A-V順序,其最后一個起搏的逆?zhèn)黜樞?,其最后一個起搏的逆?zhèn)鰽 A波下波下傳傳PJRTPJRT:心室刺激后呈:心室刺激后呈A-A-VA-A-V順順序,其最后一個起搏的逆?zhèn)餍?,其最后一個起搏的逆?zhèn)鰽 A波下傳波下傳心室快速刺激心室快速刺激觀察指標(biāo):觀察指標(biāo):心室刺激拖帶后心室刺激拖帶后PPIPPI與與TCL
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