間隔部位SVT培訓(xùn)

1、間隔部位室上性心動過速鑒別間隔部位室上性心動過速鑒別重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科劉增長劉增長l房性心動過速（AT）l房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT)l房室折返性心動過速(AVRT)l病史：臨床資料病史：臨床資料l心電圖心電圖l心內(nèi)電生理心內(nèi)電生理一、臨床資料一、臨床資料2、年齡、年齡 AVNRTAVNRT、ATAT隨年齡增長，發(fā)病率增加隨年齡增長，發(fā)病率增加 原因：心房、房室結(jié)自然生理變化原因：心房、房室結(jié)自然生理變化 AVRTAVRT反之，首次發(fā)作年齡較反之，首次發(fā)作年齡較AVNRTAVNRT早早1010年年3、性別、性別 AVNRTAVNRT男女比

2、值：男女比值：1:21:2 原因：女性的慢、快徑不應(yīng)期差異大原因：女性的慢、快徑不應(yīng)期差異大 AVRTAVRT男性多，男性多，ATAT女性多女性多1、發(fā)病率、發(fā)病率 AVNRTAVNRT（50%-60%)50%-60%)，AVRT(30%-40%)AVRT(30%-40%)，AT(10%)AT(10%)4、發(fā)作與終止、發(fā)作與終止 絕大多數(shù)陣發(fā)性，突發(fā)突止，少數(shù)持續(xù)性或慢性（提示絕大多數(shù)陣發(fā)性，突發(fā)突止，少數(shù)持續(xù)性或慢性（提示ATAT、PJRTPJRT） 物理刺激終止，物理刺激終止，AVNRTAVNRT、AVRTAVRT可能性大；不終止，可能性大；不終止，ATAT可能性大可能性大二、心電圖二、心

3、電圖1 1、V1V1假假r r波，波，IIII、IIIIII、 aVFaVF假假s s波，提示典型的波，提示典型的AVNRTAVNRTII竇律竇律SVT2 2、P-PP-P固定，固定，RPRP或或PRPR不固定，提示不固定，提示ATAT 房速房速P P波可位于波可位于RRRR間期任意位置，取決于房速頻率和間期任意位置，取決于房速頻率和AVNAVN前傳速度前傳速度二、心電圖二、心電圖3 3、 出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯而心動過速未終止，排除出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯而心動過速未終止，排除AVRTAVRT，可能為，可能為ATAT或或AVNRTAVNRT5 5、RPRPPRPR 常見：常見：AVRTAVRT 少見：慢少

4、見：慢- -慢型慢型AVNRTAVNRT 罕見：罕見：ATAT 6 6、RPRPPRPR 絕大多數(shù)的絕大多數(shù)的ATAT 快快- -慢型慢型AVNRTAVNRT 慢旁路慢旁路AVRTAVRT（PJRTPJRT）4 4、 IIII、IIIIII、 aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波方向波方向 負(fù)向，負(fù)向，AVNRTAVNRT、AVRTAVRT、ATAT均可能；直立，則提示均可能；直立，則提示ATAT三、心內(nèi)電生理三、心內(nèi)電生理（一）心動過速發(fā)作觀察（一）心動過速發(fā)作觀察A A、V V關(guān)系關(guān)系（二）刺激檢查（二）刺激檢查1 1、RSRS2 2刺激刺激2 2、心室快速刺激、心室快速刺激 心動過速發(fā)作觀察心動

5、過速發(fā)作觀察A A、V V關(guān)系關(guān)系A(chǔ) A在在V V之前，呈之前，呈A-V-HA-V-H順序，順序，排除排除AVRTAVRT，可能是，可能是AVNRTAVNRT或或ATATA在在V之后，呈之后，呈A-H-V順序，順序，無鑒別意義無鑒別意義AVNRT間隔部位間隔部位VAVA間期：間期： VA70msVA70ms，排除，排除AVRTAVRT，可能是，可能是AVNRTAVNRT，需鑒別，需鑒別ATAT房室阻滯，發(fā)生率房室阻滯，發(fā)生率10%10%，排除，排除AVRTAVRT阻滯于阻滯于AVNAVN，ATAT可能性大，需鑒別可能性大，需鑒別AVNRTAVNRTATAVNRT刺激檢查刺激檢查RSRS2 2觀

6、察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：A A波時間變化及激動順序波時間變化及激動順序RSRS2 2使使A A波無變化，排除波無變化，排除AVRTAVRT，可能是，可能是AVNRTAVNRT或或ATAT。RSRS2 2使使A A波提前或延后，且確定波提前或延后，且確定RSRS2 2在在H H束不應(yīng)期，束不應(yīng)期，A A波激動順序與波激動順序與SVTSVT時相同，診斷時相同，診斷AVRTAVRT，A A波延后波延后者為者為PJRTPJRT。PJRTAVNRTAVRTRSRS2 2H H電位不清時，確認(rèn)電位不清時，確認(rèn)RS2RS2處于不應(yīng)期的方法處于不應(yīng)期的方法RSRS2 2奪獲心室，與下一個奪獲心室，與下一個RSRS2

7、 2的的QRSQRS波相比，此次波相比，此次QRSQRS波較窄（心室融合波），表明波較窄（心室融合波），表明RSRS2 2時處于時處于H H束束不應(yīng)期。不應(yīng)期。RSRS2 2觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)（終止（終止SVTSVT）RSRS2 2在在H H束不應(yīng)期，不伴有束不應(yīng)期，不伴有逆?zhèn)髂鎮(zhèn)鰽 A波，確診波，確診AVRTAVRT。RSRS2 2不在不在H H束不應(yīng)期，不伴束不應(yīng)期，不伴有逆?zhèn)饔心鎮(zhèn)鰽 A波，排除波，排除ATAT。RSRS2 2不在不在H H束不應(yīng)束不應(yīng)期，伴有逆?zhèn)髌?，伴有逆?zhèn)鰽 A波，無意義。波，無意義。心室快速刺激心室快速刺激觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：房室分離房室分離出現(xiàn)房室分離，排除出現(xiàn)房室

8、分離，排除AVRTAVRT，最大可能是，最大可能是ATAT，需鑒別，需鑒別AVNRTAVNRT心室快速刺激心室快速刺激觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：心室融合波伴或不伴心室融合波伴或不伴A波提前波提前心室融合波伴心室融合波伴A波提前，波提前，診斷診斷AVRT心室融合波不伴心室融合波不伴A A波提前，波提前，提示提示AVNRTAVNRT或或ATAT心室快速刺激心室快速刺激觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：起搏后的房室順序起搏后的房室順序為為A-VA-V或或A-A-VA-A-V，最后一個起搏的逆?zhèn)?，最后一個起搏的逆?zhèn)鰽 A波是否下傳波是否下傳AT：A-A-VATAVRT/典型典型AVNRT： A-VAVRTAVNRT心室快速刺激心室快速刺激觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：起搏后的房室順序起搏后的房室順序快快- -慢型慢型AVNRTAVNRT：心室刺激后呈：心室刺激后呈A-A-VA-A-V順序，其最后一個起搏的逆?zhèn)黜樞?，其最后一個起搏的逆?zhèn)鰽 A波下波下傳傳PJRTPJRT：心室刺激后呈：心室刺激后呈A-A-VA-A-V順順序，其最后一個起搏的逆?zhèn)餍?，其最后一個起搏的逆?zhèn)鰽 A波下傳波下傳心室快速刺激心室快速刺激觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：心室刺激拖帶后心室刺激拖帶后PPIPPI與與TCL