抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組機(jī)制教學(xué)文稿

1、某某醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組組長：劉某副院長副組長：仇某醫(yī)務(wù)部主任李藥劑科主任成員：王護(hù)理部主任叢感控科負(fù)責(zé)人段檢驗(yàn)科主任朱內(nèi)科主任金神經(jīng)科主任王外科主任趙骨科主任葛藥劑科副主任孫藥劑科副主任工作組職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施。（二）制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施。（三）對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。（四）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。工作

2、制度及監(jiān)督管理機(jī)制按照工作組四條職責(zé)，全體成員相互協(xié)作，認(rèn)真履行工作職責(zé)，完成分管工作任務(wù)。一、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)， 層層落實(shí)責(zé)任， 建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。管理部門：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人：二、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查對我院 2011 年 1 月 1 日至 5 月 31 日期間，院科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前 10 位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I 類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例，填寫抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

3、表 ，并按要求上報。管理部門：藥劑科負(fù)責(zé)人：三、建立完善藥物臨床應(yīng)用技術(shù)操作體系我院已按要求設(shè)置感染科、臨床微生物室，配備了感染專業(yè)醫(yī)師，微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師。定期為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。管理部門：藥劑科負(fù)責(zé)人：開展培訓(xùn)時有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)具體工作，負(fù)責(zé)人：叢培強(qiáng)四、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度1、醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，具備醫(yī)師職稱的授予一線抗菌藥物處方權(quán)， 主治醫(yī)師職稱的授予二線抗菌藥物處方權(quán)，副高級以上職稱的授予三線抗菌藥物處方權(quán)。培訓(xùn)及考核管理部門：醫(yī)務(wù)科藥劑科負(fù)責(zé)人：處方權(quán)

4、管理部門：醫(yī)務(wù)科藥劑科負(fù)責(zé)人：2、藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過配訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物調(diào)劑資格。管理部門：藥學(xué)部醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人：3、明確抗菌藥物分級目錄， 對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，工作形式：由醫(yī)務(wù)科下發(fā)抗菌藥物分級目錄，組織各科室醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)或集中學(xué)習(xí)。負(fù)責(zé)人：科主任藥劑科、醫(yī)務(wù)科對各級醫(yī)師處方權(quán)限嚴(yán)格把關(guān)，并讓每位醫(yī)師明確自己的權(quán)限。負(fù)責(zé)人：4、按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有明確的限制使用和特殊使用抗菌要素臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。管理部門：醫(yī)務(wù)科藥劑科負(fù)責(zé)人：工作方式：限制使用和特殊使用的抗菌藥物我院有

5、嚴(yán)格的審批程序，由各科主任嚴(yán)格把關(guān)，管理部門定期對執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，對不履行臨床應(yīng)用程序的相關(guān)人員按規(guī)定嚴(yán)厲處罰。5、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理根據(jù)黑肯局衛(wèi)發(fā)平【 2011】94 號文件嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物購用管理的相關(guān)規(guī)定。管理部門：藥劑科負(fù)責(zé)人：6、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%；門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度力爭控制在 40DDD 以下；I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時； I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過 24 小時。工作方

6、式：（ 1）組織全體醫(yī)師學(xué)習(xí)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度的合理規(guī)范， 做到人人知曉認(rèn)可，并在承諾書上簽字。管理部門：醫(yī)務(wù)科、感控科負(fù)責(zé)人：（ 2）科主任嚴(yán)格把關(guān)， 對本科是臨床醫(yī)師醫(yī)囑、病歷、處方按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，立即糾正。（ 3）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組成員， 由組長組織分成內(nèi)科， 外科兩組，定期對抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行檢查，處罰，公示和反饋。管理部門：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組負(fù)責(zé)人：7、 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用與評估， 定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居

7、于前列且頻繁適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，要及時上報院領(lǐng)導(dǎo)。管理部門：藥劑科負(fù)責(zé)人：8、 加強(qiáng)臨床微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。 根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物， 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本，送檢率不低于 30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。管理部門：檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人：9、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。對每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評， 每名醫(yī)師不少于50 份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科

8、、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及 I 類切口手術(shù)盒介入治療病歷。根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10 名的醫(yī)師，向全院公示；對不合格使用抗菌藥物前10 名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。 點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn) 2 次以上超常且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。管理部門：處方點(diǎn)評小組負(fù)責(zé)人：10、 嚴(yán)格查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門按照 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)式輕型依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。管理部門：