PICC在極低體重兒中的應(yīng)用

1、    picc在極低體重兒中的應(yīng)用    代麗萍【摘 要】 目的：討論極低體重兒采用picc（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）的臨床效果。方法：選取2019年4月2019年11月間我院收納34例極低體重患兒采用picc置管，按隨機數(shù)字表法將其中17例納進(jìn)對照組（按常規(guī)模式進(jìn)行開展），剩余17例納進(jìn)實驗組（采用picc進(jìn)行開展），比較兩組應(yīng)用價值。結(jié)果：實驗組置管時間明顯短于對照組（p<0.05）;實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率是11.76%，明顯低于對照組的41.17%（p<0.05）。結(jié)論：極低體重患兒采用picc置管效果顯著，有效減少了因反復(fù)穿刺給患

2、兒帶來的痛苦，解決了因需要輸注高滲性藥物和刺激性藥物對外周血管帶來的危害，明顯降低了因藥物外滲而引發(fā)的皮損率，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。【關(guān)鍵詞】 picc;極低體重;臨床效果;應(yīng)用r473.72【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】a1005-0019（2020）19-198-02早產(chǎn)極低體重兒因出身孕周體重較小，且住院時間長，病情變化快，同時需長期不斷輸注靜脈營養(yǎng)液，且在搶救時需準(zhǔn)確無誤使用藥物。由于極低出生體重患兒需長期靜脈治療，傳統(tǒng)留置針難以長期使用，且需反復(fù)穿刺，從而嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育。近年來隨著二胎政策的開放，早產(chǎn)兒出生呈上升趨勢，醫(yī)療水平也不斷完善，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（picc）技術(shù)也相對成

3、熟，并應(yīng)用于極低出生患兒、早產(chǎn)兒中效果頗為顯著，該方式留置導(dǎo)管時間較長，且與其他中心靜脈導(dǎo)管相比具有較低的并發(fā)癥，同時穿刺成功率較高以及操作簡便等優(yōu)點1。報道如下：1 資料與方法1.1 一般資料選取2019年4月2019年11月間我院收納34例極低體重患兒采用picc，按隨機數(shù)字表法將其中17例納進(jìn)對照組（按常規(guī)模式進(jìn)行開展），剩余17例納進(jìn)實驗組（采用picc進(jìn)行開展）;兩組男女比例分別為8：9、10：9例，胎齡分別為26-32周、27-34周，平均值分別為（29±0.12）周、（30.5±0.11）周，出生體重分別為1010-1400g、1080-1380g，平均值分別

4、為（1205.12±31.89）g、（1232.44±34.08）g，無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。1.2 方法對照組采用常規(guī)靜脈留置法，按靜脈穿刺法選擇靜脈，正壓留置針接頭連接螺口輸液裝置，穿刺為15度30度，觀察回血流至軟管，松開壓脈帶，同時將針蕊放入銳器盒內(nèi)，并按照操作流程貼無菌膜，連接輸液延長管，輸液完畢。實驗組采用picc置管進(jìn)行實施，具體如下：（1）操作前準(zhǔn)備：對符合置管指征者，取得家屬同意后簽署picc置管同意書。（2）物品準(zhǔn)備：1.9fr規(guī)格picc穿刺包、3m透明敷貼、無菌敷料包、每毫升1單位肝素鈉溶液、無菌生理鹽水、棉簽、碘伏，注射器數(shù)

5、具。（3）操作步驟：測量穿刺長度，應(yīng)用無菌技術(shù)建立無菌區(qū);助手戴手套消毒穿刺肢體（從指甲至腋下），先用酒精消毒脫脂，再用碘伏消毒。穿刺者打開picc穿刺包和敷料包，穿一次性手術(shù)衣，戴無菌手套，根據(jù)測量剪切導(dǎo)管，準(zhǔn)備肝素鹽水和生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管及相關(guān)配件;扎止血帶，用穿刺針穿刺，見回血后立即降低穿刺角度，推送套管，松開止血帶，按壓穿刺點上方，拔出針芯后立即送人潤滑好的導(dǎo)管，送導(dǎo)管速度要慢且勻速送人，導(dǎo)管置入4-5cm時，將患兒頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜緊貼胸鎖部。置管達(dá)到測量長度時，退出導(dǎo)絲，回抽血并注入生理鹽水，確定導(dǎo)管是否通暢;分離套管，再次確定導(dǎo)管置入長度，肝素鹽水先脈沖式?jīng)_關(guān)再正壓封管，連接正

6、壓接頭，穿刺點用小塊紗布覆蓋，用3m透明敷貼以“s”或“l(fā)”形固定導(dǎo)管，注明置管日期、時間。（4）護(hù)理：加強導(dǎo)管維護(hù) ，每4-6小時沖管一次，每周均要進(jìn)行1次接頭更換、和敷料更換等維護(hù)工作，發(fā)現(xiàn)污染、出血或敷料卷邊則要隨時進(jìn)行更換，治療期間密切觀察患者的穿刺點以及導(dǎo)管通暢度等情況。加強評估，置管前完善對患兒的相關(guān)檢查，了解輸注藥物的性質(zhì)、用藥時間、血管顯露程度，以便能夠根據(jù)患者實際情況選擇相應(yīng)的置管方式、制定相應(yīng)的導(dǎo)管維護(hù)計劃。1.3 觀察指標(biāo)觀察2組picc置管時間;觀察2組置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（堵塞、感染、靜脈炎）。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理全文數(shù)據(jù)均采用spss 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其

7、中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計量資料，采取t檢驗，百分比表達(dá)計數(shù)資料，采取2檢驗，其中p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 置管時間比較實驗組置管時間（3.21±0.41）min，短于對照組的（15.47±2.32）min，差異顯著（t=21.456，p<0.05）。2.2 并發(fā)癥比較實驗組并發(fā)癥為堵塞1例、感染0例、靜脈炎1例，總發(fā)生率11.76%（2/17），對照組堵塞2、感染1、靜脈炎4，總發(fā)生率41.17%（7/17），差異顯著（2=22.222，p<0.05）。3 討論近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)不斷完善，picc靜

8、脈置管逐漸步入臨床，且被眾多學(xué)者應(yīng)用于極低體重患兒，臨床已證實應(yīng)用效果顯著，該方式穿刺創(chuàng)傷較小，且安全、簡便以及留置時間長（可長期保留1年）等特點，從而有效為極低體重患兒提供長期靜脈通道，降到反復(fù)穿刺給患兒帶來痛苦和創(chuàng)傷，且未限制其自由活動，從而提高患兒安全感2。另外防止藥物外滲造成皮膚損傷和外周血管的發(fā)生，可有效維持患兒營養(yǎng)，且維持生命體征和血糖穩(wěn)定，為患兒提供理想的靜脈通道。最后正確的護(hù)理方法是提高picc成功的重要步驟，需嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，正確的封管、沖管，且及時換藥，并在輸液過程中密切觀察患兒生命體征，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。本文研究顯示，實驗組置管時間明顯短于對照組（p<0.05）;實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率是11.76%，明顯低于對照組的41.17%（p<0.05），可說明極低體重患兒采用picc置管效果顯著，有效提高到位率，且置管時間明顯較短。綜上所述，極低體重患兒采用picc置管效果顯著，可減低患兒痛苦和創(chuàng)傷，且安全、可靠以及留置時間較長，因此值得臨床及推