下肢深靜脈血栓行介入及綜合性治療的療效和護理要點分析

1、    下肢深靜脈血栓行介入及綜合性治療的療效和護理要點分析    譚慧慧 張志霞【摘 要】 目的：探討下肢深靜脈血栓（dvt）行介入及綜合性治療的療效和護理要點。方法：以本院為單位，在2018年1月-2019年1月間，選取dvt患者16例，行綜合性治療（下腔靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓），且分別于術(shù)前、中、后開展護理干預(yù)。結(jié)果：在16例患者中，阻塞段的血管處于通暢狀態(tài)，且血液流動12例，部分栓塞4例，沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：針對dvt患者，行綜合性治療，效果理想，圍術(shù)期開展護理干預(yù)對治療的順利完成有積極意義?！娟P(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓;下腔靜脈濾器置入聯(lián)合溶

2、栓;護理r543.6【文獻標志碼】a1005-0019（2020）19-166-01下肢深靜脈血栓（dvt）是一種比較常見的臨床病癥，患者發(fā)病后，會有肢體疼痛、腫脹等表現(xiàn)，因而會對其生活質(zhì)量造成嚴重影響，嚴重者還會引起血栓脫落，導致肺栓塞，因而有危及生命的風險1。在當前臨床中，多用靜脈滴注溶栓劑、給予抗凝藥等方法治療此病，但若為小劑量，治療效果不理想，若大劑量，容易引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，如栓子脫落致栓塞、出血等2?，F(xiàn)階段，最有效且實用的治療方法為下腔靜脈濾器置入與導管滴注溶栓劑相聯(lián)合的綜合性治療方案，對此病防治提供了新路徑、新方法。本文針對所收治的dvt患者，實施上述方法治療，并給予全面的護理干

3、預(yù)，現(xiàn)對此作一探討。1 資料與方法1.1 一般資料2018年1月-2019年1月，選取本院收治的dvt患者，共計16例，均有下肢疼痛、腫脹等癥狀，且都經(jīng)靜脈造影檢查確診為dvt。其中，男性15例，女1例，最小年齡30歲，最大55歲，平均（46.7±3.4）歲;最短病程1天，最長7天，平均（4.1±0.5）天;經(jīng)股靜脈置入14例，經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入2例。永久性下腔靜脈濾器置入1例，臨時性下腔靜脈濾器置入15例。1.2 操作方法（1）置入濾器。行局部麻醉，作右側(cè)頸內(nèi)靜脈或者一側(cè)股靜脈穿刺，通過導絲將導管（5f）置入，實施下腔靜脈造影，對兩深靜脈位置予以明確，然后將導管退出，把與排送

4、器相連的濾器，置入下腔靜脈;當將放置位置明確后，把濾器置入（使其位于深靜脈水平下方約1cm位置處）在下腔靜脈內(nèi)的濾器呈現(xiàn)為傘狀。（2）穿刺溶栓導管的方法。5例行局部穿刺，在血栓段置入導管，實施逐步溶栓;10例行足背靜脈穿刺，于踝上將淺靜脈阻斷，行順流溶栓;1例經(jīng)動脈，將導管保留，且把淺靜脈回流阻斷，實施局部溶栓。1.3 溶栓藥物均用尿激酶。25100萬u/d，將尿激酶加入到低分子右旋糖酐（1000ml）當中，借助溶栓導管滴入，將滴速控制好，即每小時600ml，連續(xù)57天;皮下注射低分子肝素鈣5000u，每日2次，口服華法林2.5mg，每日一次，7-14天為一個療程，在治療期間，同時配合應(yīng)用其他

5、疏通血管的藥物，預(yù)防血小板凝集，而在導管留置期間，給予抗生素，防止感染發(fā)生。2 結(jié)果通過靜脈造影得知，在16例患者中，阻塞段的血管處于通暢狀態(tài)，且血液流動12例，部分栓塞4例，沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。3 護理要點（1）術(shù)前護理：患者準備：術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，將各項實驗室檢查工作做好，如心電圖、肝腎功能、凝血時間及胸透等;常規(guī)禁食水;在手術(shù)前30分鐘，肌肉注射10mg安定，已達鎮(zhèn)靜目的。心理護理：如果患者對所患病存在認知偏見，那么便容易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，因此，在手術(shù)前，需要向患者做好溝通、解釋工作，將治療的目的及方法的優(yōu)勢、整個操作流程。所需注意事項等均講解于患者，消除患者的疑問與困惑，使其更加積極的配

6、合治療。（2）術(shù)后護理。體位：絕對臥床休息，平臥24小時，術(shù)后穿刺點壓迫4-6小時，穿刺側(cè)肢體制動12小時，臥床10-14天。因為盡管有濾網(wǎng)做保障，但仍有小血栓脫落后穿過濾網(wǎng)，導致肺的微栓塞發(fā)生。病情觀察：加強生命體征監(jiān)護，觀察傷口敷料有無滲血和穿刺部位有無血腫，觀察足背動脈搏動情況。經(jīng)股靜脈穿刺的病人，“8”字繃帶法加壓包扎，繃帶不宜過緊，觀察繃包扎部位以下的皮膚顏色、溫度及有無瘀斑，以免壓力過大造成皮膚缺血性壞色。經(jīng)鎖骨下靜脈、頸靜脈穿刺的病人注意有無胸痛、胸悶及呼吸的改變，防止血胸、氣胸的形成。藥物護理：在溶栓期間，酌情使用抗凝藥、尿激酶及肝素封管等，患者機體會始終處于低凝狀態(tài)，受此影響

7、，非常容易引發(fā)出血，而且還會造成皮下出血。所以，在進行護理時，用藥期間監(jiān)測凝血酶原，觀察皮膚黏膜有無出血及皮下瘀斑等情況。如果發(fā)現(xiàn)皮膚淤斑以及血壓下降情況，需即刻停溶栓，且即刻告知醫(yī)師處理，預(yù)防休克發(fā)生。飲食護理：給予清淡、易消化的食物，富含維生素的食物，保持排便通暢。術(shù)后當天要指導病人飲水1000-1500ml以上，以加速造影劑的排泄，防止造影劑腎病。并發(fā)癥的觀察及護理：1.腔靜脈濾器置入位置錯誤、移位和開放不良：腔靜脈濾器置入術(shù)后可能造成濾器移位等，為預(yù)防其發(fā)生應(yīng)選擇合適型號的濾器，可減少移位的發(fā)生。2.下腔靜脈穿孔：濾器選擇過大，對下腔靜脈壁壓力增加，易致靜脈壁穿孔。術(shù)后嚴密觀察血壓、心

8、率、面色及末梢循環(huán)情況，注意有無腹痛、背痛等，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，并通知醫(yī)生進行搶救。3.預(yù)防肺栓塞。在進行溶栓時，栓子出現(xiàn)脫落情況，細小栓子經(jīng)濾器對肺靜脈造成栓塞，可引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，在護理時，對患者呼吸、神志進行密切觀察;詢問有無胸痛、胸悶情況，并且還需要對血氧飽和度進行嚴密監(jiān)測。拔管后護理。在拔溶栓導管前，將溶栓劑、抗凝藥物停用。監(jiān)測部分活化凝血活酶時間小于60s，便能拔管4;完成拔管后，消毒穿刺點，加壓包扎，時間為12小時。4 健康宣教（一）行為指導：指導病人要絕對禁煙。鼓勵病人加強日常鍛煉，參加適當活動，避免久站久坐，預(yù)防靜脈血栓形成。避免上呼吸道感染導致咳嗽而增加腹壓，影響下肢靜

9、脈血液回流。（二）飲食指導：進低脂、多纖維的飲食;保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈血液回流。（三）用藥指導：指導病人堅持遵醫(yī)囑服用抗凝藥，用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)、凝酶四項，觀察有無出血征象，及時調(diào)整藥物用量。（四）復(fù)查指導：了解濾器的位置，6個月復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次5。5 小結(jié)下肢深靜脈血栓實為一種嚴重且多發(fā)型周圍血管病，以長時間臥床患者最易發(fā)生，比如骨折后、慢性疾病、髖關(guān)節(jié)手術(shù)等。當前，多采用微創(chuàng)介入技術(shù)對此病進行治療。本文結(jié)合患者實際情況，對其開展下腔靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓，并且分別在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后開展護理干預(yù)，結(jié)果得知，通過綜合性治療，并給予全面護理，可獲得理想的治療效果，此方法在臨床中應(yīng)用價值顯著。參考文獻1 徐超， 林君， 朱麗君. 優(yōu)質(zhì)護理對下肢深靜脈血栓介入治療患者療效、生活質(zhì)量、依從性及心理的影響j. 中國基層醫(yī)藥， 2019， 26（5）：634-637.2 陳國平， 顧建平， 何旭. 順行與逆行插管途徑介入治療急性下肢深靜脈血栓形成的療效比較j. 中華醫(yī)學雜志， 2017， 97（5）：353-358.3 何虹， 袁曉梅， 林麗娟，等. 下肢深靜