1、消防安全檢查申報(bào)表

1、精心整理消防安全檢查申報(bào)表場(chǎng)所名稱法定代表人/主要負(fù)責(zé)人地址建筑結(jié)構(gòu)場(chǎng)所 建筑面積使用層數(shù)（地上/地下）聯(lián)系人聯(lián)系電話- -/ I J場(chǎng)所性質(zhì)公共娛樂場(chǎng)所：-.影劇院、錄像廳、禮堂等演出、放映場(chǎng)所舞廳、卡拉OK廳等歌舞娛樂場(chǎng)所具有娛樂功能的夜總會(huì)、音樂茶座和餐飲場(chǎng)所游藝、游樂場(chǎng)所保齡球館、旱冰場(chǎng)、桑拿浴室等營(yíng)業(yè)性健身、休閑場(chǎng)所其他二賓館、飯店商場(chǎng)集貿(mào)市場(chǎng)客運(yùn)車站候車室客運(yùn)碼頭候船廳民用機(jī)場(chǎng)航站樓體育場(chǎng)館會(huì)堂其他場(chǎng)所所在 建筑情況名稱建筑面積建筑層數(shù) （地上/地下）建筑高度消防驗(yàn)收/備案 情況依法通過(guò)消防驗(yàn)收文號(hào)：依法進(jìn)行竣工驗(yàn)收消防備案文號(hào)： 其他情況：申請(qǐng)人（印章）：填表日期：年月日精心整理

2、現(xiàn)有消防設(shè)施：火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)機(jī)械防煙系統(tǒng)機(jī)械排煙系統(tǒng)消防控制室室內(nèi)消火栓室外消火栓消防電梯應(yīng)急廣播應(yīng)急照明疏散指示標(biāo)志其他消防設(shè)施：安全出口數(shù)量：滅火器種類、型號(hào)和數(shù)量：其他需要說(shuō)明的情況:精心整理說(shuō)明1.本表適用于公眾聚集場(chǎng)所申請(qǐng)投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查時(shí)填寫。2.申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填寫，內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，并對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)， 不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔， 不得涂改。4.申報(bào)表應(yīng)由申報(bào)單位加蓋印章，沒有單位印章的，應(yīng)由場(chǎng)所的法定代表人或 主要負(fù)責(zé)人

3、簽名。5.文書中的“”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫。6.“建筑結(jié)構(gòu)”填寫木結(jié)構(gòu)、磚木結(jié)構(gòu)、磚混結(jié)構(gòu)、鋼筋混凝土、鋼結(jié)構(gòu)等類 型?！笆褂脤訑?shù)”填寫場(chǎng)所實(shí)際使用建筑樓層號(hào)。7.“場(chǎng)所所在建筑情況”一欄中分別填寫所在建筑的名稱、建筑面積、建筑層 數(shù)和建筑高度。如場(chǎng)所獨(dú)自使用一棟或多棟建筑的，則無(wú)需填寫該欄。8.“其他需要說(shuō)明的情況”填寫附送的材料目錄及其他情況；場(chǎng)所使用多棟建 筑的，在此處逐一說(shuō)明。9.申請(qǐng)消防安全檢查，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：(1) 營(yíng)業(yè)執(zhí)照或工商行政管理機(jī)關(guān)出具的企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書；(2) 依法取得的建設(shè)工程消防驗(yàn)收或竣工驗(yàn)收消防備案的法律文書；(3)消防安全制度、 滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案、場(chǎng)所平面布置圖；(4) 員工崗前消防安全教育培訓(xùn)記錄、自動(dòng)消防系統(tǒng)操作人員取得的消防行業(yè) 特有工種職業(yè)資格證書；(5) 法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。依照建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定不需要進(jìn)行竣工驗(yàn)收消防備案的公眾聚集 場(chǎng)所申請(qǐng)消防安全檢查的，還應(yīng)提交下列材料：(1) 場(chǎng)所室內(nèi)裝修消防設(shè)計(jì)施工圖；(2) 消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；(3) 裝修材料防火性能符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證。提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其 中“營(yíng)業(yè)執(zhí)照”、“法律文書”、“資格證書”、“合格