755nm翠綠寶石激光聯(lián)合800nm半導(dǎo)體激光治療腰骶部多毛療效分析

1、    755nm翠綠寶石激光聯(lián)合800nm半導(dǎo)體激光治療腰骶部多毛療效分析    劉艷 張倩 李凱摘要目的：回顧性分析755nm翠綠寶石激光聯(lián)合800nm半導(dǎo)體激光治療腰骶部多毛的臨床療效和安全性。方法：收集筆者醫(yī)院2017年1月1日-2018年6月30日收治的100例腰骶部多毛患者病例資料，其中50例患者為單純755nm翠綠寶石激光治療;50例患者為755nm翠綠寶石激光聯(lián)合800nm半導(dǎo)體激光治療。分析兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及對(duì)治療效果的滿意度。結(jié)果：相較于單純755nm激光治療，755nm翠綠寶石激光聯(lián)合800nm半導(dǎo)體激光脫毛的有

2、效率和治愈率顯著高于755nm治療組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），但聯(lián)合治療組發(fā)生疼痛的次數(shù)顯著低于單一治療組（p0.05），兩組均未出現(xiàn)色素減退斑及瘢痕;聯(lián)合治療組患者的總滿意率顯著高于單一治療組（p<0.05）。結(jié)論：755nm翠綠寶石激光聯(lián)合800nm半導(dǎo)體激光治療腰骶部多毛臨床療效明顯，安全性良好，疼痛感輕，值得廣泛應(yīng)用。關(guān)鍵詞755nm翠綠寶石激光;800nm半導(dǎo)體激光;腰骶部多毛;聯(lián)合療效;脫毛治療r586.2+5    文獻(xiàn)標(biāo)志碼a    文章編號(hào)1008-6455（2020）04-0049-03abstract： objec

3、tive  retrospective analysis the efficacy of hair removal with 755 nm alexandrite laser combined with 800 nm diode laser in lumbosacral hypertrichosis. methods the clinical data of 100 patients with lumbosacral hirsutism treated in our hospital from january 1， 2017 to june 30， 2018 were collect

4、ed. 50 patients were treated with 755 nm alexandrite laser. the other 50 patients were treated with 755 nm alexandrite laser combined with 800 nm diode laser. the therapeutic effect，incidence of adverse reactions and total satisfaction rate were investigated in two groups. results  compared wit

5、h the single treatment group， the effective rate and cure rate of 755nm alexandrite laser combined with 800 nm diode laser were significantly higher than those of 755nm laser alone. there was no significant difference in vas pain score between the two groups （p>0.05），but the frequency of pain in

6、the combined treatment group was significantly lower than that in the single treatment group （p0.05）.besides the total satisfaction rate of patients in the combined treatment group was significantly higher than that in the single treatment group （pkey words： 755nm alexandrite laser;800nm diode laser

7、; lumbosacral hypertrichosis;  combined therapy; hair removal腰骶部多毛（lumbosacral hypertrichosis）常為脊柱裂的并發(fā)癥，是先天性毛發(fā)異常增多的一種，多見(jiàn)于兒童1。其癥狀見(jiàn)于腰骶部長(zhǎng)出一片黑且濃密的長(zhǎng)毛，呈橫行帶狀分布，嚴(yán)重影響了外觀，會(huì)給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故患者及其家人求治心切。755nm翠綠寶石激光和800nm半導(dǎo)體激光用于脫毛的效果均較為良好。但單獨(dú)使用755nm翠綠寶石激光治療腰骶部多毛的次數(shù)較多，費(fèi)用較高，疼痛度較大。近年來(lái)，筆者醫(yī)院將755nm翠綠寶石激光和

8、800nm半導(dǎo)體激光兩者結(jié)合用于治療腰骶部多毛具有明顯的療效。本研究回顧性分析筆者醫(yī)院2017年1月1日-2018年6月30日治療的100例腰骶部多毛患者激光脫毛治療前后的臨床資料，以明確755nm翠綠寶石激光聯(lián)合800nm半導(dǎo)體激光治療腰骶部多毛的臨床療效和安全性。1  資料和方法1.1 一般資料：臨床資料來(lái)源于2017年1月1日-2018年6月30日就診于西京皮膚醫(yī)院門(mén)診，經(jīng)臨床確診為腰骶部多毛行激光脫毛治療的100例患者。其中單一治療組50例，男26例，女24例，平均年齡（15.2±6.3）歲，采用單純755nm翠綠寶石激光治療;聯(lián)合治療組50例，男27例，女23例，

9、平均年齡（16.7±7.4）歲，采用755nm翠綠寶石激光聯(lián)合800nm半導(dǎo)體激光治療。所有患者皮膚fitzpatrick分型為iv型，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。1.2 治療方法1.2.1 儀器及參數(shù)：采用美國(guó)賽諾秀公司生產(chǎn)的elite+型多功能醫(yī)學(xué)美容工作站，波長(zhǎng)為755nm的翠綠寶石激光，脈寬20ms，光斑直徑15mm，能量密度1625j/cm2;美國(guó)科醫(yī)人醫(yī)療激光設(shè)備有限公司生產(chǎn)的lightsheer型半導(dǎo)體激光脫毛系統(tǒng)，波長(zhǎng)為800nm的半導(dǎo)體激光，脈寬30ms，光斑直徑9mm，能量密度1624j/cm2。儀器參數(shù)需根據(jù)患者的皮

10、膚fitzpatrick分型和耐受程度、毛發(fā)粗細(xì)、毛發(fā)密度及毛發(fā)顏色等因素進(jìn)行調(diào)整。1.2.2 治療方法：治療前告知患者治療過(guò)程的注意事項(xiàng)，清潔治療部位皮膚，刮除治療部位的毛發(fā)，并進(jìn)行常規(guī)消毒。每個(gè)患者在治療時(shí)應(yīng)先選擇一個(gè)部位進(jìn)行試驗(yàn)，調(diào)節(jié)參數(shù)，治療510min，以毛囊輕微紅斑水腫，沒(méi)有表皮反應(yīng)為治療終點(diǎn)。按照試驗(yàn)得出的參數(shù)進(jìn)行其他區(qū)域的脫毛，光斑重疊面積控制在約10%。單一治療組采用755nm翠綠寶石激光治療。聯(lián)合治療組采用755nm翠綠寶石激光聯(lián)合800nm半導(dǎo)體激光間隔治療，755nm翠綠寶石激光于第1、3次治療，800nm半導(dǎo)體激光于第2、4次治療。患者治療結(jié)束后用冰袋冷敷1030mi

11、n，治療后1個(gè)月內(nèi)避免曝曬。每次治療間隔46周，以毛發(fā)生長(zhǎng)出23mm為再次治療時(shí)間。1.3 療效評(píng)價(jià)1.3.1 比較兩組患者的治療效果：治療效果以治療前后毛發(fā)密度減少百分率進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治愈：毛發(fā)減少大于80%;顯效：毛發(fā)減少50%80%;無(wú)效：毛發(fā)減少小于50%。治療后6個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行電話、郵件或上門(mén)隨訪，詢問(wèn)毛發(fā)情況。1.3.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況：采用vas評(píng)分法評(píng)估兩組患者的疼痛程度，0分為無(wú)痛，13分為輕度疼痛不影響睡眠，46分為中度疼痛影響睡眠，710分為重度疼痛，疼痛不能睡眠或從睡眠中疼醒。比較兩組患者在4次治

12、療過(guò)程中發(fā)生疼痛的次數(shù)。治療后6個(gè)月，隨訪詢問(wèn)是否出現(xiàn)長(zhǎng)期形成的不良反應(yīng)，如：色素沉著斑、色素減退斑、瘢痕。1.3.3 比較兩組患者對(duì)治療效果的滿意情況：治療結(jié)束后，評(píng)價(jià)患者對(duì)治療效果的滿意情況，包括滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用spss 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2  結(jié)果2.1 兩組療效比較：每次治療后，兩組患者新生的毛發(fā)均變細(xì)變軟，顏色變淺，毛發(fā)量變少。隨

13、著治療次數(shù)的增加，新生毛發(fā)所用時(shí)間間隔變長(zhǎng)，新生毛發(fā)顏色也逐漸變淺，治療效果也相應(yīng)越好。4次治療后，部分患者的毛發(fā)已完全脫落。兩組的治療效果見(jiàn)表1，單一治療組有效率80.00%，聯(lián)合治療組為96.00%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明，聯(lián)合治療組的治愈率和有效率均顯著高于單一治療組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。典型病例見(jiàn)圖12。2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較：兩組患者不良反應(yīng)情況見(jiàn)表2。單一治療組患者的vas評(píng)分為（1.75±0.98）分，聯(lián)合治療組患者的vas評(píng)分為（1.23±0.52）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。在4次治療

14、過(guò)程中，單一治療組共發(fā)生128次疼痛，聯(lián)合治療組共發(fā)生50次疼痛。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，聯(lián)合治療組發(fā)生疼痛的次數(shù)顯著低于單純治療組發(fā)生疼痛的次數(shù)（2=61.585，p<0.05），兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪兩組患者，單一治療組出現(xiàn)2例色素沉著斑，聯(lián)合治療組未有1例色素沉著斑。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（2=0.495，p>0.05），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，兩組患者均未出現(xiàn)色素減退斑和瘢痕。2.3 兩組患者對(duì)治療效果的滿意度比較：?jiǎn)我恢委熃M總滿意率為78.00%，聯(lián)合治療組96.00%。聯(lián)合治療組患者的總滿意率顯著高于單一治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表3。3

15、0; 討論3.1 脫毛方法和設(shè)備：傳統(tǒng)脫毛方法主要有刮除、拔毛、蠟脫、化學(xué)法、電解法及熱解法等，大多為非永久脫毛，且存在一定的嚴(yán)重不良反應(yīng)，如：產(chǎn)生瘢痕、毛囊炎、色素沉著及疼痛嚴(yán)重等3-4。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，脫毛儀器得到大幅度發(fā)展，基于“光熱作用”的儀器設(shè)備在脫毛領(lǐng)域大放光彩。這類儀器設(shè)備具有安全、高效、操作簡(jiǎn)單、可永久脫毛等優(yōu)點(diǎn)，成為了替代傳統(tǒng)脫毛方法的主流脫毛方式。其具體脫毛機(jī)理是通過(guò)毛囊中的黑素吸收光能，轉(zhuǎn)換成熱能，使毛囊溫度迅速升高，導(dǎo)致毛囊毛發(fā)再生組織結(jié)構(gòu)發(fā)生壞死，從而阻止毛發(fā)的生長(zhǎng)5。目前常用的脫毛設(shè)備有694nm紅寶石激光、755nm翠綠寶石激光、波長(zhǎng)800nm和波長(zhǎng)810nm

16、半導(dǎo)體激光、1 064nm摻銣釔鋁石榴石激光（1 064nm nd：yag激光）、強(qiáng)脈沖光等6。其中，694nm紅寶石激光的應(yīng)用較為限制，因?yàn)楹谏卦?94nm的吸收能力很強(qiáng)，表皮色素易吸收能量，產(chǎn)生表皮灼傷等不良反應(yīng)7。1 064nm nd：yag激光一般應(yīng)用于深膚色（皮膚分型為型和型）人群，對(duì)此類人群的效果較好，但在治療過(guò)程中有較強(qiáng)的灼熱感和疼痛感8-9。強(qiáng)脈沖光是一種非相干、寬廣譜、高強(qiáng)度的光，本質(zhì)上不屬于激光10-11，且治療優(yōu)勢(shì)不如半導(dǎo)體激光和1 064nm nd：yag激光。755nm翠綠寶石激光和800nm半導(dǎo)體激光是目前最常用的激光脫毛設(shè)備，治療效果明確，安全性較高。故本次回顧

17、性觀察755nm翠綠寶石激光和800nm半導(dǎo)體激光這兩種激光儀器聯(lián)合治療腰骶部多毛的效果。3.2 結(jié)果分析：兩組患者治療結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的有效率和治愈率顯著高于單一治療組，聯(lián)合治療組的無(wú)效率顯著低于單一治療組。提示755nm翠綠寶石激光聯(lián)合800nm半導(dǎo)體激光的療效優(yōu)于單獨(dú)使用755nm翠綠寶石激光的療效。究其原因，755nm翠綠寶石激光在黑素吸收方面比800nm半導(dǎo)體激光更有優(yōu)勢(shì)，而800nm半導(dǎo)體激光在穿透深度方面更勝一籌，兩者聯(lián)合治療后形成了一個(gè)互補(bǔ)的治療空間，相比單純755nm翠綠寶石激光，聯(lián)合治療能夠有效穿透表皮到達(dá)真皮層毛囊組織，從而擁有更好的治療效果5。對(duì)于顯效患者，其毛發(fā)密

18、度減少百分率在50%80%，說(shuō)明這兩種治療方法都是起效的，推測(cè)可能由于治療次數(shù)不足，或在治療時(shí)試驗(yàn)的參數(shù)不準(zhǔn)確，或患者自身毛發(fā)因素影響了治療結(jié)果，建議顯效患者繼續(xù)治療幾次。對(duì)于無(wú)效患者，其毛發(fā)密度減少百分率小于50%，說(shuō)明這兩種治療方法起效緩慢，建議仔細(xì)分析原因，可多次治療或更換其它脫毛方法和設(shè)備另行治療。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況顯示，兩組患者的vas評(píng)分均處于無(wú)痛至輕度疼痛范疇，單一治療組vas評(píng)分略大于聯(lián)合治療組，但兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），表明兩種治療方法對(duì)患者產(chǎn)生的疼痛程度之間無(wú)顯著差異。單一治療組發(fā)生疼痛次數(shù)顯著高于聯(lián)合治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.

19、05），表明755nm翠綠寶石激光相比800nm半導(dǎo)體激光更易產(chǎn)生疼痛感，與文獻(xiàn)報(bào)道一致12。究其原因，800nm半導(dǎo)體激光設(shè)備的手具配備接觸式冷卻系統(tǒng)，可在治療的同時(shí)冷卻皮膚，吸收激光爆破黑素釋放的能量，進(jìn)而降低表皮熱損傷的程度13-14，所以800nm半導(dǎo)體激光相比755nm翠綠寶石激光不容易產(chǎn)生疼痛感。兩組患者的長(zhǎng)期不良反應(yīng)結(jié)果顯示，單一治療組出現(xiàn)2例色素沉著斑，聯(lián)合治療組未見(jiàn)色素沉著斑，且兩組患者均未出現(xiàn)色素減退斑和瘢痕，表明兩種激光設(shè)備都具有較好的安全性。兩組患者對(duì)治療效果的滿意情況顯示，聯(lián)合治療組患者的總滿意率顯著高于單一治療組。側(cè)面反映了755nm翠綠寶石激光聯(lián)合800nm半導(dǎo)體

20、激光的治療效果比單用755nm翠綠寶石激光的效果好;也與治療中800nm半導(dǎo)體激光疼痛程度較輕，適應(yīng)性較好有關(guān)15-16。3.3 其他：本研究中聯(lián)合治療組患者于第1、3次采用755nm翠綠寶石激光治療，第2、4次采用800nm半導(dǎo)體激光治療，治療效果顯著。但對(duì)于其他聯(lián)合方式并未做進(jìn)一步的研究，如第1、2次采用755nm翠綠寶石激光治療，第3、4次采用800nm半導(dǎo)體激光治療。兩種激光儀器聯(lián)合治療的排列組合方式眾多，更換其排列組合方式，可能有更好的治療效果，需進(jìn)一步研究。綜上所述，755nm翠綠寶石激光聯(lián)合800nm半導(dǎo)體激光治療腰骶部多毛臨床療效明顯，安全性良好，疼痛感輕，值得臨床推廣應(yīng)用。參

21、考文獻(xiàn)1pérez-lópez i，martinez-lópez a，blasco-morente g，et al.faun tail nevus： a cutaneous sigh of spinal dysraphismj.actas dermosifiliogr，2017，108（1）：67.2林佳音，袁定芬.激光及強(qiáng)光脫毛療效相關(guān)因素探討j.臨床皮膚科雜志，2016，45（7）： 545-549.3劉陽(yáng)子，楊檸澤，王志軍.激光/光脫毛術(shù)后的不良反應(yīng)及其發(fā)生率j.中國(guó)美容整形外科雜志，2015，26（7）：414-416.4李雪萍，周陽(yáng)陽(yáng)，夏文華.810nm半導(dǎo)體激光與755nm翠綠寶石激光脫毛效果的比較j.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（15）：57-60.5李正斌，趙娜，趙艷，等.755nm翠綠寶石激光聯(lián)合810nm半導(dǎo)體激光去除唇毛療效分析j.中國(guó)美容