Alberta嬰兒運動量表在高危兒早期干預(yù)中的研究進展

1、    alberta嬰兒運動量表在高危兒早期干預(yù)中的研究進展    曾遠(yuǎn)摘要：近年來統(tǒng)計學(xué)資料表明，我國新生兒存活率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，主要原因是自20世紀(jì)90年代起，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒重癥監(jiān)護室和新生兒搶救技術(shù)的不斷探討和發(fā)展，尤其是輔助呼吸、肺泡表面活性物質(zhì)等先進技術(shù)的應(yīng)用，存在早產(chǎn)、低出生體重、圍生期缺血缺氧、高膽紅素腦病等危險因素的高危新生兒搶救成功率和存活率明顯提高，但在生命得到救治的同時神經(jīng)系統(tǒng)疾病及各種后遺癥發(fā)生率增多，如腦性癱瘓、智力低下、發(fā)育落后等，這將給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。關(guān)鍵詞：高危兒;早期干預(yù);運動發(fā)育水平;alberta

2、;嬰兒運動量表面對這種情形，諸多研究表明，出生后第一年是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合和功能發(fā)育的關(guān)鍵時期，此階段大腦的可塑性強，早期進行早期干預(yù)可以利用發(fā)育中大腦的可塑性來達到最優(yōu)的功能結(jié)局，因此，對高危兒進行運動發(fā)育監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常，并能根據(jù)異常情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案就顯得尤為重要。alberta嬰兒運動量表就是符合上述要求的評估工具，它是由加拿大alberta大學(xué)martha c.piper博士和johanna darrah治療師于1994年創(chuàng)制。創(chuàng)制的初衷正是為了滿足對日趨增長高危嬰兒群體進行監(jiān)測以早期發(fā)現(xiàn)粗大運動發(fā)育異常并給予盡早干預(yù)的需求。它是一個信度和效度很高的評估量表，可用于早期

3、發(fā)現(xiàn)嬰幼兒運動發(fā)育速度運動質(zhì)量異常、指導(dǎo)干預(yù)訓(xùn)練，在國外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但在國內(nèi)應(yīng)用還很局限，本文旨在講述aims在高危兒運動發(fā)育監(jiān)測及指導(dǎo)訓(xùn)練中的研究進展，希望能被更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)人士熟知。alberta嬰兒運動量表它是通過觀察對嬰兒從出生到獨立行走階段（即018個月齡）這段時期的粗大運動進行量化評估的工具，該量表被設(shè)計為一種觀察性量表，從而避免了因評估者的操作造成的評估誤差。它結(jié)合了兒童運動發(fā)育的神經(jīng)成熟理論及動態(tài)多系統(tǒng)理論，既反應(yīng)了嬰兒運動發(fā)育順序，又考慮到相關(guān)子系統(tǒng)如自身因素、環(huán)境及任務(wù)的影響，通過各體位下運動的負(fù)重部位、姿勢特點及抗重力運動等三個方面的觀察對運動發(fā)育質(zhì)量進行詳細(xì)的評估，同

4、時，此量表操作簡便、不需要特別的工具，耗時短，臨床上易于推廣。該量表包括58個項目，分為4個亞單位，在4個體位下對運動進行評估，aims創(chuàng)制后，在加拿大建立了常模，根據(jù)年齡分層及相應(yīng)aims得分劃分出不同的百分位范圍，在應(yīng)用aims進行評估時，對每個項目進行“觀察到”“未觀察到”評分，計算出aims的原始分，將原始分與年齡匹配得出該嬰兒在目前年齡所處的百分位，百分位越高，發(fā)生運動異常的可能性越小，所以無論是對于高危兒門診醫(yī)師還是治療師都有很好的參考價值。peabody運動發(fā)育量表-2從2006年開始已在中國廣泛應(yīng)用，并具有較高的效度。但目前臨床康復(fù)評估需求大，pdms-2評估內(nèi)容多，評估時間相

5、對較長，難以滿足康復(fù)評估的需求，目前的嬰幼兒其它發(fā)育評估方法如bayley嬰兒發(fā)育量表、denver篩查測試等，主要評估嬰兒獲得運動里程碑的數(shù)量，但是，在嬰兒期運動里程碑的數(shù)目較少，因此，這次評估方法較難敏感地早期發(fā)現(xiàn)嬰兒運動發(fā)育異常。目前已經(jīng)有研究證實，在選取數(shù)據(jù)一致的情況下，aims的信度接近0.99，與bsid、pdms-2的一致性效度在0.95以上，aims的組間信度與bsid的一致性效度均超過0.75，另外aims總分與pdms-2粗大運動標(biāo)準(zhǔn)總分（gms）的一致性效度達0.91，這些均表明，aims是一項信度和效度均較高的運動發(fā)育評估量表?；谛哦群托Ф榷己芨叩幕A(chǔ)上，我們就要充分

6、發(fā)揮aims用途，廣泛應(yīng)用于臨床上，由于aims不僅評估運動技能是否獲得，而且對每一項技能從負(fù)重、姿勢及抗重力運動三個方面特征進行分析和評估，從而可以盡早地識別出運動發(fā)育不成熟或運動模式異常的嬰兒，所以對于正常嬰兒運動水平方面的監(jiān)測不僅可以得出在同齡兒中的位置水平，也可以對每個月運動技能是否獲得提供參考;對于有運動發(fā)育不成熟或運動模式異常的嬰兒，比如一個三個月的寶寶我們從俯臥位下進行觀察，姿勢呈現(xiàn)出一個頭背屈明顯，雙上肢屈曲，臀高頭低位，負(fù)重部位不是在兩側(cè)肘關(guān)節(jié)處而是胸部稍抬起支撐，肘關(guān)節(jié)落在肩關(guān)節(jié)的后方，抬頭小于45°，頭部的抗重力運動欠佳，這樣我們就對這個三個月寶寶俯臥位下的運動

7、水平有了比較清晰的了解，可以看出運動模式哪里異常哪里落后，從而進行相應(yīng)的治療。aims還可以敏感地反映出正常嬰兒在較短時間內(nèi)發(fā)生的運動微小變化，因此，它可以用于精確地評估嬰兒運動發(fā)育成熟水平以及在干預(yù)治療后的變化，運動的微小變化對于小月齡的寶寶來說很重要，能反應(yīng)運動發(fā)育的里程碑，特別是在干預(yù)治療后的變化，這樣為我們觀察干預(yù)后的效果提供了依據(jù)。aims能夠精確地展現(xiàn)運動技能在質(zhì)量上的成熟改變，這正是干預(yù)希望體現(xiàn)的效果，干預(yù)后運動技能的進展不應(yīng)該僅僅是數(shù)量上的還應(yīng)該是質(zhì)量上的，質(zhì)量上的不斷完善才能趨向功能的完善。這一點應(yīng)不包括腦癱的療效評估，因其運動模式常難以恢復(fù)正常。由于aims不僅關(guān)注運動技能

8、的發(fā)育速度，它更具優(yōu)勢的是觀察運動技能的缺失或異常的成分，因此，對干預(yù)方案的制定尤其是干預(yù)要點的選擇提供了有價值的參考信息。aims的這個特點對于缺乏經(jīng)驗的治療師來說可能是非常有指導(dǎo)意義的。上述是aims獨特性特點，在臨床上主要是篩查、評估及指導(dǎo)治療三個方面，?對高危兒發(fā)育監(jiān)測，盡早識別出運動發(fā)育不成熟或運動模式異常的嬰兒;?敏感反映嬰兒運動發(fā)育自然成熟或經(jīng)干預(yù)治療后的變化。但是，猶豫aims是基于正常運動發(fā)育構(gòu)建的，所以它不適用于腦癱患兒的療效評估，因為其病理性運動模式難以達到正常;?由于aims可以提示運動技能的缺失或異常成分，對干預(yù)方案的制定尤其是干預(yù)要點的選擇具有很好的參考價。在新生兒

9、重癥監(jiān)護室出院后的高危兒其遠(yuǎn)期發(fā)生神經(jīng)發(fā)育障礙（ndd）的風(fēng)險是正常兒童的810倍，其中運動發(fā)育落后作為ndd最為主要的表現(xiàn)之一，所以對于在這類高危兒的隨訪中篩查運動發(fā)育落后具有較高的應(yīng)用價值，其中對于小于6月齡的寶寶，其它運動量表包含的項目數(shù)量不夠且分布不均衡，不能對嬰幼兒各個階段的運動技能做出充分和恰當(dāng)?shù)脑u估，而aims彌補了這些不足，更加側(cè)重于從俯臥抬頭、翻身、坐、爬、仰臥位的姿勢獲得和站立位下肢的支撐下的觀察，因此，aims更適合于小月齡的運動發(fā)育水平的評估，有助于盡早篩查出運動發(fā)育落后的高危兒，根據(jù)評估結(jié)果制定合理的干預(yù)策略，為避免對高危兒過度診斷和干預(yù)提供依據(jù)。已經(jīng)有研究采用aim

10、s對高危兒進行干預(yù)前后的評估，得到證實其實不僅早期干預(yù)對高危兒運動發(fā)育有影響，外在環(huán)境也很重要。aims在各體位下各項目按嬰兒運動里程碑發(fā)育順序編排，但不同年齡各體位下發(fā)育不平衡，其中俯臥位下的aims評分差異比較顯著，這與家長在日常的撫養(yǎng)中，普遍不習(xí)慣讓嬰兒處于俯臥位，讓嬰兒處于俯臥位下運動機會有關(guān)，而經(jīng)過指導(dǎo)訓(xùn)練，在俯臥位的運動中學(xué)習(xí)相應(yīng)技能，從而取得四個體位重最顯著地效果，以上也說明了高危兒各體位下運動發(fā)育的不平衡性，且如果改變撫養(yǎng)方式可以改變嬰兒的運動發(fā)育水平及運動模式，國外研究也發(fā)現(xiàn)，清醒或睡覺時常保持俯臥位姿勢要比只保持仰臥位姿勢的嬰兒運動發(fā)育的速度快，獲得運動里程碑的時間要早。俯

11、臥位屬于主動體位，要求兒童更多地主動參與，常保持俯臥位姿勢對于嬰兒頭部的控制及抗重力伸展的發(fā)育有重要作用。因此，在對高危兒進行運動干預(yù)治療的同時，可以設(shè)計出不同的外界環(huán)境，如擺放至不同的體位等來促進他們的運動發(fā)育。雖然，目前關(guān)于alberta運動量表在嬰兒運動發(fā)育水平的評估方面有很多研究，但是真正能成熟、有效的應(yīng)用于臨床中的醫(yī)院或機構(gòu)還是偏少，特別是一些欠發(fā)達城市市級醫(yī)院可能都還沒有開展這個項目，相信隨著對于alberta嬰兒運動量表的應(yīng)用方式、特點和作用不斷了解，以及更多關(guān)于各種角度和方式的大量的臨床研究的證實，alberta的應(yīng)用將實現(xiàn)全方面的開展！參考文獻：1 王晨，王丹華，小早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期

12、預(yù)后j，中國新生兒科雜志，2009，24（5）;318-3192 王瑋 王翠 席宇誠 黃真  alberta嬰兒運動量表在高危兒中的信度研究j，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（10）;913-9163 胡恕香 黃蓉 彭桂蘭等，alberta嬰兒運動量表在高危兒早期干預(yù)中的應(yīng)用分析j，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（2）4 piper mc，darrah j.發(fā)育中的嬰兒運動評估;aleberta嬰兒運動量表m，黃真等譯，北京;北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.5 王翠，席宇誠，李卓，等，alberta嬰兒運動量表在正常嬰兒中信度研究j.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24，（10）;896-899.6 王翠 黃真aleberta嬰兒運動量表j，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（9）;858-861.7 周洪濤，張惠佳，王跑球等，alberta嬰兒運動量表與peabody運動發(fā)育量表-2在腦損傷高危兒中的一致性研究，中國康復(fù)理論與實踐，2013，6，（19）.8