臨床常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的介紹

1、臨床常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的介紹 空軍總醫(yī)院 劉東莉 一、臨床適應(yīng)證和用法 腸道的營(yíng)養(yǎng)制劑 可作為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，或者 不能耐受大容量喂養(yǎng)或需要高能量的病人能量所需，如 高分解代謝狀況、液體入量受限 ( 如心功能不全病人 ) 、惡液質(zhì)、厭食癥、康復(fù)期、咀嚼或吞咽困難以及營(yíng)養(yǎng)不良病人的術(shù)前準(zhǔn)備。 有一些營(yíng)養(yǎng)制劑 含豐富的膳食纖維，有利于維持患者腸道結(jié)構(gòu)和功能，適于長(zhǎng)期應(yīng)用。 二、營(yíng)養(yǎng)制劑用量 營(yíng)養(yǎng)制劑的輸注速率、輸注量、輸注時(shí)間及休息間隔。 三、 自制食品與工業(yè)化食品區(qū)別 （一） 營(yíng)養(yǎng) 1. 家庭自制食品 一般都要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間燒煮，營(yíng)養(yǎng)成分容易流失，而且多數(shù)習(xí)慣用成口味。 2. 工業(yè)化食品 為液

2、體和粉劑。則強(qiáng)化多種營(yíng)養(yǎng)素，強(qiáng)化鐵、鋅、鈣及維生素 A ，以保存食物中天然營(yíng)養(yǎng)素為本。 （二）衛(wèi)生 家庭自制食品直接制作，容易受到細(xì)菌污染，不能完全保證衛(wèi)生。 工業(yè)化食品精選無(wú)農(nóng)藥污染、上乘原料，生產(chǎn)過(guò)程還采用高溫殺菌、無(wú)菌真空包裝，兩種食品都絕不含香精、工業(yè)色素和防腐劑 ，安全衛(wèi)生的食品 。 （三） 質(zhì)地 家庭自制食品一般不夠細(xì)膩、胃腸很難消化吸收。 工業(yè)化食品適合各種昏迷病人以及鼻飼患者的需求。 （四）方便 家庭自制食品對(duì)現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力而且也容易造成浪費(fèi)。工業(yè)化食品即開(kāi)即食 , 吃多少用多少，省時(shí)方便不浪費(fèi)。 四、常用的營(yíng)養(yǎng)制劑 （一）百譜素 百譜素 是以短肽蛋白為基質(zhì)的高能量藥素

3、合劑，其性狀是淡黃色的粉劑，溶于水形成白色的液體，味道略有苦澀。 1. 成分： 含有麥芽糖糊精、葡萄糖漿、乳清蛋白水解物、植物油、甘油三酯、維生素礦物質(zhì)、微量元素蛋白質(zhì)、 85% 的短肽鏈水解乳清蛋白、 15% 的游離氨基酸、脂肪酸， 50% 植物油、 50% 的中鏈脂肪酸。碳水化合物以麥芽糖糊精為主，不含乳糖。 2. 能量 能量密度： 1 毫升一卡熱能。 能量的分布：蛋白質(zhì)占 15% ，脂肪占 15% ，碳水化合物占 71% 。 3. 主要的營(yíng)養(yǎng)成分 每一百克的粉劑中含有蛋白質(zhì) 15.8 克，脂肪 3.9 克，碳水化合物 73.9 克，礦物質(zhì) 2.1 克，維生素 C300 毫克，還含有葉酸、

4、泛酸、生物素、肌醇膽堿。 4. 適應(yīng)證 適用于胃腸功能有部分損傷者，比如代謝性胃腸功能紊亂以及危重病人，營(yíng)養(yǎng)不良或者術(shù)前的準(zhǔn)備。 5. 用法及用量 可以用溫開(kāi)水溶解，像沖奶粉一樣，通過(guò)鼻飼管灌進(jìn)去，也有一些患者可以口服。 6. 配制 50 毫升的溫開(kāi)水加入一小袋白譜素的粉劑，攪拌均勻，然后再倒入 500 毫升溫開(kāi)水調(diào)勻即可。 還可以根據(jù)患者的需要添加一些調(diào)味劑，比如糖、可樂(lè)、果汁、麥片等。 7. 注意事項(xiàng) 不適合用該制劑的患者 ，一歲以?xún)?nèi)的嬰兒、 1 至 5 歲的兒童，不能靜脈內(nèi)使用。 8. 禁用百譜素的患者 胃腸功能衰竭、完全性小腸梗阻及嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染者。 9. 儲(chǔ)存 要儲(chǔ)存于陰涼、干燥處

5、，包裝：一袋為 126 克，每一盒 4 袋，有效期是 24 個(gè)月，應(yīng)分段購(gòu)買(mǎi)。 （二）百譜利 是一種短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸浮液。 1. 組成成分 含有麥芽糖糊精、葡萄糖漿、乳清蛋白水解物、植物油、中性甘油三酯、維生素、礦物質(zhì)、微量元素等。 2. 適應(yīng)證 適用于胃腸功能部分損傷不能夠正常進(jìn)食者，比如胰腺炎、炎性腸道疾病、腸瘺、短腸綜合征、放射性腸炎、各種危重的病人、營(yíng)養(yǎng)不良的病人或者手術(shù)前的喂養(yǎng)。 3. 禁忌證 胃腸道功能衰竭、完全性小腸梗阻及嚴(yán)重性的腹腔內(nèi)感染者。 4. 用量和方法 用于管飼喂養(yǎng)或者口服，能量密度：一毫升為一千卡。 用量：一般病人每天為兩千大卡，一瓶 500 毫升的液體可以用四瓶，對(duì)

6、于高代謝的患者，比如嚴(yán)重的燒傷、創(chuàng)傷可以用每天 8 瓶，開(kāi)始劑量是每天從兩瓶開(kāi)始，逐漸增加到需要量。 5. 注意事項(xiàng) 一歲以?xún)?nèi)的嬰兒和一歲到五歲的兒童不能作為單一的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源； 不能夠靜脈輸注； 儲(chǔ)存：要儲(chǔ)存于陰涼干燥處。 （三）能全素 能全素是一種腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)多聚合劑，應(yīng)用非常普遍。 1. 性狀 是一種白色無(wú)味的粉劑，溶于水，溶解成白色的乳狀物體， PH 值為 6.8 ，不含蔗糖，是一種自然的淡味，可以直接飲用和管飼。 2. 成分 蛋白質(zhì)的氮源是酪蛋白。 熱源以麥芽糖糊精為主，脂肪是一種植物油，還含有一些電解質(zhì)、微量元素、維生素和必須脂肪酸。 3. 能量 100 克的粉劑含有的能量是 465.1

7、 千卡， 430 克含有兩千大卡，也就是說(shuō)一小鐵桶含兩千卡。 4. 具體成分 蛋白質(zhì)以酪蛋白為主，在一百克的粉劑中含有 18.6 克蛋白質(zhì)； 含氮量每 100 克含有 2.71 克； 脂肪是植物油； 碳水化合物以麥芽糖糊精為主； 礦物質(zhì)：鉀、鈉、鈣、磷、鎂、鐵鋅、錳、銅、硒、碘； 維生素包括維生素 A ，維生素 D3 、以及維生素 E 、維生素 K 、維生素 C 、 B1 、 B2 、煙酸、 B6 、葉酸、 B12 、泛酸、生物素、膽堿； 符合人體的消化和吸收率，脂肪產(chǎn)熱比占 35% ，碳水化合物產(chǎn)熱比占 49% 。 5. 適應(yīng)證 厭食以及相關(guān)的一些疾病，機(jī)械性胃腸功能紊亂、危重病人的營(yíng)養(yǎng)治療

8、、營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)不良以及病人術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)改善、凈化腸道及術(shù)后的病人，放療、化療的病人都可以用。 6. 使用方法 一次性的沖調(diào)，在一個(gè)干凈的容器中加入 700 毫升溫開(kāi)水，再加入能全素 430 克攪拌至完全溶解然后再加入溫開(kāi)水兩千毫升調(diào)勻，儲(chǔ)存于冰箱保存，供 24 小時(shí)內(nèi)使用。 7. 注意事項(xiàng) 不能用于一歲以?xún)?nèi)的嬰兒，還有一到五歲兒童的單一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。 8. 禁忌證 胃腸道功能衰竭、完全性小腸梗阻及嚴(yán)重性的腹腔內(nèi)感染。 （四）能全利 是纖維型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，外表是乳白色、淡味的液體。 1. 成分 蛋白質(zhì)以酪蛋白為主； 碳水化合物以麥芽糖糊精為主； 脂肪是植物油； 纖維素采用的是大豆多糖纖維素； 還

9、含有其他的電解質(zhì)、微量元素、維生素和必須脂肪酸。 2. 纖維型能全利的特點(diǎn) 增強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)，能夠更好的維持小腸黏膜的細(xì)胞的形態(tài)和功能。通過(guò)增加短鏈脂肪酸，刺激結(jié)腸中的水、電解質(zhì)的重吸收，預(yù)防腹瀉、改善腸道排泄物的粘稠度。 3. 適應(yīng)證 主要適用于胃腸道功能障礙或者不愿正常進(jìn)食的病人； 代謝應(yīng)急：比如創(chuàng)傷或者燒傷而引起的食欲不振，精神性的疾病或者精神性的創(chuàng)傷； 癌癥治療的后期； 艾滋??； 機(jī)械性胃腸道功能紊亂的病人； 包括頜面部的損傷、頭頸部的癌腫、吞咽的障礙、上消化道的阻塞、食管狹窄； 危重疾?。喊ù竺娣e的燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥，大手術(shù)以后的恢復(fù)期昏迷狀態(tài)或者是不能夠經(jīng)口進(jìn)食的糖尿病人。 4.

10、 用法和用量 用法：管飼和口服。 能全利的能量密度也是一毫升一卡熱，正常滴速為 100-125 毫升每小時(shí)，普通病人每天給予兩千大卡也就是四瓶，高代謝的病人每天八瓶。 5. 注意事項(xiàng) 不能作為一歲以?xún)?nèi)或一到五歲兒童的單一的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。 6. 禁忌證 胃腸道功能衰竭、完全性小腸梗阻及嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染者。 7. 儲(chǔ)存的方式 儲(chǔ)存于陰涼、干燥處。 （五）氨素 1. 主要營(yíng)養(yǎng)成分 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素等。 蛋白質(zhì)以大豆蛋白為主，每 100 克中含有 450 千卡的能量，含有蛋白質(zhì) 15.9 。 脂肪：每 100 克中占 15.9 克，而且含有豐富的亞麻酸。 碳水化合物：以玉米淀粉為主

11、，還配以蔗糖及玉米糖漿。 2. 其他成分 礦物質(zhì)：鉀、鈉、鈉、鈣、磷、鎂、鐵、鋅、錳、銅、碘、硒、錳等 維生素： 包括脂溶性的維生素：維生素 A 、維生素 D 、維生素 E 、維生素 K 還有維生素 C ，維生素 C 已經(jīng)達(dá)到了人的正常生理需要量。還有 B1 、 B2 還有煙酸、 B6 、葉酸、 B12 、飯酸、生物素、膽堿。 3. 使用的方法 劑量： 400 克一罐。 向杯子里面加入攝氏 60 度的溫開(kāi)水兩百毫升，再加入六勺或者根據(jù)需要加入，然后攪拌至完全溶解，最后再加水到 250 毫升，就配成了一毫升一卡熱的氨素溶液。 4. 注意的問(wèn)題 給予管飼時(shí)氨素的用量濃度和滴速要根據(jù)病人的情況而定，

12、配制時(shí)要防止污染。 儲(chǔ)存時(shí)要注意：開(kāi)罐后要在三周內(nèi)用完，要蓋緊放在陰涼處存放，但不宜放在冰箱內(nèi)。 配制好的氨素要立即使用，要加蓋放冰箱內(nèi)， 24 小時(shí)用完。 5. 連續(xù)滴注的方案 （ 1 ）第一天 第一個(gè)八小時(shí)每小時(shí)滴注 50 毫升，滴注量為 400 毫升； 第二個(gè)八小時(shí)每小時(shí)給予 75 毫升，給予 600 毫升； 末八小時(shí)，給予每小時(shí) 100 毫升，滴 800 毫升。 （ 2 ）第二天 滴速每小時(shí) 100 到 125 毫升，給予 2400 到 3000 的量。 6. 間歇滴注方案 （ 1 ）第一天 從上午七點(diǎn)到晚上十一點(diǎn)。 每?jī)蓚€(gè)小時(shí) 100 毫升，滴 200 毫升，每?jī)蓚€(gè)小時(shí) 150 毫升

13、，給予三次共 450 毫升，還可以根據(jù)情況給四次，共 800 ，再加上三次和兩次的的能量是 1450 卡。 （ 2 ）第二天 早上七點(diǎn)到晚上十一點(diǎn)，分八次滴注，每?jī)尚r(shí)一次一次 250 毫升，共兩千毫升。 7. 注意事項(xiàng) （ 1 ）每三到四小時(shí)要檢查一下胃殘余量，有的人胃腸動(dòng)力不好，前兩個(gè)小時(shí)灌進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)液還在胃里，如果大于 80 毫升必須要減量。 （ 2 ）如果患者不耐受，可加一倍的水降低濃度，再循序漸進(jìn)調(diào)為正常濃度。 （ 3 ）每次滴注后要用 20-30 毫升的溫開(kāi)水沖一下管子以防堵塞。 （ 4 ）提供一些液體來(lái)補(bǔ)充患者需要的水分。 （六）小氨素 1. 營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)完整均衡，以?xún)?yōu)質(zhì)酪蛋白

14、為主，以完整的脂肪組合，富含中鏈脂肪酸而且也是含有極低的乳糖配方，含 34 種營(yíng)養(yǎng)素。 2. 微量元素： 特有硒、鉬、鎘三種微量元素。 3. 營(yíng)養(yǎng)成分 蛋白質(zhì)含量很豐富，每 100 毫升含有蛋白質(zhì) 3 克，脂肪 4.98 克，亞油酸 1.0 克，碳水化合物 10.95 克，還含有充足的水分、肌醇、氨基酸、肉堿、能量。 4. 用法 按照標(biāo)準(zhǔn)沖調(diào)法： 每平勺小氨素加入 45 毫升溫開(kāi)水，再加入適量的水分。 （七）易非佳 用于肺部病人的特殊營(yíng)養(yǎng)品，可作為肺功能衰竭的病人、呼吸功能不全病人的補(bǔ)充飲食。 是高脂肪、低碳水化合物的產(chǎn)品，可以降低二氧化碳的生成， 能量很高，每毫升含 1.5 卡熱，適合于控制

15、液體而不能耐受大容量的病人。 1. 能量構(gòu)成 16% 的蛋白質(zhì)， 55.1% 的脂肪， 28.8% 的碳水化合物； 脂肪的來(lái)源主要是菜籽油、中鏈甘油三酯、玉米油高油酸、紅花油籽和大豆磷脂； 膽固醇：每升小于 25 毫克； 碳水化合物：主要為水解谷類(lèi)淀粉和蔗糖，不含乳糖； 蛋白質(zhì)的來(lái)源為酪蛋白，每克氮含有 4.4 毫當(dāng)量的鉀。 2. 使用方法和注意事項(xiàng) 按能量的需要和病人的耐受程度來(lái)考慮使用連續(xù)滴注和泵間歇注入，每次間歇管飼之前要間隔每?jī)尚r(shí)到四小時(shí)檢查一下胃潴留量。 如果發(fā)生不耐受的現(xiàn)象，包括惡心、腹部痙攣性疼痛，或者腹脹、腹瀉，將速度或者濃度減半。 連續(xù)管飼期間，每三到四小時(shí)要用溫水沖洗管子

16、，用量是一百到兩百毫升，因?yàn)橹竞扛?，所以水溫偏高，量偏大?開(kāi)罐前要充分搖動(dòng)罐，防止罐底的沉淀，一旦開(kāi)罐要加蓋后冷藏，打開(kāi)后超過(guò) 48 小時(shí)就不能夠再用，在準(zhǔn)備和管飼期間要避免污染。 （八）易利佳 1. 適應(yīng)證 一型和二型糖尿及應(yīng)急高血糖反應(yīng)的病人。 2. 應(yīng)用的劑量和方法 通過(guò)口服管飼提供營(yíng)養(yǎng)，口服是每日一到數(shù)次，口服的次數(shù)取決于作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或者營(yíng)養(yǎng)唯一的來(lái)源而定。 3. 成分 碳水化合物占 34.3% ，蛋白質(zhì)占 16.7% ，脂肪 49% ； 碳水化合物主要含有麥芽糖糊精、黃豆纖維和果糖； 脂肪主要含有高油酸紅花籽油、菜籽油、大豆磷脂等； 蛋白質(zhì)以酪蛋白為主； 還含有豐富的膳食纖維，

17、而且特別又添加了胡蘿卜素。 （九）紐純素 適用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人，包括手術(shù)前還有手術(shù)后康復(fù)，手術(shù)前的胃腸準(zhǔn)備，糾正和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。 1. 營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn) 是等卡熱值的營(yíng)養(yǎng)均衡的制劑，蛋白質(zhì)占 16% ，脂肪占 33% ，碳水化合物占 51% ，跟正常飲食基本接近。 蛋白是容易消化的酪蛋白和乳清蛋白，富含必須氨基酸和半胱氨酸； 脂肪由葡萄籽油中鏈脂肪酸和玉米油組成，中鏈脂肪酸的含量為脂肪的 25% ，是一種容易吸收和利用的能源，含有生理需要的必須脂肪酸，占總能量的 7.9% ； 碳水化合物主要由糊精組成，滲透壓也比較低。 2. 用法 （ 1 ）鼻飼 鼻飼管是八號(hào)，滴速為每小時(shí) 25 到 30 毫升，可以在 8 到 24 小時(shí)以后連續(xù)應(yīng)用。 如果病人耐受良好可以加大滴速或者每小時(shí)給予 100 到 150 毫升。 （ 2 ）口服 可用于手術(shù)后輕度營(yíng)養(yǎng)不良的病人，除了正常飲食以外的附加飲食。 3. 配制 早晨、晚上各沖服 250 毫升，一般發(fā)熱的時(shí)候流食的病