中醫(yī)藥治療小兒手足口病的臨床研究綜述

1、    中醫(yī)藥治療小兒手足口病的臨床研究綜述    【摘 要】 手足口?。╤and-foot-mouth disease， hfmd）是由多種腸道病毒引起的常見的傳染病，嬰幼兒發(fā)病為主要對(duì)象，以發(fā)熱以及手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹為主要特征。本病通?？梢鹂谕础⒕苁骋约盁┰甑榷喾N癥狀，患兒一般會(huì)出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎以及心肌和肺水腫等主要并發(fā)癥，個(gè)別的重癥病例病情進(jìn)展快，容易出現(xiàn)死亡。近幾年來手足口病的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率有增高趨勢，西藥治療手足口病暫無特效藥物，西醫(yī)臨床主要給予對(duì)癥治療和加強(qiáng)護(hù)理，還有許多結(jié)合抗病毒治療的報(bào)道，包括使用了病毒靈、阿昔洛維等

2、，均有一定的療效。中醫(yī)藥治療發(fā)揮積極作用，筆者就2008年以來中醫(yī)藥治療手足口病的相關(guān)綜述如下。【關(guān)鍵詞】 手足口病 中醫(yī)治療1 中醫(yī)病名目前來說，尚未有中醫(yī)古代文獻(xiàn)中有針對(duì)手足口病的專門記載，但是由于本病的發(fā)生具有季節(jié)性、暴發(fā)性以及流行性，同時(shí)存在衛(wèi)氣營血傳變，因此國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為這種病屬于“溫病“的范疇。張發(fā)平根據(jù)當(dāng)?shù)?-4月所出現(xiàn)的本病流行，病為實(shí)熱證，考慮到風(fēng)熱邪毒蘊(yùn)于肺胃所致，當(dāng)為時(shí)疫之屬。2 小兒手足口病的病因以及病機(jī)張立秋認(rèn)為手足口病是由于外感時(shí)行邪毒，多由口鼻而入，蘊(yùn)郁肺脾，同時(shí)波及營分，外發(fā)肌膚而成。1 高英等認(rèn)為手足口病因感受到體內(nèi)的疫毒時(shí)邪與內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，心火熾盛，病位在

3、肺、脾、心三臟；基本病機(jī)為外感時(shí)邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等。2肖達(dá)民等認(rèn)為本病的病因的由于小兒的時(shí)候?yàn)榧冴栔w，加上嗜食甘肥之品，素體內(nèi)熱偏盛，復(fù)感夏秋時(shí)令濕熱邪毒，主要病因在于心脾積熱，濕熱蒸騰。另外也有學(xué)者認(rèn)為小足口病是由于濕溫治病說而導(dǎo)致的，濕溫病是由于感受到濕熱病邪引起的屬于“溫病”、“溫濕”、“時(shí)疫”的范圍。外感熱病，多發(fā)于夏秋雨濕季節(jié)，具有與一般外感不太相同的并發(fā)特征。33 中醫(yī)藥對(duì)于小兒手足口病的治療中醫(yī)治療手足口病具有優(yōu)勢，手足口病屬溫病范疇，由于濕熱疫毒所引起。中醫(yī)對(duì)于溫病治療卓有成效，早期干預(yù)能夠有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。3.1 辯證論治根據(jù)手足口

4、病的起病、病程以及臨床特征，當(dāng)屬于中醫(yī)溫病學(xué)“濕溫病“范疇。手足口病系外邪所致病證，當(dāng)具有外感病證的邪正消長特點(diǎn)，而分為邪盛初期。依據(jù)病程來辨別邪正消長的情況，一般初期邪在肺衛(wèi)，繼而邪及氣營而見疹，終則邪減正復(fù)而向愈。王玉光等4 主張分心脾積熱以及濕熱交阻等2證來治療。解曉紅5根據(jù)感邪輕重以及患兒的體質(zhì)的虔實(shí)，將手足口病等分為熱毒熾盛、濕熱并中以及脾虛濕中等3型治療，效果比較令人滿意。3.2 分期論治臨床上通常將發(fā)病階段的患兒（手足口?。┻M(jìn)行分期管理，并進(jìn)行規(guī)范化的治療，收到較為良好的效果。一般來說，根據(jù)手足口病的階段，主要可以分為手足口病的皰疹性咽炎階段，神經(jīng)受累階段、心肺衰竭階段以及生命體

5、征穩(wěn)定階段等幾個(gè)階段。例如在神經(jīng)受累階段，該患兒主要出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀以及體征，包括諸如頭痛、嘔吐以及精神較差等，應(yīng)該密切觀察呼吸、脈搏、如有呼吸加快等癥狀，應(yīng)該盡早進(jìn)行氣管插管，并隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)用呼吸機(jī)。3.2.1 中成藥對(duì)小兒手足口病的治療鄧穎6運(yùn)用康復(fù)新液外擦、清熱解毒口服液口服（由金銀花、玄參、石膏、連翹、板藍(lán)根、黃芩、甜地丁、龍膽草、知母、生地黃、梔子、麥冬、牡丹皮、赤芍組成）治療手足口病54例，并設(shè)對(duì)照組50例。趙宏宇7運(yùn)用敖東銀翹解毒水口服液以辛涼解表、清熱解毒治療小兒手足口病，療效顯著。3.2.2 中藥注射液對(duì)小兒手足口病的治療中醫(yī)認(rèn)為手足口病多由邪犯肺脾、濕熱蒸盛所引起的。利

6、用重中藥注射液來治療手足口病有一定的效果，注射用雙黃連由連翹、銀花以及黃芩所提取制成。方中銀花甘寒，為君藥、黃芩苦寒善請(qǐng)肺炎之實(shí)熱，連翹有清熱解讀之功效，為臣藥，三藥合用，清熱解毒之功。84 手足口病的中藥外治4.1 內(nèi)外合治宋文娟等利用院內(nèi)制劑導(dǎo)赤合劑聯(lián)以及錫類散治療普通型的小兒手足口病，取得了較為滿意的療效。給予患兒口服導(dǎo)赤合劑（我院自制的藥劑，處方為生地黃12g，燈芯曹3g，通草3g，竹葉5g，滑石10g，生甘草10g），治療一個(gè)療程之后以評(píng)價(jià)其的療效。4.2 重癥治療重癥小兒手足口病的治療手段一般需要限制患兒的液體入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0 g/kg，每4-8小

7、時(shí)1次，20-30分鐘快速靜脈注射，必要時(shí)聯(lián)合呋塞米治療。酌情給予糖皮質(zhì)激素，如甲基潑尼松龍1-2 mg/kg或地塞米松0.2-0.5 mg/kg，病情平穩(wěn)后，盡早減量或停用。5 體會(huì)總體來說，中醫(yī)藥在防治小兒手足口病中，運(yùn)用四診八綱，辨證論治，通過不同的治法，作用于諸多環(huán)節(jié)，具有確切的療效，值得深入研究。臨床觀察文獻(xiàn)中有一部分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上的錯(cuò)誤，如有些文獻(xiàn)中未設(shè)對(duì)照組，或設(shè)有對(duì)照組而未按隨機(jī)原則分配受試對(duì)象等，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性不高，使得此類臨床觀察文獻(xiàn)結(jié)果的可信度大大降低，不能準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床施治。參考文獻(xiàn)1 張立秋，加味解毒散治愈手足口病58例j. 中醫(yī)藥信息，2000（2）： 242 高英，朱吉惠，中醫(yī)治療小兒手足口病40例j.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（7）：632-6333 肖達(dá)民，劉艷霞. 清心導(dǎo)赤散治療小兒手足口病30例j. 新中醫(yī)，2002，34（8）：514 王玉光，陳鳳欣，手足口病中醫(yī)證治述要j.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（10）：45-465 解曉紅，小兒手足口病的辯證論治j.中醫(yī)藥研究，2000，16（1）：156 鄧穎.康復(fù)新液與清熱解毒口服液治療小兒手足口病58例j.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（2）：