沈陽市社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務需求調查分析

1、    沈陽市社區(qū)老年群體衛(wèi)生服務需求調查分析    于榕黨鑫張馨月內容提要 為打造以居家為基礎、社區(qū)為依托的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用，本文主要針對老年人口比重高的沈陽市部分社區(qū)的老年人疾病負擔和醫(yī)療服務需求情況進行調查分析，以明確社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能定位，并提出其提供老年康養(yǎng)服務的發(fā)展趨勢。關鍵詞 老年群體 沈陽市 社區(qū)衛(wèi)生服務中心沈陽市作為我國東北地區(qū)最大的中心城市是未來區(qū)域發(fā)展的重點，但同時也面臨著老齡化日趨嚴重的情況。截至2018年底，沈陽市老年人數(shù)量已達187萬，占全市戶籍總人數(shù)的25.1%。由于東北的特殊地域性氣

2、候因素和老年人自身體質因素，大多數(shù)老年人受到呼吸系統(tǒng)、高血壓、心血管等慢性疾病的折磨，導致對社會醫(yī)療服務需求增加，在社會總需求中所占的份額越來越大，嚴重影響到生存質量和幸福指數(shù)。因此，需要全面了解老年群體的健康疾患狀況，掌握醫(yī)療服務需求，進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，為其提供更有效和便捷的醫(yī)療保健服務勢在必行。一、沈陽市社區(qū)老年人衛(wèi)生服務需求調查情況選擇沈陽市沈河區(qū)老年人口數(shù)量大的兩個街，即泉園街道和新北站街道作為抽樣區(qū)，按人口比率確定調查人數(shù)，在社區(qū)內隨機抽取老年居民進行調查。1.人口基本情況調查。本次調查60歲以上的老年人510人，平均年齡（67.5±5.5）歲，其中男性199人，占3

3、9%，平均年齡（66.7±6.2）歲;女性311人，占61%。年齡分布平均年齡（68.3±7.1）歲，兩者間差別沒有顯著意義（u=1.53，p>0.05）;文化程度普遍不高，小學以下占40.6%，大專及以上占6.85%;68.4%夫妻雙方健在，老人與親人共同生活占90.2%;83%有固定經(jīng)濟收入;90.9%受訪老年人有醫(yī)療保險，覆蓋率高。2.自我健康評價調查。根據(jù)調查對象自我綜合性評估，分成“好”“一般”“差”三個檔次。老年人對健康的自我評價，自我感覺好者占42.5%，一般者占35.6%，差者占21.9%。但真實的情況卻有91.5%老年人患有慢性病，至少41.1%患兩

4、種以上的慢性病。隨著年齡的增加，慢性病罹患率也明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（2=41.32，p<0.01）。慢性病種類患病率從高到低分別為高血壓、慢性支氣管炎、心腦血管疾病、胃腸功能紊亂、肢體運動障礙、糖尿病、白內障、癌癥。90%老年人在一年內發(fā)生健康問題，就診次數(shù)人均年2.2次。3.衛(wèi)生服務需求情況調查。調查關于老年人每人每月可支付的衛(wèi)生服務費用個人認定在200元以下的老年人占58.4%，200400元的老年人占21.1%，400元以上的老年人占20.5%。58.6%的老年人患病后首選到醫(yī)療機構就診，就診的醫(yī)療機構意愿最高為省級綜合性醫(yī)院占64.5%，其次為區(qū)衛(wèi)生服務中心占26.1%，私

5、人診所占6.7%，市級醫(yī)院占2.1%，民營醫(yī)院僅占0.4%。說明絕大部分老年人信任大醫(yī)院的醫(yī)療水平，而選擇在基層衛(wèi)生服務機構就醫(yī)，主要原因是離家近，收費便宜、態(tài)度好，交通便利、就診方便是老年人選擇基層衛(wèi)生機構最主要的影響因素，價格因素也不容回避。選擇愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務的老年人希望開展的社區(qū)衛(wèi)生服務項目依次為家庭病房、定期體檢、健康咨詢、綠色通道、康復保健、心理疏導。二、社區(qū)老年人衛(wèi)生服務需求調查情況分析1.現(xiàn)階段以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老為輔。根據(jù)調查，68.4%的老年人夫妻雙方均健在，決定了他們在養(yǎng)老方式選擇上更偏重家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的方式。上世紀80年代第一代獨生子女的父母已逐步

6、進入老年人隊伍，家庭空巢獨居的老人逐漸增多，這部分人群更多的選擇社區(qū)養(yǎng)老。由于機構養(yǎng)老具有價格貴，且要離開原有的生活環(huán)境，不利于與周邊環(huán)境交流，容易造成心理和情感缺失等特點，選擇機構養(yǎng)老的老人比例很低。與社會服務相結合的社區(qū)養(yǎng)老方式符合大多數(shù)老年人的需要，既方便子女在閑暇時照顧老人，又能降低養(yǎng)老成本。尤其是社區(qū)配套的基層醫(yī)療服務機構，會使老人的健康得到較好的保證。2.穩(wěn)定的經(jīng)濟收入和完善的醫(yī)保體系是健康養(yǎng)老的前提。83%的社區(qū)老人有穩(wěn)定的養(yǎng)老金收入，養(yǎng)老金從2005年至今連續(xù)上漲調整，使老年人有了可靠的經(jīng)濟保障，從而更注重自身健康來保證生活質量。沈陽市城鎮(zhèn)居民90.9%的老年人享有基本醫(yī)療保障

7、，近年又增加了城鎮(zhèn)居民大病保險，進一步完善居民醫(yī)療保障制度，成為提高老年人康養(yǎng)水平的堅實后盾。3.老年人慢性病防治更適合由基層醫(yī)療機構承擔。老年人最主要的健康問題是慢性病，高血壓、心腦血管等疾病同時也是老人死亡的最常見病因。此外，年齡、不良生活習慣、環(huán)境等致病因素的疊加造成了老年群體慢性病患病率高。慢性病治療周期長，反復性強，需要長期到醫(yī)院就診、治療，這就會給本來行動不便的老年人就醫(yī)增加難度，但社區(qū)醫(yī)療能為他們提供及時、便捷、經(jīng)濟的診治。沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務中心擁有的技術力量、設備條件，所承擔的基本公共衛(wèi)生服務項目基本能滿足老年人慢性病防治的任務。此外，沈陽市146家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實行國家

8、基本藥物制度，實現(xiàn)“零差率”銷售。與改革前相比，患者次均門診藥費支出下降16.3%，次均住院費用支出下降9%，基層門診量同比增加21%，基層醫(yī)療管理水平和服務質量全面提高。三、社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供康養(yǎng)服務的發(fā)展趨勢現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）數(shù)量多，分布廣，能實現(xiàn)15分鐘服務半徑，其地理優(yōu)勢大醫(yī)院無法與之相比。調查顯示，老年群體對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求如下：一是44.6%的老年人希望設立家庭病房，接受上門醫(yī)療服務，以解決老年人由于年老體弱，身患重病，或者因為居住樓層過高行動不便而產(chǎn)生的就醫(yī)困難問題。二是老年人對社區(qū)提供的衛(wèi)生服務需求呈現(xiàn)出多層次、多樣化，集中在于住院后的康復服務、健康咨詢、心理疏導、

9、綠色通道等。這些服務內容很少受到收入限制，屬于中低收費或免費項目，基層醫(yī)療機構作為基本公共衛(wèi)生服務的延伸有責任和能力滿足需求。三是提高社區(qū)衛(wèi)生服務利用率，就必須通過加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，更加充分、有效地利用衛(wèi)生資源;提高業(yè)務能力，增強服務意識和改善服務態(tài)度，以得到老人及其家庭支持和參與，進一步使老年群體感到就醫(yī)的方便和滿意。四是要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構貼近社區(qū)的優(yōu)勢，將老年人列為社區(qū)衛(wèi)生服務的重點，加大對老年人口衛(wèi)生保健知識宣傳和教育的力度，努力提高老年人的自我保健意識，并通過這種途徑提高老年人利用社區(qū)衛(wèi)生服務的主動意識和行為。四、依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造醫(yī)養(yǎng)結合模式的“三通道”在

10、社區(qū)養(yǎng)老模式下，醫(yī)養(yǎng)結合方式一定要建立老年人醫(yī)療服務的三個通道：一是急救助救服務通道。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的綜合醫(yī)院老年科，重點解決老年病人，特別是高齡、孤寡、空巢、體弱多病老人的院前急救與住院轉診的問題。二是住院轉診的服務通道。社區(qū)衛(wèi)生服務中心站的各級老年醫(yī)養(yǎng)機構，重點解決老年人的轉診、轉院的問題。通過各層級老年醫(yī)療機構對于疾病診療規(guī)范的重建，逐步形成新的老年醫(yī)療管理模式，最終達成社區(qū)醫(yī)生與專科醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）與專科醫(yī)院高效無縫銜接的理想狀態(tài)。三是健康管理的服務通道。社區(qū)衛(wèi)生服務中心站的各級老年醫(yī)養(yǎng)機構，重點針對老年人急性病后期和慢性病的護理、醫(yī)療、康復指導和保健的連續(xù)性問題，努力降低慢性病的致殘率和死亡率，不斷提高老年人