第四批七個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、瘟黃（慢加亞急性肝衰竭）中醫(yī)臨床路徑（試行版）路徑說明：本路徑適用于西i矢診斷為慢加亞急性肝功能衰竭的住院患者。一、瘟黃（慢加亞急性肝衰竭）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中i矢診斷：第一診斷為瘟黃（tcd編碼：bng020） o西醫(yī)診斷：第一診斷為慢加亞急性肝功能衰竭（icd-10編碼：b16. 908, 909） o（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中i矢診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾 病部分（gb/t 16751-1997）,和病毒性肝炎辨證標(biāo)準(zhǔn)（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi) 科肝膽病專業(yè)委員會(huì)，2004年）。（2）西i矢診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年中華更學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝

2、功能衰竭與 人工肝學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組聯(lián)合制訂的肝功能 衰竭診療指南。2. 證候診斷參照國(guó)家中i矢重點(diǎn)?？莆咙S（慢加亞急性肝衰竭）協(xié)作組制定的“瘟黃（慢 加亞急性肝衰竭）”中醫(yī)診療方案。瘟黃（慢加亞急性肝衰竭）臨床常見證候：濕熱瘀黃證脾虛瘀黃證寒濕困脾證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中i矢重點(diǎn)?？莆咙S（慢加亞急性肝衰竭）協(xié)作組制定的“瘟黃（慢 加亞急性肝衰竭）”中醫(yī)診療方案。1. 診斷明確，第一診斷為瘟黃（慢加亞急性肝衰竭）。2. 患者適合并接受中i矢藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日w56天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合瘟黃（慢加亞急性肝衰竭）。2在乙型、丙型肝炎病毒

3、相關(guān)性慢性肝病基礎(chǔ)上，重疊或未重疊感染甲型 肝炎病毒(iiav)、戊型肝炎病毒(1iev)及丁型肝炎病毒(1idv)感染所致的慢 加亞急性肝衰竭患者，可以進(jìn)入本路徑。3. 其他類型的肝衰竭：包括自身免疫性、代謝性、藥物性、酒精性、中毒 性、寄生蟲性和其他全身性疾病(如休克等)及急性妊娠脂肪肝、纖維淤膽性肝 炎、肝小靜脈閉塞結(jié)合征等導(dǎo)致的肝衰竭；合并原發(fā)性肝癌、抗hiv陽(yáng)性者及其 他嚴(yán)重疾病(如心腦血管病等)和精神病等影響療效評(píng)價(jià)者，不進(jìn)入本路徑。4患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑 流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、

4、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意 證候的動(dòng)態(tài)變化。(七) 入院檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)口(1) 肝功能、腎功能、凝血功能、血脂、血糖；(2) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(3) 血清內(nèi)毒素定量、血氨定量；(4) jfll清電解質(zhì)；(5) 血清肝炎病毒病原學(xué)檢測(cè)、hbvdna定量；(6) 血清甲胎蛋口 (afp)；(7) 心電圖、腹部b超、胸片。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇細(xì)菌培養(yǎng)、mcv等其他非嗜 肝病毒學(xué)檢查、甲狀腺功能、抗核抗體、自身免疫性肝病抗體、ct或mri等。(八) 治療方法1 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1) 濕熱瘀黃證：祛濕解毒、涼血化瘀。(2) 脾虛瘀黃證：健脾溫陽(yáng)，解

5、毒化瘀。(3) 寒濕困脾證：溫陽(yáng)化濕，補(bǔ)脾益腎。2. 辨證選擇靜脈滴注屮藥注射液3. 特色療法(1) 結(jié)腸灌洗和中藥保留灌腸(2) 腹水消敷劑外敷臍部4. 其他療法5. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療6. 護(hù)理調(diào)攝(九) 岀院標(biāo)準(zhǔn)(1) 乏力、納差、腹脹、出血傾向等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝性腦病等并發(fā)癥得 到有效控制。(2) 黃疸、腹水等體征明顯改善。(3) 肝功能指標(biāo)明顯改善：總膽紅素(tbil)降至正常值上限5倍以下， 凝血酶原活動(dòng)度(pta) >40%或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值(inr) <1.6o(十)變異及原因分析1 病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊

6、處理，退出本路 徑。3治療過程中，出現(xiàn)iii期及以上肝性腦病、嚴(yán)重感染(包括感染性休克、 深部真菌感染、2個(gè)部位以上感染、二重感染等)、i型肝腎綜合征等者，或2 周內(nèi)出現(xiàn)死亡，或自動(dòng)出院者，或出現(xiàn)消化道大出血，需要特殊處理，退出本路 徑。4治療過程中，出現(xiàn)或并發(fā)其他嚴(yán)重疾病(如心腦血管意外、胰腺炎、肺栓 塞)等，或發(fā)現(xiàn)合并有原發(fā)性肝癌或其他腫瘤者，退出本路徑。5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、瘟黃病（慢加亞急性肝衰竭）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷：瘟黃病（慢加亞急性肝衰竭）（tcd編碼：bng020. icd-10編碼:b16.908, 909）患者姓名：

7、性別：_年齡： 歲 門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間： 年月日住院日期： 年月口出院日期： 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日w56天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月曰（第1天）年 月 日 （第2-14天）主 要 診 療 工 作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房與臨床指導(dǎo)完善檢查并根據(jù)患者病情變化調(diào)整 治療力案采集中醫(yī)四診信息、進(jìn)行證候療效初 步評(píng)價(jià)對(duì)臨床療效及臨床好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行初步評(píng)價(jià)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑傳染科護(hù)理常規(guī)特殊疾病護(hù)理富營(yíng)養(yǎng)易消化飲食監(jiān)測(cè)生命體征屮醫(yī)辨證施治、屮醫(yī)特色療法護(hù)肝、血液制品支持、抗病毒、改 善微環(huán)境、改善內(nèi)毒素血癥

8、，等內(nèi) 科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑完善入院各項(xiàng)檢查相關(guān)對(duì)癥處理必要吋心電監(jiān)護(hù)長(zhǎng)期醫(yī)囑傳染科護(hù)理常規(guī)特殊疾病護(hù)理視病情變化通知病重或病危中醫(yī)辨證施治、中醫(yī)特色療法西醫(yī)對(duì)癥及支持治療，糾正水、電解 質(zhì)、酸堿平衡紊亂等積極預(yù)防并發(fā)癥臨時(shí)醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)臨床預(yù)后相關(guān)指標(biāo)相關(guān)對(duì)癥處理對(duì)并發(fā)癥的及時(shí)防治主要 護(hù)理 工作觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)患者生命 體征變化疾病認(rèn)識(shí)及宣教日常生活及心理護(hù)理執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑悄志疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的 信心觀察患者病情變化生活起居、飲食宣教消毒隔離、預(yù)防感染做好用藥的指導(dǎo)病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任護(hù) 士簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年 月丨丨 （第 15-28 天

9、）年丿j ii（第 29-42 天）年月_ fi （第 13-56 天）主 要 診 療 工 作上級(jí)更師查房與臨床 指導(dǎo)根據(jù)患者病情變化及 時(shí)調(diào)整治療方案采集屮醫(yī)四診信息、 進(jìn)行證候療效評(píng)估對(duì)臨床療效及臨床好 轉(zhuǎn)情況進(jìn)行初步評(píng)價(jià)上級(jí)醫(yī)師查房與臨床 指導(dǎo)根據(jù)患者病情變化及 時(shí)調(diào)整治療方案采集屮醫(yī)四診信息、 進(jìn)行證候療效評(píng)估對(duì)臨床療效及臨床好 轉(zhuǎn)情況進(jìn)行初步評(píng)價(jià) 對(duì)生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)向患者及監(jiān)護(hù)人交代出 院注意事項(xiàng)制定隨訪期治療、隨訪 計(jì)劃指導(dǎo)患者出院后的后續(xù)治療開具出院診斷書完成出院記錄重 點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑傳染科護(hù)理常規(guī)特殊疾病護(hù)理視病情變化通知病重 或病危屮醫(yī)辨證施治、屮醫(yī) 特色療法對(duì)癥及支持治療，

10、糾 正水、電解質(zhì)、酸堿平 衡紊亂等積極預(yù)防并發(fā)癥臨時(shí)醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)相關(guān)臨床預(yù) 后指標(biāo)相關(guān)對(duì)癥處理對(duì)并發(fā)癥的及時(shí)防治長(zhǎng)期醫(yī)囑傳染科護(hù)理常規(guī)特殊疾病護(hù)理視病情變化通知病重 或病危屮醫(yī)辨證施治、屮醫(yī) 特色療法對(duì)癥及支持治療，糾 正水、電解質(zhì)、酸堿平 衡紊亂等積極預(yù)防并發(fā)癥臨時(shí)醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)相關(guān)臨床預(yù)后指標(biāo)相關(guān)對(duì)癥處理對(duì)并發(fā)癥的及時(shí)防治出院帶藥其他醫(yī)囑定期門診隨訪主要護(hù)理工作觀察患者病情變化 生活與心理護(hù)理 消毒隔離、預(yù)防感染 用藥的指導(dǎo)觀察患者病情變化滿足患者的各種生活需要消毒隔離、預(yù)防感染用藥的指導(dǎo)指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)做好患者出院后的飲 食、健康教育指導(dǎo)病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：

11、1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任護(hù) 士簽名醫(yī)師 簽名肝厥（肝性腦?。┲嗅t(yī)臨床路徑（試行版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為ii期及以下的肝性腦病住院患者。一、肝厥（肝性腦?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肝厥（tcd編碼：bng100） o西醫(yī)診斷:第一診斷為肝性腦?。╥cd-10編碼:k72.903） o（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾 病部分（gb/t 16751. 1-1997）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科學(xué)第7版（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生 出版社,2011年）。2. 證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？聘呜?/p>

12、（肝性腦?。﹨f(xié)作組制定的“肝厥（肝性腦?。?中醫(yī)診療方案” o肝厥（肝性腦?。┡R床常見證候：痰濁內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀證濁氣上逆，內(nèi)擾神明證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？聘呜剩ǜ涡阅X?。﹨f(xié)作組制定的“肝厥（肝性腦?。?中醫(yī)診療方案” o1診斷明確，第一診斷為肝厥（肝性腦?。?. 患者適合并愿意接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日w7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合肝厥（ii期及以下肝性腦?。┑幕颊?。2. 患者岀現(xiàn)意識(shí)改變、智能檢測(cè)及誘發(fā)電位三項(xiàng)之一異常或三項(xiàng)均異常者, 肝功能tbtl<5倍正常值上限、凝血功能pta>50%, nh3<3倍正常值上限,可 進(jìn)入本路徑。

13、3. 肝功能tbtlm5倍正常值上限，凝血功能ptaw50%, nh：&3倍正常值上 限之一者，不進(jìn)入本路徑。4患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑 流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。(六) 屮醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌脈特點(diǎn)。注意證 候的動(dòng)態(tài)變化。(七) 入院檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目(1) 肝功能；(2) 血氨；(3) 凝血功能；(4) 智能測(cè)試：定向、數(shù)字連接試驗(yàn)(nct)或數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)(sdt)；(5) 基礎(chǔ)病檢查。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?nèi)毒素、 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、腎功能、

14、血糖、心電圖、腦電圖、病毒病原學(xué) 及病毒復(fù)制拷貝數(shù)檢查、誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位(sep)檢測(cè)、頭顱ct 或mri、腦脊液檢查等。(八) 治療方法1 保留灌腸2. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1) 痰濁內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀證：化痰祛濁，理氣化瘀。(2) 濁氣上逆，上擾神明證：和胃理氣，降濁醒神。3. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液4. 針灸治療5. 其他療法6. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療7. 護(hù)理調(diào)攝(九) 岀院標(biāo)準(zhǔn)1嗜睡，欣快激動(dòng)，睡眠倒錯(cuò)等主要癥狀明顯改善。2理解力、定向力基本恢復(fù)正常，撲翼樣震顫改善。3數(shù)字連接試驗(yàn)(nct)或數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)(sdt)結(jié)果達(dá)到正常范圍，血氨、 內(nèi)毒素等達(dá)到或接近正常，肝功能穩(wěn)定

15、或改善。(十)變異及原因分析1 病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3治療過程中發(fā)生了病情變化，病情加重，或?qū)绗F(xiàn)消化道出血、腹水、高膽紅素血癥、肝肺綜合征、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路 徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，則退出本路徑。二、肝厥（肝性腦?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肝厥（肝性腦?。╰cd編碼：bng100. icd-10編碼：k72. 903） 患者姓名：性別：年齡：歲病歷號(hào)：病程：進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日結(jié)束路徑時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間w7天 實(shí)際治療時(shí)間：天期

16、 日日月劑1-年第日 年傑日月7年第主要診療工作史診測(cè)聲要證疔曠劑服 聲療析診及 病四檢感必辨初治煎口 注治透首者 問醫(yī)能體行匪成定黃證 舒處腸成斟 詢屮智軀進(jìn)屮完確大辨藥中針結(jié)完與 成口 口屮注郃軀朋大躺育也州繃根嗪完 口 口 成口 方口屮注郃軀朋大躺藥也幷繃根慕刪判制 口 口 成口 方口主要護(hù)理工作導(dǎo)ai血囹 揺護(hù)抽保 康成脈成 健完靜完 口 作健新趙作 口操 口 作變異記錄 一為 有因 口原 無(wú)w,無(wú)有若有，原因?yàn)椋?.2.有朋郭 無(wú)w,坊若1.2.護(hù)士簽 ee肝膽管結(jié)石（靜止期）中醫(yī)臨床路徑（試行版）路徑說明：本路徑適用于西i矢診斷為肝膽管結(jié)石靜止期的門診患者。一、肝膽管結(jié)石中醫(yī)臨床路

17、徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象診斷:第一診斷為肝膽管結(jié)石（icd-10編碼:k80. 508）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生 出版社，2006年）、中華i矢學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組肝膽管結(jié)石診斷治 療指南。2. 疾病分期（1）急性發(fā)作期（2）靜止期3. 證候診斷參照國(guó)家中i矢重點(diǎn)?？聘文懝芙Y(jié)石協(xié)作組制定的“肝膽管結(jié)石（靜止期） 中醫(yī)診療方案”。肝膽管結(jié)石（靜止期）常見證候：肝膽氣滯證肝膽濕熱證肝郁脾虛證肝膽?zhàn)鰷C（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中i矢重點(diǎn)專科肝膽管結(jié)石協(xié)作組制定的“肝膽管結(jié)石（靜止期） 中醫(yī)診療方案”。1 診斷明確，第一診斷

18、為肝膽管結(jié)石（靜止期）。2 患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間w90天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合肝膽管結(jié)石，疾病分期屬于靜止期患者。2. 適合內(nèi)科保守治療，術(shù)后結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)的患者可以進(jìn)入本路徑。3合并膽囊結(jié)石、膽道狹窄、占位、癌變等情況者不能進(jìn)入本路徑。4患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑 流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的 動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)口（1）肝膽胰脾b超；（2）肝功能；（3）血常規(guī)；（4）血脂四項(xiàng)；（5）血清葡萄糖;（6）凝血功能

19、。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇上腹ct平掃+增強(qiáng)、上腹mri、 ercp 或 mrcp 等。（八）治療方法1 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝膽氣滯證：疏肝理氣、利膽排石。（2）肝膽濕熱證：清熱利濕、利膽排石。（3）肝郁脾虛證：疏肝健脾、利膽排石。（4）肝膽?zhàn)鰷C：行氣化瘀、利膽排石。2. 辨證選擇靜脈滴注屮藥注射液3. 特色療法（1）物理療法（2）貼敷療法（3）針灸治療（4）中藥灌腸4 健康指導(dǎo)（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1 右脅或牽及胸背部隱痛、脹痛等癥狀減輕或消失。2.右脅叩擊痛等體征改善。3肝膽胰脾b超、血清肝功能等指標(biāo)改善。（十）變異及原因分析1 病情變化，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間

20、，增加治療費(fèi)用者，退出本路徑。2合并其他系統(tǒng)疾病，如心腦血管疾病，需要特殊處理，費(fèi)用增加者，退 出本路徑。3. 出現(xiàn)肝功能惡化、急性胰腺炎、膽道感染、梗阻等并發(fā)癥，需要特殊處 理，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而彫響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、肝膽管結(jié)石靜止期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診表單適用對(duì)彖：第一診斷必須符合肝膽管結(jié)石靜止期（icd10編碼：k80. 508）患者姓名： 性別： 年齡： 門診病例號(hào)：進(jìn)入路徑吋間：年月日 結(jié)束路徑吋間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療吋間w90天實(shí)際治療日：天時(shí) 間年 月口（第1天）年 月 日 （第214天）年 月 日（第1529 天）年 月 日 （第3059天）年 月

21、日（第6090 天）主要診療工作詢問病史 與體格檢查采集中醫(yī) 四診信息完成初步 診斷中醫(yī)辨證口完善各項(xiàng) 輔助檢查完成首診 門診病歷 辨證口服屮 藥湯劑，中成 藥向患者交 待病情和注意 事項(xiàng)采集中醫(yī)四 診信息注意證候 變化根據(jù)檢查 結(jié)果與病情變 化，調(diào)整治療 方案完成復(fù)診 記錄采集中醫(yī)四 診信息注意證候變 化復(fù)查必要的 檢查項(xiàng)目根據(jù)檢查結(jié) 果與病情變化， 調(diào)整治療方案說明疾病治 療效果完成復(fù)診記 錄采集中醫(yī)四 診信息注意證候變 化復(fù)査必要的 檢查項(xiàng)日根據(jù)檢查結(jié) 果與病情變化，調(diào)整 治療方案說明疾病治 療效果完成復(fù)診記 錄采集中醫(yī)四 診信息復(fù)查必要的 檢查項(xiàng)目病情評(píng)估判斷治療 效果制定隨訪 計(jì)劃，

22、交待注 意事項(xiàng)變異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.醫(yī)師簽名腹脹?。üδ苄愿姑洠┲嗅t(yī)臨床路徑（試行版）路徑說明：本路徑適用于西i矢診斷為功能性腹脹的門診患者。一、腹脹病（功能性腹脹）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中i矢病名：第一診斷為腹脹?。╰cd編碼：bnp100） o西i矢病名：第一診斷為功能性腹脹（icd-10編碼:k63. 801） o（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)胃腸病學(xué)（李乾構(gòu)主編，科學(xué)出版社， 1993 年）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照羅馬iii功能性胃腸?。╠ouglasa. d

23、rossman 主編，科學(xué)出版社，2008年）2. 證候診斷參照國(guó)家中i矢重點(diǎn)?？聘姑洸。üδ苄愿姑洠﹨f(xié)作組制定的“腹脹?。üδ?性腹脹）中醫(yī)診療方案”。腹脹?。üδ苄愿姑洠┡R床常見證候：肝郁氣滯證脾胃濕熱證脾虛濕阻證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中i矢重點(diǎn)?？聘姑洸。üδ苄愿姑洠﹨f(xié)作組制定的“腹脹?。üδ?性腹脹）中醫(yī)診療方案”。1診斷明確，第一診斷為腹脹?。üδ苄愿姑洠? 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間w21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合腹脹?。üδ苄愿姑洠┑幕颊?。2功能性消化不良（fi）、腸易激綜合征（ibs）或其它功能性胃腸疾病、及慢性肝炎、肝纖維化、慢性膽囊炎等

24、肝膽系統(tǒng)疾病引起的腹脹不進(jìn)入本路徑。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。(六) 屮醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng) 態(tài)變化。(七) 門診檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目(1) 消化道造影；(2) 肝功能、淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)(包括k、na、cl、ca)、血糖；(3) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；(4) 腹部立位x線平片；(5) 腹部超聲。2可選擇的檢查項(xiàng)fh根據(jù)病情需要，可選擇結(jié)腸鏡、腹部ct、胰膽管核 磁水成像(mrcp)、消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物(afp、cea、ca-199、ca-724

25、)、大便 涂片查菌群、氫呼氣試驗(yàn)、心電圖、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、腎功能、甲狀腺功能 等。(八) 治療方法1辨證口服屮藥湯劑、屮成藥(1) 肝郁氣滯證：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯。(2) 脾胃濕熱證：清熱祛濕，理氣消脹。(3) 脾虛濕阻證：健脾益氣，化濕和屮。2. 特色療法(1) 敷臍治療(2) 針刺治療(3) 耳穴壓豆治療3 健康指導(dǎo)(九) 完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1腹脹、腸鳴、大便不調(diào)等減輕或消失。2. 腹部膨脹緩解或消失。(十)變異及原因分析1 病情變化，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用。2合并有其他疾病，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3. 治療期間發(fā)生不完全性腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.

26、 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、腹脹?。üδ苄愿姑洠┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診表單適用對(duì)象:第一診斷：腹脹病（功能性腹脹）（tcd： bnp100、icd-10： k63. 801）患者姓名:性別: 年齡:門診號(hào):進(jìn)入路徑時(shí)間:年 月日結(jié)束路徑時(shí)間: 年 月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間w21天實(shí)際治療時(shí)間:天時(shí)間年月 日（第1天）隹丿jii（第2-7天）年月 日（第8-14天）年 月 日 （第 15-21 天）主要診療匸作詢問病史與體格檢 查中醫(yī)四診信息采集完成初步診斷完成中醫(yī)辨證進(jìn)行必要的輔助檢 查血常規(guī)尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能淀粉酶、脂肪酶電解質(zhì)、血糖消化道造影腹部立位x平片腹部超聲其他

27、檢查項(xiàng)日確定治療方案口服中藥湯劑口服中成藥中藥敷臍治療針刺治療電針治療耳穴壓豆治療完成首診門診病歷 與患者或家屬溝通， 交代病情及注意事項(xiàng)中醫(yī)四診信息采集完善相關(guān)檢查注意證候變化根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口服中藥湯劑1服屮成藥中藥敷臍治療針刺治療電針治療耳穴壓豆治療完成復(fù)診記錄中陜四診信息采集注意證候變化療效評(píng)估根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案復(fù)查異常項(xiàng)目口服屮藥湯劑口服中成藥中藥敷臍治療針刺治療電針治療耳穴壓豆治療完成復(fù)診記錄病情評(píng)估中更四診信息采 集注意證候變化 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案 口服中藥湯劑 口服屮成藥 中藥敷臍治療 針刺治療 電針治療 耳穴壓豆治療 完成復(fù)診記錄 病情評(píng)估 制定隨訪計(jì)劃

28、病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.醫(yī)師簽名水痘中醫(yī)臨床路徑（試行版）路徑說明：木路徑適合于西醫(yī)診斷為水痘且無(wú)并發(fā)癥的門診患者。一、水痘中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為水痘（tcd編碼：besooo）西醫(yī)診斷：第一診斷為水痘（icd-10編碼：b01.901）（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中更診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中更藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中更病證 診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（zy/t001. 4-94）（國(guó)家中i矢藥管理局，南京大學(xué)出版社， 1994年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照傳染病學(xué)（第7版）（楊紹基，人民衛(wèi)生岀 版社，2

29、008年）制訂。2. 證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？扑粎f(xié)作組制定的“水痘中醫(yī)診療方案”。水痘臨床常見證候：邪犯肺衛(wèi)證氣營(yíng)兩燔證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？扑粎f(xié)作組制定的“水痘中醫(yī)診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為水痘。2. 患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療吋間w10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合水痘的患者。2. 如無(wú)隔離條件，不進(jìn)入本路徑。3. 適合服用中藥，典型性水痘患兒可進(jìn)入本路徑。4水痘合并皮膚繼發(fā)感染、血小板減少、水痘肺炎、心肌炎、心包炎、心內(nèi) 膜炎、肝炎、腎小球腎炎、水痘腦炎及免疫缺陷性疾病等不進(jìn)入本路徑。5. 患者同時(shí)具有其他疾病，若在

30、治療期間不需特殊處理，也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng) 態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)；（2）心電圖。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心 肌酶譜、胸部x線片等。（a）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥（1）邪犯肺衛(wèi)證：辛涼解表，利濕解毒。（2）風(fēng)熱夾濕證：疏風(fēng)清熱，解毒祛濕。2. 特色療法（1）中藥熏洗（2）中藥外搽3. 健康指導(dǎo)（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1 皰疹消退或結(jié)痂。2 體溫正常。（十）變異及原因分析1 病情變化，需要

31、住院的患者。2. 合并有其他系統(tǒng)疾病，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3. 治療過程屮發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)并發(fā)癥如皮膚繼發(fā)感染、血小板減少、 水痘肺炎、心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、肝炎、腎小球腎炎以及水痘腦炎時(shí)，退 出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、水痘中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診表單適用對(duì)象：第一診斷為水痘（tcd編碼：besooo, icd-10編碼：b01.901）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：聯(lián)系電話：進(jìn)入路徑時(shí)間 年月_日完成路徑時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間w10天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年 月日（第1天）年 月 日（第2-7天）年 月曰 （第8-10

32、天）主 要 診 療 工 作詢問病史、體格檢查釆集中更四診信息血常規(guī)心電圖選擇其他必要的檢查進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口完成初步診斷確定治療方案辨證口服中藥湯劑或 屮成藥n中醫(yī)特色療法完成門診病歷書寫向患者或家長(zhǎng)交代病 情和注意事項(xiàng)家庭護(hù)理指導(dǎo)填寫傳染病卡和報(bào)告釆集中醫(yī)四診信息根據(jù)病情選擇相關(guān)檢 查治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù) 后評(píng)估根據(jù)病情變化調(diào)整治 療用藥中醫(yī)特色療法家庭護(hù)理指導(dǎo)完成復(fù)診記錄釆集中醫(yī)四診信息復(fù)查異常檢查項(xiàng)目完成療效評(píng)定根據(jù)病情，制定進(jìn)一 步治療方案制定隨訪計(jì)劃健教宣傳完成復(fù)診記錄蠶ias無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.醫(yī)師簽名風(fēng)溫肺熱病（病毒性肺炎（輕癥）中醫(yī)臨床路

33、徑（試行版）路徑說明：本路徑適用于西i矢診斷為病毒性肺炎（輕癥）的住院患者。一、風(fēng)溫肺熱?。ú《拘苑窝祝ㄝp癥）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中i矢診斷：第一診斷為風(fēng)溫肺熱?。╰cd編碼：bnw031）西i矢診斷：第一診斷為病毒性肺炎（icd-10編碼:j12. 901）（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)中 i矢藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）（zy/t001. 1-94）進(jìn)行診斷。（2）西i矢診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材、衛(wèi)生 部“十一五”規(guī)劃教材內(nèi)科學(xué)（第七版）（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生 出版社，2008年）進(jìn)行診斷。2.

34、證候診斷參照國(guó)家中i矢重點(diǎn)?？骑L(fēng)溫肺熱病（病毒性肺炎（輕癥）協(xié)作組制定的“風(fēng) 溫肺熱?。ú《拘苑窝祝ㄝp癥）中醫(yī)診療方案”。風(fēng)溫肺熱?。ú《拘苑窝祝ㄝp癥）臨床常見證候：邪襲肺衛(wèi)證衛(wèi)氣同病證痰熱壅肺證熱毒閉肺證正虛邪戀證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中i矢重點(diǎn)專科風(fēng)溫肺熱?。ú《拘苑窝祝ㄝp癥）協(xié)作組制定的“風(fēng) 溫肺熱?。ú《拘苑窝祝ㄝp癥）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為風(fēng)溫肺熱病（病毒性肺炎（輕癥）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日w10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合風(fēng)溫肺熱?。ú《拘苑窝祝ㄝp癥）的患者。2重癥病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、不典型菌導(dǎo)致的肺炎，或突發(fā)、新發(fā)病原 菌

35、引起的肺炎等患者，不進(jìn)入本路徑。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）屮醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng) 態(tài)變化。（七）住院檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目（1）ifll常規(guī)；（2）胸部x線檢查和（或）胸部ct。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇尿常規(guī)、大便常規(guī)、呼吸道和 血清病毒病原學(xué)檢測(cè)（有條件單位）、血沉、血?dú)夥治?、血氧飽和度、c反應(yīng)蛋 口、降鈣素原、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、 心電圖等。（八）治療方法1 辨證選擇口服屮藥湯劑、屮成藥(1)(

36、3)(4)(5)邪襲肺衛(wèi)證：宣肺透表, 衛(wèi)氣同病證：透表清氣, 痰熱壅肺證：清熱化痰, 毒熱閉肺證：清熱解毒, 正虛邪戀證：養(yǎng)陰益氣,清熱解毒。 宣肺清胃。 止咳平喘。 瀉肺開閉。 清散余邪。2. 辨證選擇靜脈滴注屮藥注射液3. 特色療法（1）針灸療法（2）中藥?kù)F化吸入（3）中藥灌腸（4）中藥敷貼4. 護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咽痛、頭痛、全身酸痛等癥狀減輕或消失。2 體溫正常，肺部羅音消失。3. 影像學(xué)提示肺部炎癥改善或消失。（十）變異及原因分析1 病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3治療過程中病情

37、發(fā)生變化，彫像學(xué)檢查提示肺部炎癥明顯加重，或發(fā)生嚴(yán) 重并發(fā)癥需氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、風(fēng)溫肺熱病（病毒性肺炎（輕癥）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為風(fēng)溫肺熱?。ú《拘苑窝祝ㄝp癥）（tcd編碼：bnw031、icd-10 編碼：j12. 901）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年_月_日開始時(shí)間：年_月_日 結(jié)束時(shí)間：年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)i'可w10天實(shí)際治療時(shí)間：天住院口期：年_月_ 口 出院日期：年月口時(shí)間年 月口 （第1天）年 月口（第25天）年 月曰 （第510天）主 要 診 療

38、工 作詢問病史與體格檢查 呼吸道病毒病原學(xué)檢查（有條件單位） 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成病歷書寫 初步擬定診療方案 完善輔助檢查 密切觀察、防治并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病 情調(diào)整治療方案，病 情轉(zhuǎn)重者給予重癥監(jiān) 護(hù)復(fù)查呼吸道病毒病原學(xué) 檢查（有條件單位）采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病歷書寫診療效果評(píng)估采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥住院患者完成病歷書寫治療效果/預(yù)后評(píng)估重 點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑中醫(yī)辨證：口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法針灸療法中藥?kù)F化其他特色療法臨時(shí)醫(yī)囑完善相關(guān)檢查呼吸道病原學(xué)檢查 胸部x線片或胸部ct血常規(guī)尿常規(guī)便

39、常規(guī)肝功能腎功能血糖 c反應(yīng)蛋白降鈣素原電解質(zhì)長(zhǎng)期醫(yī)囑中醫(yī)辨證：口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法針灸療法屮藥?kù)F化其他特色療法臨時(shí)醫(yī)囑病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行 中醫(yī)辨證，必要時(shí)進(jìn)行 治療方案的調(diào)整病情加重者及時(shí)復(fù)查胸 部x線片或胸部ct復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法針灸療法中藥?kù)F化其他特色療法臨吋醫(yī)囑病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行 中醫(yī)辨證，必要時(shí)進(jìn)行 治療方案的調(diào)整病情加重者及時(shí)復(fù)查胸 部x線片或胸部ct復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目凝血檢查血?dú)夥治鲂碾妶D主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化靜脈抽血健康宣教護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理

40、記錄觀察并記錄病情變化生活與飲食護(hù)理觀察并評(píng)估治療效果靜脈抽血復(fù)查項(xiàng)目健康宣教護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄生活與飲食護(hù)理觀察并評(píng)估治療效果 靜脈抽血復(fù)查項(xiàng)目病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名布魯氏菌?。云冢┲嗅t(yī)臨床路徑（試行版）路徑說明：本路徑適用于西i矢診斷為布魯氏菌病（慢性期）的住院患者。一、布魯氏菌?。云冢┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象診斷：第一診斷為布魯氏菌?。╥cd-10編碼：a23.901）,且為慢性期。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部制定的布魯氏菌病診療指南（2012年試行）、 布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ws2

41、69-2007）（2007年）2. 病類診斷急性期慢性期3. 證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專科布魯氏菌病（慢性期）協(xié)作組制定的“布魯氏菌病 （慢性期）中醫(yī)診療方案”。布魯氏菌?。云冢┡R床常見證候：肝腎陰虛證氣血虧虛證瘀血阻絡(luò)證濕熱蘊(yùn)結(jié)證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中更重點(diǎn)?？撇剪斒暇。云冢﹨f(xié)作組制定的“布魯氏菌病 （慢性期）中醫(yī)診療方案”。1診斷明確，第一診斷為布魯氏菌病（慢性期）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日w21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合布魯氏菌病（慢性期）的患者。2. 合并嚴(yán)重腦膜炎患者不進(jìn)入本路徑。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。(六) 屮醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng) 態(tài)變化。(七) 入院檢查項(xiàng)目凝集試驗(yàn)；肝功能、腎功能、心肌酶譜; 血常規(guī)、尿常規(guī)；crp； 胸片； 超聲。1 必需的檢查項(xiàng)目(1)(3)(4)(5)(2)(6)2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇病原菌培養(yǎng)、血脂、血糖、電 解質(zhì)、凝血功能檢查、心電圖、骨關(guān)節(jié)影像學(xué)、便常規(guī)。(八) 治療方法肝腎陰虛證：滋補(bǔ)肝腎,