2021年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

1、2021年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃 20_年度醫(yī)療質(zhì)量控制工作計(jì)劃  為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃。  一、      強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展：  院部首長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月督促科室召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)我院各科室持續(xù)發(fā)展。  二、明確

2、科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)。1、          病床使用率92  2、          平均住院日14天  3、          入院三日確診率90 4、          術(shù)前平均住院

3、日3 5、          入出院診斷符合率95 6、          住院危重病人搶救成功率85  7、           手術(shù)前后診斷符合率90  8、          

4、; 臨床與病理診斷符合率90  9、          三基考核合格率10080/10010、     門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率9090/100分分以上  11、      甲級(jí)病案率90無(wú)丙級(jí)病歷  12、      醫(yī)療設(shè)備儀器完好率90  13、      急救儀器藥物完好率10

5、0  14、      抗菌素使用范圍80,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。  4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)全面，輸血前簽署患方輸血同意書(shū)，合理用血，輸血前后的病程分析p 記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷，疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄。  5月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書(shū)，搶救記錄等。  6月份：落

6、實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度。1、  在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估。2、  患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍。3、  手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4、  術(shù)前準(zhǔn)備。5、  臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式。6、  明確是否需要分次完成手術(shù)等。7、  檢查病歷記錄情況。8、 對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。  7月份：談話(huà)制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話(huà)制度，植入病例的談話(huà)，非手術(shù)病人72小時(shí)談話(huà)，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話(huà)，病情危重告知，被授權(quán)于病案簽名_的一致。 &#

7、160; 第二季度討論病例疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄。  8月份：合理用藥包括抗生素專(zhuān)項(xiàng)治理和用藥的情況分析p 及病情處置等。  9月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析p 并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療療計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書(shū)寫(xiě)的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。  10月份：歸檔病歷的評(píng)分討論病歷的書(shū)寫(xiě)。11月份：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等。12月份一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績(jī)，改正缺點(diǎn)持續(xù)改進(jìn)。五、定期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反饋，總結(jié)。