細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的腦出血患者中的臨床效果

1、    細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的腦出血患者中的臨床效果    湯麗麗【摘 要】 目的：探討細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的腦出血患者中的臨床效果。方法：選取2017年1月至2019年12月本院收治的40例急性重癥腦出血患者，隨機(jī)分為兩組?；颊叨歼M(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)照組使用常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，觀察組使用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組便秘或腹脹、感染、腹瀉的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p<0.05）;護(hù)理后，兩組的人血白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白明顯升高（p<0.05），且觀察組的人血白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白明顯高于對(duì)照組（p&l

2、t;0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的腦出血患者中有較好的效果?！娟P(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù);腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療;腦出血：whr2020044062急性腦出血的病因主要為吸煙、腦血管病變、酗酒、高血壓、血管老化、高血脂等。多數(shù)急性腦出血患者因?yàn)榘l(fā)病急、高齡和病情危重，多合并自主進(jìn)食能力差以及意識(shí)障礙，自身的代謝功能紊亂，免疫低下，其蛋白質(zhì)等有關(guān)物質(zhì)表現(xiàn)出迅速分解代謝的狀態(tài)，造成比較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)失衡1。本研究對(duì)細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的腦出血患者中的臨床效果進(jìn)行了分析。1 資料與方法1.1 一般資料選取2017年1月至2019年12月本院收治的40例急性

3、重癥腦出血患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組20例，男11例，女9例;年齡4090歲，平均（63.42±5.67）歲;出血量2750ml，平均（40.39±2.78）ml;腦部出血的位置：小腦8例，腦室3例，腦干9例。對(duì)照組20例，男12例，女8例;年齡4090歲，平均（62.44±4.93）歲;出血量2750ml，平均（40.65±2.43）ml;腦部出血的位置：小腦8例，腦室4例，腦干8例。兩組的基線資料具有可比性（p>0.05）。1.2 研究方法腦出血患者都進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，使用能全力和百普力作為營(yíng)養(yǎng)液，給予鼻胃管喂養(yǎng)。初始的用量為每天12

4、5ml，按照患者治療的需要不斷遞增到每天500ml，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的周期是310d。對(duì)照組使用常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，在為腦出血患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，耐心地為家屬講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施方法、意義和注意事項(xiàng)，且加強(qiáng)患者巡視以及基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組使用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，方法，1）確定營(yíng)養(yǎng)時(shí)間：當(dāng)急性重癥腦出血患者的生命體征恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)后，就能嘗試進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)輸注的過(guò)程中需要注意從小劑量開(kāi)始，按照患者治療的需要不斷遞增。在治療過(guò)程中，要結(jié)合腦出血患者的生命體征，確定具體的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供時(shí)間。2）預(yù)測(cè)每一位患者的能量需求：采取臨床上常用的評(píng)估模型，對(duì)每位腦出血患者的能量需求給予預(yù)測(cè)，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，合理

5、地搭配輸注的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3）觀察胃殘余量：每4h觀察1次腦出血患者的胃殘余量，當(dāng)患者的胃殘余量超過(guò)100ml時(shí)，即表明出現(xiàn)了胃潴留，需要暫停輸注或者延遲輸注。監(jiān)測(cè)患者的胃腸蠕動(dòng)情況，如果有必要，可采取胃腸道動(dòng)力藥物（莫沙必利和乳果糖等）。4）輸注營(yíng)養(yǎng)液期間的護(hù)理：在輸注營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，觀察腦出血患者有沒(méi)有出現(xiàn)突然嗆咳、呼吸急促、咳出與營(yíng)養(yǎng)液比較相似的痰液等多種的誤吸表現(xiàn)，如果發(fā)生了誤吸要馬上停止輸注。確?；颊叩囊后w平衡，進(jìn)行凝血功能、血?dú)夥治?、尿氮平衡、血常?guī)、氮平衡以及肝腎功能等監(jiān)測(cè)。1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組腦出血患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間，便秘或腹脹、感染、腹瀉和轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率。比

6、較兩組的人血白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用2檢驗(yàn)，以p<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組便秘或腹脹、感染、腹瀉和轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率對(duì)比觀察組便秘或腹脹、感染、腹瀉的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p<0.05）。見(jiàn)表1。2.2 兩組的人血白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白對(duì)比護(hù)理后，兩組的人血白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白明顯升高（p<0.05），且觀察組的人血白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白明顯高于對(duì)照組（p

7、<0.05）。見(jiàn)表2。3 討論腦出血是一種高發(fā)的高危病癥，患者的病情較重，大多會(huì)合并意識(shí)障礙，不能自主進(jìn)食，使得患者出現(xiàn)自體免疫功能紊亂和代謝功能紊亂，蛋白質(zhì)處在迅速分解代謝的狀態(tài)中，全身表現(xiàn)為高能量代謝的狀態(tài)，其峰值發(fā)生在腦出血患病后的36d，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重失去平衡2-3。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效保障腦出血患者機(jī)體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求，不但能促進(jìn)患者的胃腸道吸收，還可以促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)，使體質(zhì)增強(qiáng)4。研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，有助于使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)直接被患者的胃腸道吸收，明顯增強(qiáng)胃腸道的黏膜屏障效果，進(jìn)而減少毒素和細(xì)菌的侵害，明顯減少腸源性并發(fā)癥的發(fā)生5。對(duì)急性重癥患者實(shí)施

8、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理，能幫助患者獲得比較充足的微量元素、能量和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，有助于正氮平衡狀態(tài)保持，促使蛋白質(zhì)的合成，逐漸恢復(fù)機(jī)體的肌肉強(qiáng)度和肌力，從而對(duì)腦出血患者盡早進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)有重要的促進(jìn)效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組便秘或腹脹、感染、腹瀉和轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。觀察組的人血白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白明顯高于對(duì)照組，表明細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)不但能減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間的并發(fā)癥，還能改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。綜上所述，細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的腦出血患者中有較好的效果。參考文獻(xiàn)1 丁燕晶，葉嘉輝，李笑盈，等.icu高齡腦出血患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療效果觀察j.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（34）：101-104.2 凌杰兵，傅一牧，馬斌.重癥腦出血患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床價(jià)值j.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（22）：67-69.3 劉品枝.早期低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合圍術(shù)期舒適護(hù)理對(duì)重癥腦出血患者生活質(zhì)量及神經(jīng)功能改善的影響j.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（02）：259-262.4 李媛媛，顏睿瑛，李冬純，等.含益生菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)危重腦