新生兒黃疸查房

1、護(hù)理查房護(hù)理查房 新生兒高膽紅素血癥新生兒高膽紅素血癥1. 1. 病史回顧病史回顧 2. 2. 疾病專業(yè)知識(shí)疾病專業(yè)知識(shí) 3. 3. 臨床病例導(dǎo)入臨床病例導(dǎo)入 4. 4. 相關(guān)護(hù)理問(wèn)題相關(guān)護(hù)理問(wèn)題5. 5. 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 6.6.小結(jié)小結(jié) 什么是新生兒高膽紅素血癥？什么是新生兒高膽紅素血癥？ 新生兒高膽紅素血癥是指新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病病癥，本病有生理性和病理性之分。理性之分。 新生兒膽紅素代謝

2、特點(diǎn) 二三 膽紅素生成較多膽紅素生成較多 運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善肝功能發(fā)育未完善 腸肝循環(huán)的特性腸肝循環(huán)的特性 四一 新生兒高膽紅素血癥分類 生理性黃疸生理性黃疸23天內(nèi)天內(nèi)出現(xiàn)，出現(xiàn)，45天達(dá)高峰，天達(dá)高峰，足月兒足月兒2周內(nèi)消退，周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒延到早產(chǎn)兒延到34周，周，足月兒膽紅素上限足月兒膽紅素上限是是1215mg/dl之間之間早：早：生后生后24內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)重：重：快：快：每日上升每日上升5mg/dl長(zhǎng)長(zhǎng)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒兒2周，早產(chǎn)兒周，早產(chǎn)兒4周）周）復(fù)：復(fù)：黃疸退而復(fù)現(xiàn)黃疸退而復(fù)現(xiàn)病因病因u 感染性感染性 1 1、新生兒肝炎以

3、巨細(xì)胞病毒感染最常見(jiàn)新生兒肝炎以巨細(xì)胞病毒感染最常見(jiàn) 2 2、新生兒敗血癥及其他感染、新生兒敗血癥及其他感染 u 非感染性非感染性 1 1、新生兒溶血癥、新生兒溶血癥 2 2、膽道閉鎖、膽道閉鎖 多在生后兩周顯黃疸并進(jìn)行性加重多在生后兩周顯黃疸并進(jìn)行性加重 3 3、母乳性黃疸、母乳性黃疸 嬰兒狀態(tài)良好，黃疸于嬰兒狀態(tài)良好，黃疸于4-124-12周開始下降周開始下降 4 4、遺傳性疾病、遺傳性疾病 紅細(xì)胞紅細(xì)胞6-6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷 5 5、藥物性黃疸、藥物性黃疸 維生素維生素k k3 3、k k4 4等藥物引起等藥物引起臨床表現(xiàn)1.黃疸最早出現(xiàn)于面部，隨膽紅素的升高在

4、軀干、黃疸最早出現(xiàn)于面部，隨膽紅素的升高在軀干、四肢出現(xiàn)，最后波及手心足底。四肢出現(xiàn)，最后波及手心足底。2. 黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重。黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重。3.溶血性黃疸多呈杏黃色或桔黃色。梗阻性黃疸溶血性黃疸多呈杏黃色或桔黃色。梗阻性黃疸多呈灰黃色或黃綠色?；純撼S疸外，還有原發(fā)多呈灰黃色或黃綠色?；純撼S疸外，還有原發(fā)病伴隨的其他癥狀。病伴隨的其他癥狀。4.若有感染者可見(jiàn)發(fā)熱、感染中毒癥狀，如精神若有感染者可見(jiàn)發(fā)熱、感染中毒癥狀，如精神萎靡、吃奶減少及末梢血白細(xì)胞升高，核左移。萎靡、吃奶減少及末梢血白細(xì)胞升高，核左移。并發(fā)癥：膽紅素腦病 腺垂體分泌功能腺垂體分泌功能血糖檢測(cè)血糖檢

5、測(cè) 本病臨床分本病臨床分4 4期，第期，第1 13 3期出現(xiàn)在新生兒早期，第期出現(xiàn)在新生兒早期，第4 4期期在新生兒期以后出現(xiàn)。在新生兒期以后出現(xiàn)。（一）警告期（一）警告期 表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。退。（二）痙攣期（二）痙攣期 陣發(fā)性肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸陣發(fā)性肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則。持續(xù)約不規(guī)則。持續(xù)約12123636小時(shí)。小時(shí)。（三）恢復(fù)期（三）恢復(fù)期 大都于第大都于第1 1周末，首先吸吮力和對(duì)外界周末，首先吸吮力和對(duì)外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時(shí)的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時(shí)2 2周左右。周

6、左右。（四）后遺癥期（四）后遺癥期 常出現(xiàn)于生后常出現(xiàn)于生后2 2個(gè)月或更晚。表現(xiàn)為個(gè)月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力下降，智力落后，牙釉質(zhì)手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力下降，智力落后，牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。發(fā)育不良等。 3.3.對(duì)癥治療對(duì)癥治療1.一般治療一般治療 2.病因治療病因治療 感染感染抗炎治療抗炎治療 ；新生兒肝炎；新生兒肝炎保肝治保肝治療；先天性膽道閉鎖療；先天性膽道閉鎖手術(shù)治療，并給維生素手術(shù)治療，并給維生素A、維生維生素素D、維生素維生素K、維生素維生素E等。等。 治療措施治療措施保暖、供氧、糾正酸中毒、糾正低血保暖、供氧、糾正酸中毒、糾正低血糖及脫水，避免用與白蛋白競(jìng)

7、爭(zhēng)結(jié)合糖及脫水，避免用與白蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合膽紅素的藥物（如磺胺類）膽紅素的藥物（如磺胺類） 藥物治療：酶誘導(dǎo)劑、血漿、白蛋白藥物治療：酶誘導(dǎo)劑、血漿、白蛋白 光照療法：光療箱、光療燈等；光照療法：光療箱、光療燈等；換血療法：用于嚴(yán)重的新生兒溶血病換血療法：用于嚴(yán)重的新生兒溶血病 劉亞楠，女，劉亞楠，女，5 5天，因天，因“因皮膚黃染因皮膚黃染2 2天天”入院。入院。 患兒生后患兒生后3 3天出現(xiàn)顏面部皮膚黃染，漸天出現(xiàn)顏面部皮膚黃染，漸加重并延至軀干、四肢皮膚，我科會(huì)診，加重并延至軀干、四肢皮膚，我科會(huì)診，經(jīng)皮測(cè)膽紅素經(jīng)皮測(cè)膽紅素20.920.9mg/dlmg/dl，擬，擬“新生兒高新生兒高膽紅素

8、血癥膽紅素血癥”收住我科。收住我科。 病程中患兒反應(yīng)稍差，吃奶欠佳，哭病程中患兒反應(yīng)稍差，吃奶欠佳，哭聲響亮，無(wú)口吐泡沫，無(wú)呻吟，無(wú)嘔吐，聲響亮，無(wú)口吐泡沫，無(wú)呻吟，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)發(fā)紺，無(wú)煩躁、抽搐、尖叫，無(wú)發(fā)熱，無(wú)發(fā)紺，無(wú)煩躁、抽搐、尖叫，大小便正常。大小便正常。病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入入院查體入院查體 T T 37.137.1，P 13P 138 8次次/ /分，分，R R 5050次次/ /分，分，W W 3503500g0g 足月新生兒貌，神清，反應(yīng)可，足月新生兒貌，神清，反應(yīng)可，顏面部、軀干、四肢皮膚重顏面部、軀干、四肢皮膚重度黃染度黃染, ,鞏膜中度黃染，手足鞏膜中度黃染，手足心中度黃

9、染。心肺腹未見(jiàn)明心中度黃染。心肺腹未見(jiàn)明顯異常。顯異常。 2016-4-20 2016-4-20門診經(jīng)皮測(cè)膽紅素門診經(jīng)皮測(cè)膽紅素值值 20.9mg/dl 20.9mg/dl輔助檢查輔助檢查經(jīng)皮膽紅素測(cè)定為經(jīng)皮膽紅素測(cè)定為20.920.9mg/dlmg/dl 2016-04-202016-04-20抽血化驗(yàn)結(jié)果：抽血化驗(yàn)結(jié)果： 直接膽紅素直接膽紅素18.718.7umol/l umol/l 間接膽紅素間接膽紅素333.4333.4umol/l umol/l 總膽紅素總膽紅素352.1352.1umol/l umol/l 診療計(jì)劃及入院后處理l 新生兒護(hù)理常規(guī)新生兒護(hù)理常規(guī) ，置暖箱，新生兒監(jiān)護(hù)，

10、置暖箱，新生兒監(jiān)護(hù)l 對(duì)癥處理：對(duì)癥處理： 退黃：藍(lán)光治療退黃：藍(lán)光治療 持續(xù)持續(xù)2020小時(shí)小時(shí) 魯米那片魯米那片10mg 10mg 口服口服 1/81/8小時(shí)小時(shí) 茵梔黃口服液茵梔黃口服液3ml 3ml 口服口服 3/3/日日 地衣芽孢桿菌活菌顆粒地衣芽孢桿菌活菌顆粒0.25g0.25g口服口服 3/3/日日 糾酸：碳酸氫鈉靜滴糾酸：碳酸氫鈉靜滴l 預(yù)防感染：頭孢呋辛預(yù)防感染：頭孢呋辛 0.17g 1/120.17g 1/12小時(shí)小時(shí)l 因患兒母嬰分離，囑母親定時(shí)擠奶保持乳汁通暢因患兒母嬰分離，囑母親定時(shí)擠奶保持乳汁通暢l 密觀患兒病情變化及檢查結(jié)果，以配合醫(yī)生及時(shí)密觀患兒病情變化及檢查結(jié)

11、果，以配合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑調(diào)整醫(yī)囑1 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體攝入量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體攝入量 與納差攝入不足有關(guān)與納差攝入不足有關(guān)23 潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏(家長(zhǎng)）：缺乏黃疸護(hù)理的有關(guān)知識(shí)家長(zhǎng)）：缺乏黃疸護(hù)理的有關(guān)知識(shí)5皮膚完整性受損：與新生兒皮膚薄嫩、尿布等不皮膚完整性受損：與新生兒皮膚薄嫩、尿布等不良刺激有關(guān)。良刺激有關(guān)。4皮膚黃染:與血清中膽紅素濃度過(guò)高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患兒膽紅素腦病的早期征象得到患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理或未出現(xiàn)膽及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理或未出現(xiàn)膽紅素腦病紅素腦病患兒黃疸消退，臀部皮膚恢復(fù)完患兒黃疸消退，臀部皮膚恢復(fù)完整整患兒

12、體重增加，喂養(yǎng)良好患兒體重增加，喂養(yǎng)良好患兒家長(zhǎng)掌握黃疸相關(guān)知識(shí)，出患兒家長(zhǎng)掌握黃疸相關(guān)知識(shí)，出院后給予寶寶正確的護(hù)理院后給予寶寶正確的護(hù)理護(hù)理措施l（1）觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間、顏色、范圍及程度等，）觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間、顏色、范圍及程度等，協(xié)助醫(yī)生判斷病因協(xié)助醫(yī)生判斷病因l（2）準(zhǔn)確記錄每日大小便次數(shù)。）準(zhǔn)確記錄每日大小便次數(shù)。l（3）監(jiān)測(cè)生命體征、哭聲、吸吮力及肌張力等變）監(jiān)測(cè)生命體征、哭聲、吸吮力及肌張力等變化，及時(shí)判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生?；?，及時(shí)判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。l（4）使用經(jīng)皮膽紅素儀每日監(jiān)測(cè)新生兒膽紅素的）使用經(jīng)皮膽紅素儀每日監(jiān)測(cè)新生兒膽紅素的變化，數(shù)值變化，數(shù)值25時(shí)進(jìn)一步測(cè)量血清膽紅素。

13、時(shí)進(jìn)一步測(cè)量血清膽紅素。P P1 1：潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病：潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病l護(hù)理評(píng)價(jià)： 患兒2016-4-24間接膽紅素值10.9mg/dl，2016-04-28出院未出現(xiàn)膽紅素腦病P2：皮膚黃染皮膚黃染:與血清中膽紅素濃度過(guò)高有關(guān)與血清中膽紅素濃度過(guò)高有關(guān)l積極保暖、合理喂養(yǎng)：使積極保暖、合理喂養(yǎng)：使體表溫度維持在體表溫度維持在36363737。將患兒置入新生兒病房，將患兒置入新生兒病房，溫度溫度24242626，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度55%55%65%65%，避免對(duì)流風(fēng)和，避免對(duì)流風(fēng)和日光的直接照射。日光的直接照射。l遵醫(yī)囑實(shí)施光照療法遵醫(yī)囑實(shí)施光照療法。光療護(hù)理光療護(hù)理按醫(yī)囑給于藍(lán)

14、光20h/d并做好相關(guān)護(hù)理 ：1、光療前護(hù)理 A:藍(lán)光箱準(zhǔn)備：性能完好，保證安全，用前清潔消毒。 B:患兒準(zhǔn)備 ：嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露; 2、光療中護(hù)理： 經(jīng)常巡視患兒，定時(shí)測(cè) 體 溫 。 若 肛 溫37.5應(yīng)使箱溫降低0.5攝氏度，皮膚出現(xiàn)紅疹時(shí)停止光療，患兒出現(xiàn)腹瀉時(shí)要觀察大便性狀3、光療后護(hù)理： 觀察患兒病情，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值，看是否有光療副反應(yīng)。l 護(hù)理評(píng)價(jià)：2016-4-27患兒皮膚及鞏膜顏色恢復(fù)至正常，黃染消退l（1）及時(shí)更換尿布，保持尿布平整干燥。l（2）每次排便后清洗臀部，用軟布拭干，涂鞣酸。l護(hù)理評(píng)價(jià)：2016-4-23

15、患兒肛周皮膚結(jié)痂2016-4-26患兒肛周皮膚完好無(wú)臀紅P4:P4:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)l 遵醫(yī)囑予合理喂養(yǎng)l 喂奶方法：2016- 4-20予以開配方奶20ml/3h喂養(yǎng)，根據(jù)患兒耐受情況逐漸加量，喂奶后，輕拍后背，患兒打嗝后置右側(cè)半臥位，防止嗆咳。2016-04-23遵醫(yī)囑予患兒混合喂養(yǎng)l做好家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)做好家長(zhǎng)的健康指導(dǎo) ：介紹科室環(huán)境，各項(xiàng)診療制度：介紹科室環(huán)境，各項(xiàng)診療制度l幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，講解母乳喂養(yǎng)的好處及方幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，講解母乳喂養(yǎng)的好處及方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦母嬰分離時(shí)的母乳喂養(yǎng)，保持泌乳通暢，及法，指導(dǎo)產(chǎn)婦母嬰分離時(shí)的母乳喂養(yǎng)，保持泌乳通暢，及時(shí)擠奶時(shí)擠奶l

16、用通俗易懂的語(yǔ)言講解新生兒黃疸發(fā)生的原因和患兒的病用通俗易懂的語(yǔ)言講解新生兒黃疸發(fā)生的原因和患兒的病情，取得合作情，取得合作l示范新生兒更換尿布、沐浴等方法，為出院后家庭護(hù)理打示范新生兒更換尿布、沐浴等方法，為出院后家庭護(hù)理打下基礎(chǔ)。下基礎(chǔ)。l護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)基本掌握新生兒黃疸病情知識(shí)，能積極配家長(zhǎng)基本掌握新生兒黃疸病情知識(shí)，能積極配合治療，有信心做好出院后護(hù)理合治療，有信心做好出院后護(hù)理P5:知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏:家長(zhǎng)缺乏有關(guān)新生兒黃疸的病因和護(hù)理知識(shí)家長(zhǎng)缺乏有關(guān)新生兒黃疸的病因和護(hù)理知識(shí)1、使家長(zhǎng)了解病情，指導(dǎo)家屬新生、使家長(zhǎng)了解病情，指導(dǎo)家屬新生兒日常護(hù)理兒日常護(hù)理2、家長(zhǎng)要多觀察患兒黃疸變化，觀、家長(zhǎng)要多觀察患兒黃疸變化，觀察寶寶日常生活，有特殊情況要及察寶寶日常生活，有特殊情況要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。3、注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治、注意后遺癥的出