中醫(yī)診斷聞診

1、【目的要求【目的要求】v1、掌握呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等聲音的高低、強(qiáng)弱、清濁等變化的臨床意義v2、熟悉口氣、病室等異常氣味的臨床意義【授課方式授課方式】 cai課件 【課課 時(shí)時(shí)】 2學(xué)時(shí) 概說(shuō)概說(shuō) 聽(tīng)聲音語(yǔ)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴 嗅氣味病體氣味及分泌物、排泄物、病室 的氣味一、一、 聽(tīng)聲音聽(tīng)聲音v 原理：肺、喉嚨（發(fā)聲之機(jī)） 舌、唇、鼻、會(huì)厭等（調(diào)節(jié)）v “聽(tīng)聲審言，可察盛衰存亡”v（一）正常聲音 特點(diǎn)：發(fā)聲自然，音調(diào)和諧，言語(yǔ)清楚，言 與意符，應(yīng)答自如氣血充盛，臟腑協(xié)調(diào) 與年齡、性別有關(guān)（二）病變的聲音 1.發(fā)聲 特點(diǎn)： 發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而

2、多言陽(yáng)證、實(shí)證、熱證 發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)而懶言陰證、虛證、寒證 v語(yǔ)聲重濁：外感風(fēng)寒、痰濕阻滯v音啞、失音 實(shí)證新病、外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁壅滯，肺氣不宣 （金實(shí)不鳴） 虛證久病，肺腎陰虛，虛火灼金，津液不能上承 （金破不鳴）v呻吟：身有痛楚或脹滿v驚呼：小兒驚風(fēng)陣發(fā)性驚呼，哭聲高 成人驚恐、劇痛、精神失常v小兒陣哭、夜啼：蟲(chóng)積、食積、驚恐、腹痛v鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、熱入心包、中風(fēng)入臟 2.語(yǔ)言譫語(yǔ)_神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力： 熱擾心神(實(shí)) 鄭聲_神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱： 心氣大傷，精神渙散(虛) 奪氣_言語(yǔ)輕緩，聲音低微，欲言而不能接續(xù): 宗氣大虛v獨(dú)語(yǔ)_自言自

3、語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人則止，首尾不 續(xù)：心氣不足或氣郁痰結(jié)v錯(cuò)語(yǔ)語(yǔ)言錯(cuò)亂，說(shuō)后自知，不能自主：心脾兩 虛或痰瘀阻滯心竅v狂言狂躁妄言，語(yǔ)無(wú)倫次，精神錯(cuò)亂，罵詈不 避親疏：痰火擾亂心神v語(yǔ)言謇澀神志清楚，思維正常，但語(yǔ)言不流利， 吐詞不清晰：風(fēng)痰蒙閉清竅3.呼吸v實(shí)證、熱證呼吸聲高氣粗，發(fā)病急 外感痰熱犯肺 肺失宣降v虛證、寒證呼吸聲低氣微，發(fā)病慢 內(nèi)傷肺腎氣虛 正氣不足v喘呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼 煽動(dòng)，不能平臥（無(wú)痰鳴音） 實(shí)喘：痰熱壅肺或風(fēng)寒襲肺 虛喘：肺腎氣虛v哮呼吸急促似喘，喉間痰鳴，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿 難愈：多因外邪引動(dòng)伏飲而發(fā)喘：氣息急迫困難哮：喉間哮鳴音v上氣氣道窒息，呼吸

4、急促：肺氣不得宣散，上逆 喉間v短氣呼吸急短促，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘 不抬肩，喉中無(wú)痰鳴聲：肺氣不足或痰瘀內(nèi)停v少氣呼吸微弱聲低，氣少不足以息，言語(yǔ)無(wú)力： 諸虛不足4.咳嗽 肺失宣降，肺氣上逆痰氣沖擊氣道而成v外感實(shí)證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰v內(nèi)傷虛證：無(wú)力作咳，咳聲低微，咳而少氣 重濁，痰白清稀外感風(fēng)寒 不揚(yáng)，痰稠色黃不易咯肺熱 沉悶，痰多易咳寒痰濕濁停聚 干咳無(wú)痰或少痰燥熱或肺陰虛 無(wú)力作咳，咳聲低微肺氣虛損 陣發(fā)，連聲不絕，終止時(shí)作“鷺鷥叫聲” （百日咳） 如犬吠樣（白喉）咳聲v辨咳嗽痰黃而粘是熱痰；痰白而稀是風(fēng)痰；痰白量多是濕痰；痰少而粘是燥痰；痰中帶血是肺熱；咳聲緊悶是寒濕

5、；咳聲清脆是燥熱；咳聲不揚(yáng)是肺熱；咳聲繼續(xù)是風(fēng)邪；咳而無(wú)力是肺虛；夜間咳甚是腎虛，天亮咳甚是脾虛。v5.嘔吐v6.呃逆 胃氣上逆v7.噯氣 v 實(shí)熱嘔吐來(lái)勢(shì)急,聲高有力,物濁、稠； 呃逆、噯氣聲高亢,短而有力v 虛寒嘔吐勢(shì)緩,低弱無(wú)力,物清、稀； 呃逆、噯氣低沉而長(zhǎng),氣弱無(wú)力v8.太息肝氣郁結(jié)v9.噴嚏偶發(fā)：刺激 新病兼表：外感風(fēng)寒 久病陽(yáng)虛：陽(yáng)氣回復(fù)v10.腸鳴胃如囊裹水：水飲 饑腸漉漉：胃腸虛寒 腸鳴如雷，泄瀉：外感風(fēng)、寒、濕 腸鳴消失：胃腸氣滯二、嗅氣味二、嗅氣味v（一）病體之氣v1.口氣 臭穢胃熱、齲齒、口腔不潔 酸餿食積胃腸 口有血腥味吐血、咳血、齒衄 口出腐臭氣，兼咳吐膿血內(nèi)有潰腐膿瘍 v2.汗氣 汗氣腥膻濕熱久蘊(yùn)皮膚 汗氣臭穢熱毒內(nèi)盛 “狐臭”濕熱郁蒸v3.痰涕之氣 鼻流濁涕腥穢如魚(yú)腦鼻淵v4