2.深圳市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案編寫(xiě)說(shuō)明（）.x

1、深圳市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性調(diào)整方案起草說(shuō)明一、起草背景當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，嚴(yán)重偏離醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，既制約了醫(yī)務(wù)人員提高自身技術(shù)水平的積極性，也造成醫(yī)院過(guò)度依賴(lài)檢查、檢驗(yàn)等物資消耗類(lèi)收費(fèi)項(xiàng)目維持經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。當(dāng)前不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系是造成醫(yī)療費(fèi)用高、醫(yī)患矛盾突出、就醫(yī)流向不合理等問(wèn)題的重要根源之一。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，構(gòu)建合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，是一項(xiàng)迫在眉睫的重要改革。（一）有利于貫徹落實(shí)國(guó)家、省市相關(guān)政策要求,率先發(fā)揮試點(diǎn)示范作用。2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)2015

2、38號(hào)）正式實(shí)施，要求各地方進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點(diǎn)城市可先行試點(diǎn)制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點(diǎn)的通知提出“提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格?！鄙钲谑凶鳛槿珖?guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，高度重視醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格服務(wù)改革工作，結(jié)合實(shí)際情況，研究制定深圳市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案，全面指導(dǎo)深圳醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作。（二）有利于理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的事業(yè)，深圳市委

3、市政府一直高度重視醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展工作，積極貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，并將醫(yī)療衛(wèi)生列為 “深圳市十二項(xiàng)民生工程”之一，著力解決市民“看病難、看病貴”難題?，F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格執(zhí)行十年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)成本均發(fā)生了較大變化。一方面，部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，增加了患者不合理醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；另一方面，診查、護(hù)理、治療、手術(shù)、中醫(yī)特色服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低，影響醫(yī)療服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展。2012年9月，國(guó)家發(fā)展改革委下發(fā)了關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知（發(fā)改價(jià)格20122787號(hào)），要求各地加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革步伐，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

4、比價(jià)關(guān)系，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查、護(hù)理、治療、手術(shù)以及中醫(yī)特色服務(wù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。二、各地政策參考。1.上海市。2015年，上海市將取消藥品加成納入全市重點(diǎn)工作，2月份啟動(dòng)相關(guān)調(diào)研和測(cè)算工作，研究制訂了全市醫(yī)藥分開(kāi)改革實(shí)施方案。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成本核算和比價(jià)關(guān)系研究為基礎(chǔ)，本市制訂了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整計(jì)劃，重點(diǎn)提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，形成科學(xué)合理的目標(biāo)價(jià)格體系。計(jì)劃分6批調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（約64億元），今年先行調(diào)整護(hù)理、床位等以勞務(wù)為主體的項(xiàng)目?jī)r(jià)

5、格（約20億元）。用12年時(shí)間逐步取消藥品加成，與形成合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合；與完善藥品采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制、擠出藥價(jià)虛高水分相結(jié)合；與體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為相結(jié)合；與促進(jìn)公立醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用、調(diào)整運(yùn)行結(jié)構(gòu)相結(jié)合。此外，考慮到高值耗材的加成率將從15%降至5%，初步預(yù)計(jì)全市減收10億元左右，準(zhǔn)備將該部分減收費(fèi)用，納入全市調(diào)價(jià)總體考慮。改革特點(diǎn)：一是漸進(jìn)式調(diào)整。為保障改革穩(wěn)妥推進(jìn)，擬在12年時(shí)間，分4-6批調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)應(yīng)每批取消藥品加成率從1.5%5%不等。二是與取消加成的空間聯(lián)動(dòng)，本次調(diào)價(jià)主要是基于取消藥品加成的空間進(jìn)行調(diào)整，調(diào)價(jià)總體補(bǔ)償水平與取消藥

6、品加成的補(bǔ)償需求基本相當(dāng)；三是調(diào)價(jià)以住院項(xiàng)目為主，門(mén)診項(xiàng)目為輔，主要考慮是住院項(xiàng)目的比價(jià)水平最低，對(duì)患者直接就醫(yī)負(fù)擔(dān)影響較小，且門(mén)診患者普遍受益；四是調(diào)價(jià)類(lèi)別以勞務(wù)類(lèi)為主，包括護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)等，主要考慮是這部分項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系相對(duì)更低，優(yōu)先進(jìn)行調(diào)價(jià)有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。五是支持弱勢(shì)學(xué)科，重點(diǎn)加大對(duì)中醫(yī)、兒科、精神、傳染病專(zhuān)科醫(yī)院的支持力度。2.江蘇省。2015年8月發(fā)布城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的指導(dǎo)意見(jiàn)。一是對(duì)體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行目標(biāo)價(jià)格定價(jià)。提高診察費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平拉開(kāi)等級(jí)差價(jià)；提高部分注射、護(hù)理等綜合服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并縮小級(jí)護(hù)理、級(jí)護(hù)理

7、、級(jí)護(hù)理之間的差價(jià)；提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的治療、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并降低以設(shè)備為主的部分輔助操作項(xiàng)目?jī)r(jià)格。二是降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。降低 2006 年以來(lái)新增的檢驗(yàn)項(xiàng)目、國(guó)產(chǎn)試劑可以替代進(jìn)口試劑的部分檢驗(yàn)項(xiàng)目及業(yè)務(wù)量大的部分常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，制定大生化檢驗(yàn)、乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)、乙肝兩對(duì)半定性檢測(cè)等常規(guī)檢驗(yàn)套餐價(jià)格。三是降低部分設(shè)備檢查治療價(jià)格。取消磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查指導(dǎo)價(jià)格上浮15%的規(guī)定；降低伽瑪?shù)吨委?、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象(PET)的價(jià)格；取消檢查設(shè)備中的螺旋 CT 超層、透射顯象衰減校正加收、使用回旋加速器加收等價(jià)格項(xiàng)目。3.安徽省

8、。安徽省自2015年4月1日起，將調(diào)整省屬醫(yī)院7類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。取消15%的藥品（中藥飲片除外）加成率；CT、超聲檢查等價(jià)格各降低10%，同步提高了手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)價(jià)格，根據(jù)技術(shù)含量和復(fù)雜程度，省屬醫(yī)院治療價(jià)格提高20%，一、二類(lèi)手術(shù)價(jià)格提高35%，三、四類(lèi)手術(shù)價(jià)格提高50%。為鼓勵(lì)中醫(yī)發(fā)展并考慮優(yōu)質(zhì)護(hù)理的因素，適當(dāng)提高了省屬醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和等級(jí)護(hù)理價(jià)格；省屬醫(yī)院知名專(zhuān)家門(mén)診費(fèi)調(diào)整為50元，省屬醫(yī)院普通、專(zhuān)家和知名專(zhuān)家西醫(yī)門(mén)診診察費(fèi)分別為10元、20元和50元。中醫(yī)辨證論治相應(yīng)上浮3元，為方便患者，對(duì)單純購(gòu)藥及慢性病病人定期檢查等不需提供新的治療方案的，每次診察費(fèi)為1元；市、縣

9、的價(jià)格管理權(quán)限下放，但不得高于省級(jí)醫(yī)院同類(lèi)價(jià)格，安徽省物價(jià)局等4部門(mén)近日聯(lián)合下發(fā)關(guān)于完善縣級(jí)公立醫(yī)院診察費(fèi)價(jià)格的指導(dǎo)意見(jiàn)，大幅度降低了縣級(jí)公立醫(yī)院診察費(fèi)價(jià)格，如縣級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診診察費(fèi)由每人次35元降低為5元，專(zhuān)家門(mén)診由每人次55元降為10元。住院診察費(fèi)由原來(lái)一次性按門(mén)診3倍收取改為按床日收取，每床日15元。中醫(yī)辨證論治在西醫(yī)診察費(fèi)基礎(chǔ)上由相應(yīng)上浮5元調(diào)整為上浮2元等。4.重慶市。自2015年3月25日起，全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)施重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2014年版）。實(shí)施醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整。在對(duì)接9128項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行價(jià)格平移的基礎(chǔ)上，對(duì)涉及大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)、診查、護(hù)理、治

10、療、手術(shù)等六大類(lèi)項(xiàng)目7886項(xiàng)作價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整，其中大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格分別降低25%、25%，診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格分別提高30%、30%、13%和13%。健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)定價(jià)政策。以重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2014年版）規(guī)定的政府指導(dǎo)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的基準(zhǔn)價(jià)格，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)上浮10%執(zhí)行，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)下浮5%執(zhí)行,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)下浮10%執(zhí)行。5.山東省。2016年1月，山東省發(fā)布關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)，要求配合公立醫(yī)院改革，加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。其中

11、，今年先行放開(kāi)知名專(zhuān)家診察費(fèi)和康復(fù)、種植、生殖、中醫(yī)、眼科、精神衛(wèi)生等130項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)將上漲，CT檢查費(fèi)將下降。意見(jiàn)要求合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)院價(jià)格差距，拉開(kāi)省、市、縣醫(yī)院價(jià)格差距，拉開(kāi)不同難易程度的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距，拉開(kāi)不同專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)醫(yī)生的診療價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理分流。其中，要重點(diǎn)提高診察費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低CT、磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格。另外，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要與公立醫(yī)院綜合改革配套進(jìn)行，同步推進(jìn)。公立醫(yī)院藥品按實(shí)際采購(gòu)價(jià)格實(shí)行零差率銷(xiāo)售(中藥飲片除外)，因取消藥品加成減少的收入，通過(guò)

12、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同步進(jìn)行，確保醫(yī)保支付政策與價(jià)格調(diào)整政策相互銜接、配套聯(lián)動(dòng)。通過(guò)建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整收入結(jié)構(gòu)。今年放開(kāi)130項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行分類(lèi)管理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的非基本醫(yī)療服務(wù)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，逐步建立主要由市場(chǎng)形成價(jià)格的機(jī)制。對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中醫(yī)保基金支付的服務(wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理

13、確定支付標(biāo)準(zhǔn)。今年先行放開(kāi)知名專(zhuān)家診察費(fèi)和康復(fù)、種植、生殖、中醫(yī)、眼科、精神衛(wèi)生等130項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。6.福建省廈門(mén)市廈門(mén)市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將于2015年7月15日正式實(shí)施。這次改革主要圍繞醫(yī)用耗材零差率調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，共1157項(xiàng)，“兩降兩升”。要求所有政府辦公立醫(yī)院實(shí)施耗材零差率，公立醫(yī)院使用耗材按進(jìn)價(jià)計(jì)費(fèi)。據(jù)悉，大型醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)療檢查服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)會(huì)降低，以減輕患者負(fù)擔(dān)。也就是說(shuō)，類(lèi)似CT、核磁共振的“大檢查”有望更便宜。不過(guò)，手術(shù)費(fèi)、診查費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格會(huì)略有提升。降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格和取消相關(guān)激光片價(jià)格，引導(dǎo)醫(yī)院合理檢查

14、檢驗(yàn)及推動(dòng)檢查結(jié)果共享，不僅可直接減輕患者負(fù)擔(dān)，而且可有效緩解因重復(fù)檢查造成的醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)看病難問(wèn)題。通過(guò)調(diào)高部分手術(shù)費(fèi)、診察費(fèi)的價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，初步實(shí)現(xiàn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，體現(xiàn)“重技術(shù)、重勞動(dòng)、輕設(shè)備”的價(jià)格改革方向，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院向提升醫(yī)療技術(shù)水平方向發(fā)展。三、起草過(guò)程方案起草歷時(shí)9個(gè)月，調(diào)研了市政府相關(guān)部門(mén)、市醫(yī)管中心、各醫(yī)療單位、我委相關(guān)處室，專(zhuān)題調(diào)研、座談會(huì)和征求意見(jiàn)會(huì)共計(jì)37次，并召開(kāi)一次專(zhuān)家研討會(huì)和一次專(zhuān)家評(píng)審會(huì)，經(jīng)過(guò)12次修改完善形成征求意見(jiàn)稿。一是成立方案編制工作小組。2015年4月，市衛(wèi)計(jì)委成立了由分管委領(lǐng)導(dǎo)牽頭，由市衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政委、人

15、力資源保障局、公立醫(yī)院管理中心等部門(mén)的醫(yī)保物價(jià)專(zhuān)家、臨床科室專(zhuān)家和信息統(tǒng)計(jì)專(zhuān)家等組成的聯(lián)合編制工作小組。此外，還聘請(qǐng)了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)展研究中心原主任張振中，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)展研究中心副研究員、支付制度和醫(yī)學(xué)編碼研究中心秘書(shū)長(zhǎng)于麗華，綜合開(kāi)發(fā)研究院等顧問(wèn)。二是組織到兄弟城市調(diào)研和學(xué)習(xí)。為了更好地了解兄弟城市在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的先進(jìn)做法，由吳以環(huán)副市長(zhǎng)帶隊(duì)，市衛(wèi)計(jì)委、市發(fā)改委、市財(cái)政委、市人力資源和社會(huì)保障局等參加，先后赴上海、重慶等地調(diào)研，學(xué)習(xí)寶貴經(jīng)驗(yàn)。此外，項(xiàng)目組還重點(diǎn)研究了上海、江蘇、重慶等地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整方案，汲取有益做法，提高了方案的可實(shí)施性。四、方案主要內(nèi)容（一）總體要求按照總量控制、結(jié)

16、構(gòu)優(yōu)化，有升有降、逐步到位的原則，用12年時(shí)間分批對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，逐步形成合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，助力分級(jí)診療體系建設(shè)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)不增加。（二）基本原則總量控制，逐步到位三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，協(xié)同推進(jìn)科學(xué)測(cè)算，合理定價(jià)突出重點(diǎn)，分級(jí)收費(fèi)（三）實(shí)施步驟第一階段(2016年6月)。完成降低大型設(shè)備檢查治療費(fèi)、取消掛號(hào)費(fèi)（含病歷工本費(fèi)），適度提高4級(jí)手術(shù)和部分綜合治療類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)部分治療類(lèi)項(xiàng)目進(jìn)行“小打包”，分類(lèi)調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診查費(fèi)。第二階段（2017年6月2018年6月）。以藥品供應(yīng)保障制度改革取得階段性成果為前提，公立醫(yī)院藥品供

17、應(yīng)綜合成本降低30%以上，同比降低的公立醫(yī)院藥品收入，50直接讓利給群眾，50用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。此階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的總金額控制在10億元內(nèi)，重點(diǎn)調(diào)整診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，同時(shí)進(jìn)一步拉開(kāi)各級(jí)醫(yī)院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的差距，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得到較充分體現(xiàn)。（四）實(shí)施保障明確任務(wù)分工、強(qiáng)化價(jià)格監(jiān)管、及時(shí)總結(jié)評(píng)估。五、相關(guān)問(wèn)題說(shuō)明（一）關(guān)于價(jià)格調(diào)整方法。本方案價(jià)格調(diào)整方法是按照結(jié)構(gòu)平衡法和成本測(cè)算法相結(jié)合。結(jié)構(gòu)平衡法。以全市53家公立醫(yī)院2014年、2015年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，按照調(diào)增總量與調(diào)減總量基本持平的原則，以調(diào)低價(jià)格項(xiàng)目減少收入部分之和作為價(jià)格調(diào)增總量。

18、成本測(cè)算法。以成本測(cè)算為基礎(chǔ)，篩選出成本和價(jià)格偏離大的大型設(shè)備、4級(jí)手術(shù)和綜合治療類(lèi)項(xiàng)目為此次調(diào)整范圍。具體方法是：以分層抽樣方法，抽取全市三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院共20家作為測(cè)算對(duì)象，通過(guò)統(tǒng)計(jì)勞務(wù)支出、材料消耗支出、管理費(fèi)等，測(cè)算CT、核磁共振、4級(jí)手術(shù)和綜合治療類(lèi)項(xiàng)目的單項(xiàng)成本。具體方法如下：1.單項(xiàng)成本測(cè)算。單項(xiàng)成本=項(xiàng)目總成本/工作量。其中，項(xiàng)目總成本主要包括勞務(wù)支出、材料消耗支出和管理費(fèi)等費(fèi)用，不含設(shè)備折舊、房屋折舊和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等費(fèi)用。單項(xiàng)成本=（勞務(wù)支出+材料消耗支出+管理費(fèi)）/工作量。2.單項(xiàng)加權(quán)成本測(cè)算。根據(jù)樣本醫(yī)院的實(shí)際單項(xiàng)成本，以工作量為權(quán)重，測(cè)算單項(xiàng)加權(quán)成本。 單項(xiàng)加權(quán)成本=

19、單項(xiàng)成本*加權(quán)系數(shù)。 3.搭建調(diào)價(jià)模型，提出調(diào)價(jià)建議。根據(jù)成本測(cè)算結(jié)果和調(diào)價(jià)總額平衡的原則，參考其他省市的成功做法，并結(jié)合臨床專(zhuān)家意見(jiàn)提出優(yōu)先調(diào)整項(xiàng)目的范圍和幅度。（二）關(guān)于第一階段價(jià)格調(diào)整項(xiàng)目的說(shuō)明第一階段啟動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整內(nèi)容：按總量控制，逐步到位的原則，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)，取消掛號(hào)和病歷工本費(fèi)，適度提高4級(jí)手術(shù)和部分綜合治療類(lèi)收費(fèi)項(xiàng)目。此階段調(diào)整金額為2.35億以內(nèi)，調(diào)整項(xiàng)目為811項(xiàng)，其中調(diào)低235項(xiàng)，取消2項(xiàng)，調(diào)高574項(xiàng)。1. 降低大型設(shè)備檢查費(fèi)，適度提高4級(jí)手術(shù)和部分綜合治療類(lèi)收費(fèi)項(xiàng)目的說(shuō)明。一是必要性。根據(jù)廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點(diǎn)的

20、通知（粵府辦201545號(hào)）和深圳市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市的實(shí)施意見(jiàn)（深府201614號(hào)）均明確提出要降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高手術(shù)和綜合治療類(lèi)收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。第一階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整主要是將大型設(shè)備檢查費(fèi)的降低空間平移到4級(jí)手術(shù)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主要內(nèi)容的綜合治療類(lèi)收費(fèi)項(xiàng)目上來(lái)，有利于引導(dǎo)區(qū)域醫(yī)療中心的大型醫(yī)院大力開(kāi)展4級(jí)等復(fù)雜手術(shù)，著力解決危急重癥和疑難為重病癥，將常見(jiàn)病等的普通診療交給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于促進(jìn)分級(jí)診療體系的形成。二是科學(xué)性和合理性。選取全市20家樣本醫(yī)院，依照廣東省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算方法，對(duì)調(diào)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行單項(xiàng)加權(quán)成本測(cè)算。根據(jù)成本測(cè)算結(jié)果和維護(hù)醫(yī)院

21、正常運(yùn)行的角度出發(fā)，并參照其他兄弟省市改革的經(jīng)驗(yàn)和臨床專(zhuān)家意見(jiàn)，擬下調(diào)和上調(diào)的幅度控制在合理區(qū)間，既有利于控制過(guò)度檢查和提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，逐步理順了醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，不影響學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)院的正常運(yùn)行，又符合總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的改革原則。大型設(shè)備。經(jīng)測(cè)算，我市CT加權(quán)成本為177元，MRI加權(quán)成本359元，兩類(lèi)項(xiàng)目的成本低于現(xiàn)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，偏離幅度在40%90%之間。此方案擬下調(diào)大型醫(yī)用設(shè)備收費(fèi)項(xiàng)目的20%，既有利于控制過(guò)度檢查，理順了醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，又不影響影像學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)院的正常運(yùn)行。4級(jí)手術(shù)。對(duì)105項(xiàng)4級(jí)手術(shù)進(jìn)行成本測(cè)算，收費(fèi)與成本的偏離幅度在140%200%區(qū)間。以胸椎腫瘤切除

22、術(shù)為例：目前收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是3100元，根據(jù)成本測(cè)算，樣本醫(yī)院的平均成本為5000元，收費(fèi)與成本的偏離幅度為67.90%；以胃癌根治術(shù)為例，目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是2600元，根據(jù)成本測(cè)算，樣本醫(yī)院的平均成本為4000元，收費(fèi)與成本的偏離幅度為75.25%，擬整體上調(diào)4級(jí)手術(shù)收費(fèi)價(jià)格50%,既有利于提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，又符合總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的改革原則。綜合治療類(lèi)。經(jīng)測(cè)算，收費(fèi)與成本的偏離幅度在76%2000%區(qū)間 ，以院內(nèi)會(huì)診為例，目前收費(fèi)價(jià)格是10元，經(jīng)測(cè)算，院內(nèi)會(huì)診的加權(quán)成本是236元，收費(fèi)與成本嚴(yán)重背離。2.關(guān)于取消掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)的說(shuō)明首先，掛號(hào)費(fèi)作為與診金幾乎捆綁同時(shí)存在的醫(yī)療服

23、務(wù)項(xiàng)目其概念模糊，現(xiàn)實(shí)中容易產(chǎn)生歧義，為此，在（全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范2012版）中已經(jīng)取消掛號(hào)費(fèi)，為貫徹全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）要求，此次價(jià)格調(diào)整擬取消掛號(hào)費(fèi)。診金由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，掛號(hào)費(fèi)自付，而隨著云醫(yī)療、掌上支付等各種醫(yī)療信息化的應(yīng)用，網(wǎng)上預(yù)約或繳費(fèi)要分別進(jìn)入兩個(gè)程序才能完成也給患者增添不便。港澳臺(tái)和歐美國(guó)家，也只有診金沒(méi)有單獨(dú)掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)，此舉為方便群眾就醫(yī)有較大意義。其次，病歷本工本費(fèi)。為優(yōu)化就診流程改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，門(mén)診患者預(yù)約率不斷增加，患者在成功預(yù)約同時(shí)完成診金的在線支付可以直接按預(yù)約時(shí)間到診室就診此舉大大方便了患者也減少了門(mén)診等候時(shí)間。但是，首診患者或需要更新病歷的患者完成在線支付后，仍需在就診前再次到收費(fèi)處購(gòu)買(mǎi)病歷本，給患者帶來(lái)不便，影響患者的就醫(yī)感受和對(duì)醫(yī)院的滿意度。因此，在取消掛號(hào)費(fèi)的同時(shí)，也取消病歷本工費(fèi)，方便患者就醫(yī)。首先，當(dāng)前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診查費(fèi)確實(shí)