顱胸?fù)p傷的護(hù)理畢業(yè)論文 顱胸?fù)p傷的護(hù)理

1、顱胸?fù)p傷的護(hù)理顱腦損傷是一種常見創(chuàng)傷，占全身損傷的10%20%但其死亡率居各類損傷之首。因此，必須要精確的治療和護(hù)理。現(xiàn)將重型顱腦損傷的護(hù)理及觀察體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料本組患者43例，男36例，女7例，年齡1970歲，其中閉合性顱腦損傷 32 例，開放性顱腦損傷 11 例。2 病情觀察2.1 生命體征的觀察如果患者躁動(dòng)不安，呼吸先快后慢，脈搏先快后慢而有力，血壓進(jìn)行性升高，說明顱內(nèi)壓增高，應(yīng)考慮有顱內(nèi)血腫或早期腦疝形成 ; 單純的血壓下降，說明并發(fā)有出血、感染等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2.2 瞳孔的觀察 瞳孔變化對(duì)顱腦損傷的診斷十分重要。觀察神志和瞳孔變化 意識(shí)變化是反應(yīng)腦損傷的程度及病情演變

2、情況， 瞳孔變化是顱腦損傷的病情變化的重要體征， 每 1530 分鐘觀察一次，觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏，經(jīng)常呼喚病人或做壓眶反射， 以了解病人的意識(shí)狀態(tài)。 受傷當(dāng)時(shí)即發(fā)生瞳孔改變且意識(shí)清楚者可能為動(dòng)眼神經(jīng)直接損傷或刺激所致，通常瞳孔散大側(cè)為血腫側(cè)，尤其是伴有意識(shí)障礙者。一側(cè)瞳孔一過性縮小， 迅速又自動(dòng)恢復(fù)正?；蛞粋?cè)瞳孔縮小， 對(duì)光反射遲鈍的為血腫致顳葉溝回疝的早期。 一側(cè)瞳孔散大， 多表示該側(cè)顳葉溝回疝形成; 雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)光反射消失，提示腦損傷嚴(yán)重， 常是臨終前的表現(xiàn)。 雙側(cè)瞳孔大小或形狀多變，為中腦損傷的表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反射消失，兩眼同向凝視，常為

3、橋腦損傷的特點(diǎn)。2.3 意識(shí)的觀察 呼之不應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激有反應(yīng)，壓迫眶上孔有痛苦表現(xiàn)或呻吟，則提示是淺昏迷; 對(duì)各種刺激無反應(yīng)，瞳孔、 對(duì)光、 睫毛、 吞咽、 咳嗽等反射消失的患者， 則提示深昏迷;對(duì)顱腦損傷的患者應(yīng)特別注意有無中間清醒期， 即先昏迷、 清醒后又昏迷，提示有硬膜外血腫存在。顱腦損傷后，患者持續(xù)昏迷且程度進(jìn)行性加深，則提示有硬膜下血腫。3 預(yù)防并發(fā)癥3.1 預(yù)防肺部感染 預(yù)防和糾正中樞性呼吸衰竭是影響療效的關(guān)鍵之一。病室的溫度應(yīng)保持在18 c20 c,濕度在60% 70%每日進(jìn)行一次空氣消毒，用紫外線照 30 min 。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道的分泌物?；颊咂脚P，頭部抬高1

4、5°30° ,頭偏向一側(cè)， 鼻導(dǎo)管充分供氧， 及時(shí)吸痰。 昏迷患者因意識(shí)障礙，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)， 應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 已有呼吸道感染者， 可行藥物霧化吸入， 使藥液到達(dá)支氣管和肺泡以達(dá)到局部抗炎、解痙及稀釋分泌物等作用。3.2 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 昏迷患者多伴有尿失禁，一般采取氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿; 每日用 0.05%碘伏液消毒尿道口，每日更換無 菌引流袋，隨時(shí)觀察患者的尿道口黏膜、尿液的顏色、尿量等并 做好記錄。3.3 躁動(dòng)患者的護(hù)理 要有專人護(hù)理，防止墜床，必要時(shí)遵 醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜藥物。3.4 耳漏鼻漏 有腦脊液耳漏或鼻漏的患者，不可堵塞，應(yīng) 取漏側(cè)臥位，用無菌棉簽擦

5、干凈，再做局部消毒，防止逆行感染。3.5 保持引流管通暢 術(shù)后放置引流管的患者，要保持引流 管的通暢，防止引流管脫落，更換引流袋時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3.6 高熱的護(hù)理 丘腦下部損傷致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂， 使體溫異常升高。應(yīng)用冬眠 2號(hào)肌注，輔以冰帽，大血管處置冰 袋或酒精擦浴，以降低體溫減輕腦耗氧量。3.7 腦水腫，顱內(nèi)壓增高的觀察與護(hù)理傷后4872小時(shí)達(dá)高峰，是引起顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，護(hù)理操作時(shí)避免影響顱內(nèi)壓增高，將頭部抬高30度，保持中位，避免前屈，過伸，側(cè)轉(zhuǎn)，盡量避免剌激和連續(xù)性護(hù)理操作。3.8 呼吸道護(hù)理3.8.1保持呼吸道通暢，立即清腔口腔內(nèi)的血塊及嘔吐物，給予側(cè)臥位

6、，頭偏向一側(cè)，舌后墜者用舌鉗將 舌拉出。3.8.2掌握好吸痰時(shí)機(jī)，正確吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，每次一管，動(dòng)作應(yīng)輕柔。 3.8.3有效吸氧，持續(xù)吸氧 37日，采取鼻導(dǎo)管式中等量吸氧，氧流量24l/分，必要時(shí)高濃度吸氧。3.8.4超聲霧化，促進(jìn)排痰，給予生理鹽水3050毫升，加慶大霉素8萬單位、a糜蛋白酶10毫克，地塞米松5毫克，每日2次。24小時(shí)叩背1次，由上向下，由外向內(nèi)，促 進(jìn)痰液排出。3.9 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥3.9.1皮膚護(hù)理 重度顱腦損傷的病人，應(yīng)備搖床并增加一層海綿褥， 根據(jù)病情制定翻身 計(jì)劃，每12小時(shí)翻身1次，同時(shí)對(duì)背臀部受壓處進(jìn)行有效地按 摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡

7、發(fā)生，保持皮膚清潔，干燥，床 單元平整舒適。3.9.2防止口腔炎癥，做好口腔護(hù)理用棉球浸透低濃度雙氧水或生理鹽水， 擦洗舌面，硬腭牙齒，清洗內(nèi)頰， 每日34次。3.9.3嚴(yán)格無菌操作 每日更換一次尿袋，行膀胱沖洗每日2次，防止尿路感染3.10 一般護(hù)理 保持口腔清潔，患者昏迷高熱，抵抗力低下， 易發(fā)生感染。每日用鹽水棉簽清潔口腔數(shù)次；患者由于昏迷，眼瞼不能閉合，為保護(hù)角膜，每日用生理鹽水沖洗一次，并涂以抗 生素眼膏并用油紗條敷蓋眼球，以防并發(fā)癥發(fā)生褥瘡。防止發(fā)生， 對(duì)患者每12h翻身一次，鋪氣墊，按摩受壓部位，保持床鋪 平整、干燥、無雜屑。保持大便通暢，長(zhǎng)時(shí)間臥床腸蠕動(dòng)減慢， 長(zhǎng)期的排便習(xí)慣都可以導(dǎo)致便秘， 便秘時(shí)，用力排便增加腹內(nèi)壓， 可使血壓及顱內(nèi)壓增高，在臨床護(hù)理時(shí)，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水 果，多飲水，指導(dǎo)患者在飯后1-2 h進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，必要時(shí)給予開塞露通便，絕對(duì)禁忌大劑量高壓灌腸，以免增加腹壓， 出現(xiàn)腦疝。3