醫(yī)療急救人員管理規(guī)范

1、醫(yī)療急救人員管理規(guī)范常見疾病診療技術(shù)規(guī)范一 診斷治療總表（一）注意點(diǎn)1. 隨車醫(yī)師接診的每個(gè)傷病員（包括病人由醫(yī)院送回家及救護(hù)車剛到達(dá)時(shí)傷病員立即抬上車）都必須按“診斷治療總表”順序檢查。立即區(qū)分心跳、呼吸是否停止，以便進(jìn)入相應(yīng)規(guī)范項(xiàng)目處理。2. 判斷有無意識(shí)，有無動(dòng)脈搏動(dòng)，有無呼吸，是決定立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的依據(jù)，在不能確診時(shí)，可以檢查瞳孔和臉色，聽診心臟，或參考心電圖，若瞳孔散大，臉色蒼白，心音消失，心電圖有相應(yīng)變化則支持心跳停止。（心電圖一條直線；室顫圖形或無效的心室自身節(jié)律）3. 根據(jù)傷病員的病情不同，診療程序可以適當(dāng)調(diào)整。例如對(duì)心悸、胸痛病人可邊做心電圖邊問病史、然后體檢，對(duì)較輕外傷者

2、，可不做心電圖，對(duì)病情較輕病人可按病史、體檢、心電圖順序進(jìn)行。4. 院前急救時(shí)，一般而言，應(yīng)首先搶救危及生命的癥候和病狀，無生命危險(xiǎn)時(shí)可先執(zhí)行減輕患者最大痛苦的方案，然后執(zhí)行其它方案，有治療矛盾時(shí)，執(zhí)行主要癥狀的治療方案，無治療矛盾時(shí)，可一起執(zhí)行幾個(gè)癥狀項(xiàng)目的操作程序。（二）操作程序（圖1）圖1 操作程序二、 心臟驟停心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者?！驹\斷依據(jù)】1、突然發(fā)生的意識(shí)喪失。2、大動(dòng)脈脈搏消失或心率喪失。3、呼吸停止。4、心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呈等電位線（心臟停搏）。【救治原則】（一）、心

3、室顫動(dòng)1、 室顫持續(xù)則連續(xù)三次發(fā)電擊：能量遞增為200、200-300、360J，期間電極板不離開皮膚2、 開放氣道或氣管插管。3、 便攜式呼吸器或口對(duì)口人工呼吸。4、 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5、 開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次，每35分鐘1次。6、 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。7、 可酌情應(yīng)用利多卡因1.0-1.5mg/kg/硫酸鎂1-2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。（二）、無脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏。1、 開放氣道或氣管插管。2、 便攜式呼吸器或口對(duì)口人工呼吸。3、 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4、 開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次或靜脈注射阿托品1mg。5、 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)?！咀⒁馐马?xiàng)】 每次給藥后靜

4、脈注射0.9%鹽水20ml，抬高注射肢體20o30o數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。無電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。開放靜脈通道失敗又無氣管插管時(shí)可以心內(nèi)注射腎上腺素1mg和阿托品1mg?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、 自主心跳恢復(fù)后，無致命性心律失常和收縮壓大于80mmHg或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過30分鐘立即轉(zhuǎn)運(yùn)。2、 在公共場(chǎng)合對(duì)心臟驟停搶救時(shí)，不宜時(shí)間過長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。3、 及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。三、急性心肌梗死【診斷依據(jù)】1、 大多有心絞痛

5、病史。2、 劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。【診斷依據(jù)】1、 吸氧。2、 生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3、 心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。4、 無低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15g /分鐘。5、 硫酸嗎啡3-5mg肌肉注射或加入到25%GS20ml緩慢靜脈注射或地西泮5-10mg靜脈注射。6、 出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)予以相應(yīng)救治。7、 嚼服阿司匹林150mg。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、 及時(shí)處理致命性心律失常。2、 持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。3、 向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)。四、急性左心衰竭急性左心衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障

6、礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重?！驹\斷依據(jù)】1、 病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2、 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性啰音?？捎械谌虻谒男囊?。心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈?！?/p>

7、救治原則】1、 純氧面罩吸入，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。2、 使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3、 含服硝酸甘油0.5mg,每35分鐘1次,然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10g/min開始，10分15分鐘增加5g15g/(min 、kg )，甚至250g/min。使收縮壓維持在90100mmHg。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉，從2.5g(min·kg)開始。4、 靜脈注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無效可加倍。5、 靜脈注射硫酸嗎

8、啡2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。6、 有顯著氣管痙攣者可使吸入舒喘靈2.55.0mg。對(duì)心肌梗死者不宜用?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、 保持呼吸道通暢。2、 持續(xù)吸氧。3、 保持靜脈通道暢通。4、 使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。五、高血壓急癥指高血壓病人由于情緒波動(dòng)，過度疲勞等因素，使腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)?！驹\斷依據(jù)】1、 可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2、 臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀，甚至昏迷、抽搐

9、、也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等到癥狀。3、 血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa(200mmHg)或舒張壓超過17.3kPa(130mmHg)?！揪戎卧瓌t】在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。1、 安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。2、 吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。3、 控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下，可選擇硝苯吡啶片舌

10、下含服、硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。4、 降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。5、 控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮（安定）等?！巨D(zhuǎn)送注意原則】1、 監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。2、 途中給氧。六、心律失常【診斷依據(jù)】（一） 臨床表現(xiàn)1、 癥狀：可有心悸、無力、頭暈、室性心動(dòng)過速或房顫時(shí)，重者可出現(xiàn)暈厥。但可無癥狀，因體檢或其他原因就診而發(fā)現(xiàn)心律失常，如期前收縮。2、 體征：1） 如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。2） 心律（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。（二） 心電圖常規(guī)心電圖，電話心電圖或動(dòng)

11、態(tài)心電圖對(duì)診斷具有重要的價(jià)值?！揪戎卧瓌t】（一） 快速心律失常1、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速。 興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。 維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2-0.4mg加入50%GS20ml靜脈緩慢推注，或ATP10-20mg12秒內(nèi)快速靜脈注射。2、 室性心動(dòng)過速：用胺碘酮，不用普羅帕酮：心臟正常、PT正常、有短聯(lián)律間期始的多型性室性心動(dòng)過速，可靜脈注射維拉帕米。先天性：受體阻斷劑。獲得性：異丙腎上腺素或起搏。糾正病因：糾正電解質(zhì)紊亂如低鉀/低鎂。停用致心律失常藥物。3、 心室顫動(dòng)/心室撲動(dòng)立即非同步直

12、流電除顫復(fù)律，200360J。查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)率亂（低鉀/低鎂）。、心肌缺血，洋地黃中毒或護(hù)心律失常藥的致心律失常作用。4、 心房顫動(dòng)/撲動(dòng)減慢心室率 西地蘭0.20.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓510mg，緩慢靜脈注射，而后510mg/h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無效，需用地爾硫卓。復(fù)律藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕酮2mg/kg,710分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫200300J，心房撲動(dòng)50100J。預(yù)防血栓栓塞并

13、發(fā)癥持續(xù)時(shí)間48小時(shí)的房顫可能發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，應(yīng)使用法華令（可密定）抗凝，監(jiān)測(cè)國(guó)際準(zhǔn)化比率（INR），保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）2.03.0，目標(biāo)值2.5。預(yù)激綜合癥合并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。1） 不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。2） 心室率200次/分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。3） 心室率200次/分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。（二） 緩慢心律失常（1） 無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率45次，無需治療。（2） 導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起

14、搏器植入。（3） 房室傳導(dǎo)阻滯1) 度和度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。2) 度型或完全性房室傳導(dǎo)阻礙滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無病因與誘因可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。阿托品對(duì)大多數(shù)完全性房室傳導(dǎo)師阻滯或莫氏型阻滯無效，而異丙基腎上腺素增加心肌耗氧量，對(duì)缺血或衰竭心肌有害

15、并可導(dǎo)致室性快速心律失常。【轉(zhuǎn)送條件】1、 病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2、 途中吸氧、保持呼吸道通暢。3、 暢通靜脈通道。4、 做好途中監(jiān)護(hù)，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。七、支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥，持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。【診斷依據(jù)】（一） 病史1、 可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2、 可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用2受體激動(dòng)劑史。（二） 癥狀及體征1、 呈重度呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。2、 查體

16、呼吸急促，頻率30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）【救治原則】（一） 吸氧 流量13L/min。（二） 擴(kuò)張支氣管、 霧化吸入2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和或抗膽堿能藥物異丙阿托品。、 氨茶堿0.250.5g加入到5或10葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g加入25或50葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。、 0.1%腎上腺素0.30.5ml皮下注射,必要時(shí)可間隔1015分鐘后重復(fù)應(yīng)用12次。（三） 糖皮質(zhì)激素：地塞米松1020mg或甲基強(qiáng)的松龍4080mg靜脈注射。（四） 注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)

17、發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五） 輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無改善者，心率140次/min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)?！咀⒁馐马?xiàng)】1、哮喘分為肺源性和心源性，以上治療適合肺源性哮喘，心源性哮喘處理見急性左心衰竭。2、皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者，有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、吸氧2、保持靜脈通道通暢3、途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。八、急性腦卒中卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致?lián)p傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85%為缺血性卒中。缺血性卒中

18、多由腦血管閉塞引起，通?？煞譃槎虝盒阅X缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動(dòng)脈破裂引起，伴有血管痙攣，包括腦出血和腦蛛網(wǎng)膜下隙出血?！驹\斷依據(jù)】1、病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史，長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作，部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人較多見，部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、嘔吐等前驅(qū)癥狀。腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血多數(shù)在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)（如激動(dòng)、用力）起病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過程。2、癥狀與體征：病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐、重者全腦癥狀顯著，取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴(kuò)延方向，缺血波及范圍，以及腦水腫、腦

19、壓升高等病理改變的情況。多數(shù)病人 以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識(shí)障礙等。部分患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙等。患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等?！揪戎卧瓌t】在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，故應(yīng)穩(wěn)定病情、適當(dāng)對(duì)癥、及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。卒中處理的要點(diǎn)可記憶為7個(gè)：“D”即發(fā)現(xiàn)(detection)、派遣(dispatch)、轉(zhuǎn)運(yùn)(delivery)、進(jìn)入急診(door)、資料(data)、決策(decision)和藥物(drug)。每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理都應(yīng)熟練而有效。1、保持呼吸道通暢、吸氧。2、

20、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化。3、控制血壓：腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條件有限，時(shí)間短暫，不宜使用降壓藥品。血壓過高或過低時(shí)，可適當(dāng)先選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下。4、降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。注意事項(xiàng)1、及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運(yùn)有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)行溶栓治療。2、應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能情況而定。3、腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然

21、使用止血藥或擴(kuò)血管藥?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】、 轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。、 保證氣道通暢并吸氧。九、糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，從而引起糖和脂肪代謝紊亂，而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?！驹\斷依據(jù)】1、糖尿病病史，特別是型糖尿病史。2、有誘因存在，如急性感染、藥物中斷或治療不足、精神刺激、應(yīng)激、飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病、妊娠及分娩等。3、起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡，、昏迷等。4、以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼

22、球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。【救治原則】1、立即建立靜脈通道，盡早開始補(bǔ)液：2、補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開始第一、二小時(shí)補(bǔ)10002000ml，其余則根據(jù)患者的血壓，心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加入胰島素，劑量為每小時(shí)46U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征者：K3.5mmol/L；每小時(shí)尿量50ml

23、；EKG指示有低鉀，則開始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。能口服者10% KCl 10-20ml，口服，否則可將10% KCl 10ml加入500ml液體中靜滴。3、可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。4、及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、轉(zhuǎn)送途中注意檢測(cè)生命體征。2、保持靜脈通道通暢。3、必要時(shí)吸氧。十、過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)指人體接觸各種理化、生物等過敏原后引起機(jī)體發(fā)生的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)?！驹\斷依據(jù)】、 有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。、 急性發(fā)病。、 皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘息，嚴(yán)重者呼吸困難、血壓下降、意識(shí)障礙?！揪戎卧瓌t】1、過敏原明確者迅速脫離過敏原。2、有缺氧指征者給予吸氧。3、通暢氣道，維持有效

24、通氣，必要采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。4、酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物，肌注或靜脈注射抗過敏治療。5、對(duì)過敏性休克者即刻皮下注射腎上腺素0.51mg，同時(shí)選用上述抗過敏治療。6、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。7、其他對(duì)癥處理?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】、 維持有效通氣。、 建立靜脈通道且使用必要抗過敏藥物。、 監(jiān)測(cè)生命體征。十一、電擊傷電擊傷指電流通過人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過程。【診斷依據(jù)】、 有觸電史。體表可有一處或多處電灼組織壞死、焦化或炭化傷痕。、 可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停

25、?！揪戎卧瓌t】、 迅速脫離電源。、 有缺氧指征者給予吸氧。、 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。、 保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。、 其他對(duì)癥處理?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】、 心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。、 危重患者建立靜脈通道。、 檢查是否存在其他全并外傷，如電擊傷后從高處跌落導(dǎo)致骨折等創(chuàng)傷。、 監(jiān)測(cè)生命體征。十二、溺水【診斷依據(jù)】、 有淹溺史。、 可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停?！揪戎卧瓌t】、 清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。、 迅速倒出呼吸道、胃

26、內(nèi)積水。、 有缺氧指征者給予吸氧。、 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。、 建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9-3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。、 其他對(duì)癥處理?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】、 危重患者建立靜脈通道。、 監(jiān)測(cè)生命體征。十三、中暑【診斷依據(jù)】、 有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。、 可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等?！揪戎卧瓌t】1、使患者迅速脫離高溫環(huán)境。2、有缺氧指征者予以吸氧。3、給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪2550mg加入0.9%氯化鈉液靜脈滴注。4、循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴。5

27、、有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。6、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。7、其他對(duì)癥處理。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】、 確保靜脈通道暢通。、 心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。、 監(jiān)測(cè)生命體征。十四、急性中毒指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過程?！驹\斷依據(jù)】、 有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。、 有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。、 可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。【救治原則】、 使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。、

28、有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒給予高流量吸氧。、 通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。、 建立靜脈通道，滴注5%-10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。、 心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】、 頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸窒息。、 保證氣道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。十五、動(dòng)物性傷害（一）、毒蛇咬傷我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有40余種，其中常見的約10種。根據(jù)所分泌毒液的性質(zhì)，大致將毒蛇分為3類：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇；血液毒

29、為主的，如竹葉青，五步蛇：混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等?！驹\斷依據(jù)】、 毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼痛和腫脹。、 神經(jīng)毒吸收速度快，危險(xiǎn)性大，癥狀輕，易被忽略，但后果嚴(yán)重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。、 血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。、 混合毒具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用，但造成死亡的主要為神經(jīng)毒?！揪戎卧瓌t】、 目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。、 防止毒素?cái)U(kuò)散綁扎傷肢近心端，以陰斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔1020分鐘放松1次，以免組織壞死：傷肢制動(dòng)，低放。、 中草藥治療 具有解毒，消炎，止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血

30、等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。、 有條件時(shí)盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液1500單位（2毫升）。、 有條件時(shí)注射抗蛇毒血清?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】、 途中吸氧。、 密切觀察生命體征。（二）、人、獸咬傷史?！驹\斷依據(jù)】1. 有人、獸咬傷史。2. 被咬的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時(shí)可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。3. 通常傷口污染嚴(yán)重?！揪戎卧瓌t】1、較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘灑，灑精消毒包扎。2、較深傷口，消毒后注意止血。3、建議到防疫站進(jìn)一步處理。4、有條件時(shí)肌注破傷風(fēng)抗毒素。（三）、蜂蜇傷【診斷依據(jù)】、 有蜂蜇傷史。、 局部紅腫，疼痛，數(shù)小時(shí)后自行消退，多無全身癥狀。、

31、 蜂蜇傷可引起全身反應(yīng)，類似血清病?！揪戎卧瓌t】、 早期用冰冷敷患部減輕腫脹。、 抬高患肢。、 口服抗組胺類藥物對(duì)產(chǎn)生的蕁麻疹有效。、 靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。、 出現(xiàn)過敏休克時(shí)，可給予1：1000腎上腺素0.51.0ml肌肉注射。、 休克者按過敏性休克處理。十六、創(chuàng)傷創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子造成的損傷。無論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，都有很高的發(fā)生率。【診斷依據(jù)】、 有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。、 全身有一處或多處傷痕。、 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。【救治原則】、 迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)休克者

32、予以抗休克治療。、 保持呼吸道通暢：吸氧，必要時(shí)氣管插管。、 傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。、 疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰推損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。、 骨折需妥善固定，常用各種夾扳或就地取材替代之。、 對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。、 離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。、 刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。、 胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。、 有臟器外露者不要回納，

33、用濕無菌紗布包扎。、 嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】、 創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。、 途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。、 必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。、 嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。、 對(duì)于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓5060mmHg，心率120次/min，SaO296%(外周灌注使氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可以顯示出來結(jié)果)即可。十七、燒（燙）傷燒（燙）傷指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命?！驹\斷依據(jù)】、 有火焰、開水、熱油、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、汽油、電流及

34、放射線等燒傷史。?？扇⒁谎趸贾卸?、窒息、休克及外傷等。、 估算燒傷面積（1） 手掌法 傷員五指并攏，手掌面積相當(dāng)于其體表面積的1%，適用于小面積燒傷的估算。（2） 中國(guó)九分法 將全身體表面積劃分為11個(gè)9%，加會(huì)陰1%，即人體表面積為100%。適用于成人大面積燒傷。頭頸9% 發(fā)際、面、頸各3%，上肢9% 雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%。軀干 9% 軀干前面9%×5+1% 雙臂5%、雙大腿21%雙小腿13%、雙足7%、 判斷燒傷深度°燒傷傷及表皮層，燒傷部位出現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無水泡。淺°燒傷傷及真皮及部分生發(fā)層。燒傷部位紅腫，劇痛，水泡壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、

35、滲出多。深°燒傷傷及真皮深層，殘留較深層的毛囊及汗腺。燒傷部位水泡壁厚或無水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見小出血點(diǎn)或毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張充血，水腫明顯，痛覺減退，拔毛試驗(yàn)微痛。°燒傷傷及皮肢全層及皮下、肌肉、骨骼。燒傷部位創(chuàng)面蒼白、黃白、焦黃以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔而不痛。、 傷情分類（1） 輕度燒傷10%/0。小兒減半。（2） 中度燒傷1130%/0或10%/0，小兒減半。（3） 重度燒傷3150%/0或1120%0，如30%0，但有休克、化學(xué)中度或中、重度呼吸道燒傷，均為重度燒傷。（4） 特重度燒傷50%/0。小兒減半。、 呼吸道燒傷的判斷

36、面部有燒傷，鼻毛燒焦、鼻前庭燒傷、咽部腫脹、咽部或痰中有碳、聲音嘶啞。早期可聞肺部廣泛干鳴間。、 呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦、鼻前庭燒傷、【救治原則】、 立即消除致傷因素。、 解除窒息，確保呼吸道通暢。必要時(shí)可用小號(hào)粗針頭予以環(huán)甲膜穿刺。、 糾正休克，可應(yīng)用706代血漿，低分子右旋糖酐、0.9%鹽水等靜脈點(diǎn)滴。、 保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。用無菌或潔凈的三角巾、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。、 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷的處理：（1） 強(qiáng)酸燒傷皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上。創(chuàng)面按一般燒傷處理；眼燒傷時(shí)用氫化可的松及氯霉素等眼藥水或眼膏后，雙眼包扎。消化道燒傷

37、時(shí)嚴(yán)禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){或2.5%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100ml,以保護(hù)胃粘膜。（2） 強(qiáng)堿燒傷皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)，直至皂樣物質(zhì)消失為止。皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體沖洗，可用氯霉眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。消化道燒傷嚴(yán)禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀釋的食醋或1%醋酸或檸檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清、植物油200ml。、 對(duì)癥處理止痛，有外傷者做相應(yīng)處理，積極防治感染、急性腎功能衰竭以及水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、保持呼吸道通暢，

38、防止窒息。2、創(chuàng)面包扎。3、盡量采取必要措施，保證生命體征穩(wěn)定。4、建立靜脈通道。5、必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。6、途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變化并隨時(shí)對(duì)癥處理。十八、陰道大出血多種原因可以引起陰道出血，如流產(chǎn)、宮外孕、功能性子宮出血、前置胎盤、產(chǎn)后出血等。院前診療原則為：（一） 詢問病史（二） 體格檢查時(shí)注重一般狀況，了解有無貧血并監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。（三） 出血量多者應(yīng)立即補(bǔ)液，積極預(yù)防和糾正休克。（四） 在嚴(yán)密觀察、監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。十九、產(chǎn)后出血自胎兒娩出后至產(chǎn)褥期結(jié)束之前所發(fā)生的出血統(tǒng)稱為產(chǎn)后出血，但人們一般所說的產(chǎn)后出血指的是最初24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到或超過500ml者

39、，出血往往集中在產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)。24小時(shí)以后發(fā)生的出血?jiǎng)t稱為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷及胎盤等因素?！驹\斷依據(jù)】（一） 臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，陰道大量出血，產(chǎn)婦常出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白、心慌、頭暈、惡心、出冷汗、脈細(xì)速甚至血壓下降等休克癥狀。（二） 病因診斷：出血的病因不同，出血的特點(diǎn)也不同。、 子宮收縮不良：子宮時(shí)軟時(shí)硬，陰道一陣陣出血，檢查腹部可發(fā)現(xiàn)子宮體松弛，輪廓不清，按摩推壓宮底，子宮可變硬并能擠出大量積聚在宮腔內(nèi)的血塊。、 軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，有持續(xù)活動(dòng)性出血，色鮮紅似小動(dòng)脈血，能再凝、經(jīng)檢查能發(fā)現(xiàn)子宮頸，陰道壁及會(huì)陰有裂傷。、 胎盤因素出血的特點(diǎn)

40、與子宮收縮乏力相似。因胎盤剝離不全，或剝離后滯留、嵌頓、粘連及部分植入等均影響子宮收縮，以致剝離面血竇開放出血，胎盤不能排出；胎盤娩出后也常因胎盤、胎膜殘留，導(dǎo)致子宮收縮不良而出血，檢查胎盤會(huì)發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜不完全?！揪戎卧瓌t】1、立即建立靜脈通道，輸注5%葡萄糖鹽水或706代血漿。2、立止血12KU稀釋后注射。3、吸氧。4、胎盤滯留者可徒手剝離胎盤，清理宮腔。要注意無菌操作，在送往醫(yī)院時(shí)，帶好胎盤。5、宮縮乏力者，輕輕按摩子宮底，靜脈注射催產(chǎn)素1020U或加入5%10%葡萄糖液內(nèi)滴注：肌注麥角新堿0.2mg。6、生命體征監(jiān)測(cè)：血壓、心率、呼吸監(jiān)測(cè)。計(jì)量出務(wù)礙，可以為接受醫(yī)院提供情況，評(píng)估預(yù)后?！?/p>

41、轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、吸氧。2、保持靜脈通道通暢。3、途中嚴(yán)密監(jiān)控出血情況以及神志、呼吸、血壓、心率、心律、末梢循環(huán)等變化。二十、急產(chǎn)急產(chǎn)指產(chǎn)婦在醫(yī)院以外的各種場(chǎng)合即將分娩，而事先沒有準(zhǔn)備，可有兩種情況：（一） 臨產(chǎn)【診斷依據(jù)】預(yù)產(chǎn)期已到，由于子宮收縮產(chǎn)生陣陣腹痛，陰道見紅，陣痛時(shí)伴大便感，并反射地引起屏氣，有時(shí)有胎膜破裂，羊水外流。（二） 分娩【診斷依據(jù)】胎兒娩出【救治原則】1、產(chǎn)婦取平臥位、雙腿曲屈并外展。2、消毒：用0.1%的新潔爾滅消毒產(chǎn)婦外陰和大腿1/3處3、輔消毒巾，帶好手套。4、接生手法：保護(hù)會(huì)陰助胎頭娩出：胎頭露出時(shí)，右手大拇指與四指分開，手掌頂住會(huì)陰，左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及

42、緩慢下降，當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露時(shí)，左手助胎頭仰伸娩出。保護(hù)會(huì)陰助雙肩娩出：胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下牽拉，使前肩娩出，再托關(guān)向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開。5、結(jié)扎臍帶：胎兒完全娩出，在離胎兒臍根部1015cm處用血管鉗夾緊，離血管鉗近胎兒側(cè)3cm處用粗線結(jié)扎，中間切斷。6、新生兒處理：及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時(shí)用吸管吸。當(dāng)無哭聲時(shí)可拍打腳底，臍帶用75%酒精消毒，用紗布包圍，再用長(zhǎng)繃帶包扎。新生兒包裹保暖。7、胎盤處理：給產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素20U，輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出，檢查胎盤是否完整，如遇難產(chǎn)，應(yīng)盡快送產(chǎn)婦醫(yī)院?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、接生后一定要送產(chǎn)

43、婦和新生兒及胎盤去醫(yī)院，務(wù)必向產(chǎn)婦家屬說清楚，胎兒的臍帶需要在醫(yī)院內(nèi)做第二次處理，院前不能開具出生證明，若不去醫(yī)院，醫(yī)院不補(bǔ)出生證明。2、保證產(chǎn)婦連同新生兒生命體征平穩(wěn)。第三節(jié) 常見癥狀診療技術(shù)規(guī)范一、 休克【診斷依據(jù)】、 有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染，過敏等病史。、 低血壓 成人收縮壓10.6Kpa(80mmHg),兒童則成比例地降低.、 心動(dòng)過速.、 尿量減少.、 周圍血管灌注不足：四肢濕冷、面色和口唇蒼白、肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)、脈搏弱快捫不清等。、 精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。【救治原則】、 置病人仰臥或腿抬高仰臥位；

44、血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。、 吸氧。、 立即建立靜脈通路。、 補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。以恢復(fù)正常的心排出量和組織灌注為目標(biāo)，立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。、 血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)充足夠，又無繼續(xù)出血的證據(jù)以及無酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。、 過敏性休克緊急使用腎上腺素，抗組織胺藥或激素，嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或作氣管插管或切開。鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺：感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速。心源性休克

45、的急救最困難，應(yīng)用多巴胺多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動(dòng)過速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟堵塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、保持氣道通暢。2、保持靜脈通路暢通。3、密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理。4、途中注意保暖。二、頭痛頭痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范圍的疼痛。大多有引起頭痛的病因如血管性、緊張性、顱內(nèi)壓增高、頭部外傷、五官疾病、精神心理因素等。【處置原則】頭痛不太嚴(yán)重的不必止痛治療。頭痛劇烈的給予地西泮5mg肌注或靜注。若能

46、明確病因的按相應(yīng)原則處理?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、避免頭部震動(dòng)。2、生命體征監(jiān)護(hù)。三、急性胸痛【診斷依據(jù)】胸痛是常見的主訴，現(xiàn)代人對(duì)胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系統(tǒng)。引起胸痛的原因很多，從胸壁、縱隔、兩肺、胸部大血管、心臟、脊柱、脊髓及到脊神經(jīng)的病變均可引起胸痛，其中，具有致命性危險(xiǎn)的疾病是急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞，因此必須慎重對(duì)侍，嚴(yán)密觀察及時(shí)處理。【救治原則】1、 立即攝12甚至18導(dǎo)聯(lián)心電圖。2、 明確或高度懷疑為上述三個(gè)危重癥時(shí)立即吸氧。3、 根據(jù)心電圖提示酌情給予口含、靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注嗎啡以及降壓治療等。4、 對(duì)一般非致命性胸痛不給止痛藥，直送醫(yī)院救治?！?/p>

47、轉(zhuǎn)運(yùn)條件】根據(jù)擬診分別給予：1、 吸氧。2、 建立靜脈通道。3、 生命體征能心電圖監(jiān)測(cè)。4、 通知被送往的醫(yī)院接診。四、急性腹痛急性腹痛指突然發(fā)生的腹部疼痛。腹部可有壓痛、肌緊張、反跳痛等體征。大多有引起腹痛的病因?！咎幹迷瓌t】1、 生命體征的監(jiān)護(hù)，對(duì)疑似絞窄性腸梗阻、環(huán)死性胰腺炎、重癥膽囊炎、內(nèi)臟穿孔以及主動(dòng)脈夾層瘤者尤為重要。2、 開通靜脈通道。3、 疼痛劇烈時(shí)阿托品1mg靜注或/和地西泮5-10mg靜注，原因未明者不宜用嗎啡或哌替啶。4、 對(duì)明確的急腹癥、創(chuàng)傷、內(nèi)科疾病按相關(guān)原則處理【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、 臥位屈曲雙下肢使腹肌放松減輕疼痛。2、 生命體征監(jiān)護(hù)。3、 生命體征不平穩(wěn)者在吸氧下

48、轉(zhuǎn)送。五、高熱當(dāng)體溫超過39及以上稱為高熱?！咎幹迷瓌t】1、 一般不使用降溫藥物。2、 0.9氯化鈉溶液250ml靜脈滴注。3、 用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大動(dòng)脈走行處，或3040酒精擦浴等物理降溫法降溫。4、 高溫合并抽搐、休克、昏迷等癥狀時(shí)按相應(yīng)原則處理?！揪戎卧瓌t】1、 生命體征監(jiān)護(hù)。2、維持輸液通道通暢。3、保持車廂通風(fēng)和溫度在25左右。六、呼吸困難呼吸困難是病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻煽動(dòng)，紫紺，張口呼吸，輔助肌參與呼吸，并可有呼吸頻率，深度和節(jié)律的改變。引起呼吸困難的病因是多方面的、復(fù)雜的。心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變及創(chuàng)傷等均可引起此癥狀，其中心力衰竭、休

49、克、肺栓塞、ARDS是致命的，應(yīng)努力識(shí)別并予以適當(dāng)院前處置?！咎幹迷瓌t】1、 吸氧2、 保持氣道通暢，病人取舒適位，坐、臥或半坐位。3、 不能明確原因者，呼吸12次/min,0.9%氯化鈉250ml靜脈點(diǎn)滴，可拉明0.375、洛貝林3mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)。呼吸20次/min，0.9%氯化鈉250ml靜脈點(diǎn)滴。4、 能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。5、 必要時(shí)吸痰、氣管插管、氣囊面罩人工呼吸。6、 有條件測(cè)定血氧飽和度。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1、吸氧2、 保證呼吸道通暢。3、 途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、神志、血壓、心率、心律等病情變化。4、 開放靜脈通道。七、氣道異物是指各種異物造成口、鼻、咽、氣管，

50、甚至支氣管的阻塞，導(dǎo)致氣功能障礙，甚至死亡?！驹\斷依據(jù)】1. 可有誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等病史。2. 發(fā)病急驟，突然不能說話，并用手指抓壓頸部，呈吸氣性呼吸困難，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征，并可出現(xiàn)嗆咳、口唇及顏面紫紺或蒼白、肺部呼吸音消失。3. 如為完全性梗阻則呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。【救治原則】立即解除氣道阻塞，保證呼吸功能。1. 對(duì)口咽部異物者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物。無意識(shí)者可用手指伸進(jìn)口腔清除異物。2. 對(duì)氣管異物者可鼓勵(lì)患者咳出異物，無效時(shí)采用海氏手法（Heimlich maneuver）進(jìn)行腹部沖擊，可連續(xù)數(shù)次。3. 上述處理無效時(shí)，立即進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。切忌

51、氣管插管。4. 吸氧5. 立即就近轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送途中密切觀察病情變化?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1. 轉(zhuǎn)送前必須進(jìn)行必要的、積極的處理，以保證生命體征平穩(wěn)，尤其應(yīng)保證呼吸道通暢。2. 途中吸氧。3. 必要時(shí)建立并保持靜脈通道。八、眩暈眩暈指有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等?！咎幹迷瓌t】開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加VitB6 0.1。保持臥位。【注意事項(xiàng)】少數(shù)患者為小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1. 避免頭部震動(dòng)。2. 生命

52、體征監(jiān)護(hù)。3. 準(zhǔn)備嘔吐污物袋。4. 維持輸液通暢。九、躁狂行為有精神病史或酒醉、精神受強(qiáng)烈刺激等情況，表現(xiàn)為激惹、易怒、態(tài)度粗暴、暴力行事、行為沖動(dòng)、傷人毀物等。【處置原則】1. 首先盡可能向知情者了解病情，而不是立即上前處理。2. 估計(jì)在場(chǎng)人不能約束患者行為或患者有兇器時(shí)，向110請(qǐng)求派人協(xié)助。3. 在一切準(zhǔn)備好后（包括捆綁繩索），急救者同時(shí)從患者側(cè)后面突然上前，把患者按住。4. 地西泮10mg肌注。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1. 患者已基本安靜。2. 車廂內(nèi)有2人以上能阻止患者躁狂行為的隨從人員。十、嘔血嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時(shí)診

53、治，?？晌＜吧？捎形?、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，內(nèi)可有食物殘?jiān)??；颊叨嘞扔袗盒?，然后嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀?！揪戎我c(diǎn)】1. 使患者安靜平臥，對(duì)煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。2. 開通靜脈，糾正休克。3. 可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等，可用去甲腎上腺素48mg加入150毫升4生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入

54、胃內(nèi)?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2. 及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。3. 轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】轉(zhuǎn)送前血壓大于80/50mmHg，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。十一、咯血咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。100 ml/次為小量咯血；100300ml/次為中等量咯血；300ml/次為大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞呼吸間減弱及濕性羅間。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血

55、及鼻、咽、口腔出血?！揪戎卧瓌t】迅速止血，確保呼吸道通暢，防治窒息與休克，治療原發(fā)病。1. 絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。2. 吸氧。3. 煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。4. 劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5. 迅速應(yīng)用止血藥物可選用：腦垂體后葉素510加入液體40ml中于1020分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10加入液體500ml靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭及孕婦禁用。普魯卡因50100mg加入液體40ml中，于1020分鐘靜脈注射完或300mg加入液體500ml中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血。適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血，止血芳酸0.6g加入液體500ml中靜脈滴注。6-氨基