落實(shí)口服藥看服到口QCC成果發(fā)布

1、落實(shí)口服藥看服到口落實(shí)口服藥看服到口QCCQCC成果發(fā)布成果發(fā)布彩粒圈彩粒圈圈長：楊玲圈長：楊玲一、彩粒圈的形成一、彩粒圈的形成王藝達(dá)王慧敏余艷萍明鴻珍李碧任一璧李秋萍陳蘇婭張紅艷周文僮周文僮楊玲楊玲成立時(shí)間：成立時(shí)間：2012年年9月月6日日活動(dòng)次數(shù)：活動(dòng)次數(shù)：15次次彩粒圈寓意彩粒圈寓意口服藥是彩色的，護(hù)士要分辨這一粒粒藥物，將每口服藥是彩色的，護(hù)士要分辨這一粒粒藥物，將每一粒藥給病人服下，保證治療效果，促進(jìn)病人康復(fù)；一粒藥給病人服下，保證治療效果，促進(jìn)病人康復(fù)；“彩彩”又寓意彩虹，意為護(hù)士們聚在一起經(jīng)歷風(fēng)雨、又寓意彩虹，意為護(hù)士們聚在一起經(jīng)歷風(fēng)雨、群策群力、戰(zhàn)勝困難、共同組成絢麗的彩虹。

2、群策群力、戰(zhàn)勝困難、共同組成絢麗的彩虹。“粒?！敝C音為諧音為“力力”意為給力，意味著護(hù)士是給力意為給力，意味著護(hù)士是給力的健康守護(hù)者，守衛(wèi)健康。的健康守護(hù)者，守衛(wèi)健康。人員分工人員分工姓名姓名職稱職稱學(xué)歷學(xué)歷 年齡（歲）年齡（歲）小組分工小組分工楊楊 玲玲主管護(hù)師主管護(hù)師本科本科3939分配成員任務(wù)分配成員任務(wù)明鴻珍明鴻珍主管護(hù)師主管護(hù)師專科?？?848監(jiān)督管理活動(dòng)監(jiān)督管理活動(dòng)任一璧任一璧主管護(hù)師主管護(hù)師?？茖？?848組織成員活動(dòng)組織成員活動(dòng)李秋萍李秋萍主管護(hù)師主管護(hù)師?？茖？?838組織成員活動(dòng)組織成員活動(dòng)張紅艷張紅艷主管護(hù)師主管護(hù)師本科本科3131數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)余艷萍余艷萍護(hù)師

3、護(hù)師本科本科3030數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)陳蘇婭陳蘇婭護(hù)師護(hù)師本科本科2828記錄記錄李李 碧碧護(hù)士護(hù)士?？茖？?626采集相片采集相片王慧敏王慧敏主管護(hù)師主管護(hù)師?？茖？?040數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)王藝達(dá)王藝達(dá)護(hù)師護(hù)師?？茖？?929采集相片采集相片周文僮周文僮主管護(hù)師主管護(hù)師本科本科3232數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)二、主題選定 評價(jià)項(xiàng)目主題院方政策重要性迫切性可行性圈能力得分順序選定降低給藥差錯(cuò)率5 55 55 53 31 119194 4留置針規(guī)范管理3 33 33 35 55 519194 4提高病人對探視制度的知曉率5 55 55 53 33 321213 3提高病人出院隨訪率

4、3 33 33 33 35 517175 5降低執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤率5 55 53 33 33 323234 4降低配液錯(cuò)誤率5 55 55 55 53 323232 2降低采血錯(cuò)誤率5 55 55 55 53 323232 2加強(qiáng)大小便標(biāo)本管理5 55 55 53 33 321213 3提高口服藥看服到口率提高口服藥看服到口率5 55 55 55 55 525251 1 5表示關(guān)系最強(qiáng)、3表示關(guān)系普通、1表示關(guān)系很少.五個(gè)主題分別依院方政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力予以評分提高口服藥看服到口率提高口服藥看服到口率主題選定理由主題選定理由口服藥看服到口是保證病人安全用藥的必要口服藥看服到口是保

5、證病人安全用藥的必要方法；方法；三級甲等醫(yī)院評選的要求三級甲等醫(yī)院評選的要求 ；在院級、科級各種質(zhì)量檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)病在院級、科級各種質(zhì)量檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)病人積攢大量口服藥在床頭柜內(nèi)，易導(dǎo)致病人人積攢大量口服藥在床頭柜內(nèi)，易導(dǎo)致病人誤服、錯(cuò)服。誤服、錯(cuò)服。 看服到口看服到口將給藥存在的將給藥存在的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)！安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)！WHATWHENWHO 月活動(dòng)項(xiàng)目 周2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月2013年1月負(fù)責(zé)人123412341234123412341、主題選定楊 玲2、活動(dòng)計(jì)劃擬定周文僮3、把握現(xiàn)狀 明鴻珍4、要因分析余艷萍5、目標(biāo)設(shè)定楊

6、玲6、對策擬定楊 玲7、對策實(shí)施與檢討 明鴻珍8、效果確認(rèn) 張紅艷9、標(biāo)準(zhǔn)化陳蘇婭10、檢討與展望 楊 玲資料整理周文僮三、 活動(dòng)計(jì)劃表2013年年8月月20日日成果發(fā)布成果發(fā)布四、把握現(xiàn)狀四、把握現(xiàn)狀對象：對象：20122012年年9 9月月1010月心內(nèi)科三樓病區(qū)看服不到口次數(shù)月心內(nèi)科三樓病區(qū)看服不到口次數(shù)時(shí)間：時(shí)間：20122012年年9 9月月-10-10月月方法：使用查檢表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)方法：使用查檢表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)看服到口次數(shù)：看服到口次數(shù)：768768次次未看服到口次數(shù)：未看服到口次數(shù)：10131013次次20122012年年9 9月月1010月共統(tǒng)計(jì)發(fā)藥次數(shù)月共統(tǒng)計(jì)發(fā)藥次數(shù)17811781

7、次次查檢表查檢表查檢查檢日日總計(jì)發(fā)總計(jì)發(fā)藥次數(shù)藥次數(shù)未看未看服到服到口數(shù)口數(shù)原原 因因備注（注明備注（注明其它類的真其它類的真實(shí)情況及次實(shí)情況及次數(shù)）數(shù)）患者進(jìn)食患者服藥水溫不合適藥物統(tǒng)一包裝患者外出其它 20122012年年1010月月1111月看服不到口原因分布例數(shù)月看服不到口原因分布例數(shù)448448例例236236例例186186例例7575例例5555例例2323例例回顧回顧改進(jìn)前發(fā)藥流程圖改進(jìn)前發(fā)藥流程圖主班從藥房領(lǐng)藥核對主班從藥房領(lǐng)藥核對按床號順序擺藥按床號順序擺藥責(zé)責(zé)任班任班早早8 8點(diǎn)點(diǎn)發(fā)早服藥發(fā)早服藥責(zé)任班責(zé)任班11:3011:30發(fā)中午發(fā)中午服藥服藥責(zé)白班責(zé)白班17:301

8、7:30發(fā)下午服藥。發(fā)下午服藥?；仡櫥仡櫼蚍治鲆蚍治霏h(huán)境環(huán)境方法方法人口服口服藥看藥看服到服到口率口率低低病房無飲水機(jī)病房無飲水機(jī)無發(fā)藥車、水杯、無發(fā)藥車、水杯、恒溫水恒溫水無發(fā)藥無發(fā)藥登記本登記本 無吸管無吸管交接班不到位交接班不到位護(hù)士工作繁忙護(hù)士工作繁忙不同時(shí)段口服不同時(shí)段口服藥統(tǒng)一包裝藥統(tǒng)一包裝發(fā)藥后無檢查發(fā)藥后無檢查 發(fā)藥時(shí)間與服藥發(fā)藥時(shí)間與服藥 時(shí)間不相符時(shí)間不相符發(fā)藥流程不發(fā)藥流程不 清晰清晰病情病情變化變化病人習(xí)慣病人習(xí)慣餐后服藥餐后服藥工具口服藥發(fā)放未看服到口率高的口服藥發(fā)放未看服到口率高的因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)分析分析圖圖 不同時(shí)間需口服的不同時(shí)間需口服的藥物統(tǒng)一包裝藥物統(tǒng)一

9、包裝 無發(fā)藥登記簽名無發(fā)藥登記簽名 患者病情變化患者病情變化 發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沖突發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沖突 患者外出患者外出 護(hù)士工作繁忙護(hù)士工作繁忙 (0,-2)(1,-2)(1,0)(5,-1)(3,0)(0,-1)(0,-3)(1,-2) 服藥飲用水水溫不合適服藥飲用水水溫不合適 發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符 心內(nèi)科心內(nèi)科無發(fā)藥登記簽名無發(fā)藥登記簽名患者病情變化患者病情變化不同時(shí)段需口服的口服藥不同時(shí)段需口服的口服藥統(tǒng)一包裝統(tǒng)一包裝 護(hù)士工作繁忙護(hù)士工作繁忙患者外出患者外出 發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐沖突發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐沖突發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符 服藥所需飲用水水

10、溫不合適服藥所需飲用水水溫不合適 治標(biāo)問題治標(biāo)問題過渡問題過渡問題治本問題治本問題冰山圖冰山圖如何提高口服藥看服到口率如何提高口服藥看服到口率圈員統(tǒng)計(jì)口服藥看服不到口原因例數(shù)（次）百分比（%）累計(jì)百分比（%）發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沖突44844.244.2發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符23623.367.5服藥飲用水水溫不合適18618.485.9患者外出757.493.3不同時(shí)段需口服的藥物統(tǒng)一包裝555.498.7其它232.3100統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)20122012年年1010月月-11-11月發(fā)藥例數(shù)月發(fā)藥例數(shù)17811781例，統(tǒng)計(jì)未看服到口數(shù)例，統(tǒng)計(jì)未看服到口數(shù)10131013例例柏拉圖A:A:發(fā)藥時(shí)間

11、與進(jìn)餐時(shí)間沖突發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沖突 B:B:發(fā)藥收集與服藥時(shí)間沖突發(fā)藥收集與服藥時(shí)間沖突 C:C:水溫不合適水溫不合適 D:D:患者外出患者外出 E:E:不同種類藥物統(tǒng)一包裝不同種類藥物統(tǒng)一包裝 F:F:其它其它 明確重點(diǎn)明確重點(diǎn)經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，并于經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，并于20122012年年1010月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐沖突（占發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐沖突（占44.2%44.2%）發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符（占發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符（占23.3%23.3%）服藥時(shí)飲用水水溫不合適（占服藥時(shí)飲用水水溫不合適（占18.4%18.4%） 以上以上3 3個(gè)問題列為本期改善重點(diǎn)。個(gè)問題列為本期改善重點(diǎn)。目

12、標(biāo)一目標(biāo)一缺陷例數(shù)缺陷例數(shù)目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值累計(jì)百分比累計(jì)百分比圈員能力圈員能力) )設(shè)定降低因設(shè)定降低因發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沖突發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沖突而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值 目標(biāo)值目標(biāo)值=-(448=-(44844.2%44.2%92%)=22692%)=226222222目標(biāo)二目標(biāo)二設(shè)定降低因設(shè)定降低因發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值 目標(biāo)值目標(biāo)值=236-(236=236-(23667.5%67.5%92%) =8992%) =89缺陷例數(shù)缺陷例數(shù)147147目標(biāo)三目標(biāo)三設(shè)定降低因設(shè)定降低因服藥時(shí)

13、水溫不合適服藥時(shí)水溫不合適而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值 目標(biāo)值目標(biāo)值=186-(186=186-(18685.9%85.9%92%)=3992%)=39缺陷例數(shù)缺陷例數(shù)147147whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)提高口服藥看服到口率發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沖突1.1.改變發(fā)藥時(shí)間改變發(fā)藥時(shí)間明鴻珍明鴻珍3 31 1191914146 64 4是是20122012年年1111月月心內(nèi)心內(nèi)三樓三樓2 2、使用發(fā)藥記錄單、使用發(fā)藥記錄單余艷萍余艷萍2 21 1232315155 59 9是是20122012年年1111

14、月月心內(nèi)心內(nèi)三樓三樓發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符1.1.改變發(fā)藥時(shí)間改變發(fā)藥時(shí)間明鴻珍明鴻珍2 23 3202019196 62 2是是20122012年年1111月月心內(nèi)心內(nèi)三樓三樓2.2.降糖藥餐前發(fā)放，做好降糖藥餐前發(fā)放，做好交接班交接班李秋萍李秋萍2 20 0232319196 62 2是是20122012年年1111月月心內(nèi)心內(nèi)三樓三樓3 3、需分次口服的臨時(shí)口、需分次口服的臨時(shí)口服藥分開擺放，隨長期藥服藥分開擺放，隨長期藥一起發(fā)放一起發(fā)放張紅艷張紅艷2 21 1202015155 56 6是是20122012年年1111月月心內(nèi)心內(nèi)三樓三樓服藥時(shí)飲用水水溫不合適1.1.添置發(fā)藥車：冷水杯

15、、添置發(fā)藥車：冷水杯、水溫合適飲用水、紙杯發(fā)水溫合適飲用水、紙杯發(fā)藥記錄單、吸管藥記錄單、吸管楊楊 玲玲2 29 9272723237 79 9是是20122012年年1111月月心內(nèi)心內(nèi)三樓三樓2.2.規(guī)定夜班護(hù)士負(fù)責(zé)冷水規(guī)定夜班護(hù)士負(fù)責(zé)冷水杯清潔杯清潔陳蘇婭陳蘇婭2 27 7212119196 67 7是是20122012年年1111月月心內(nèi)心內(nèi)三樓三樓對策擬定及評價(jià)對策擬定及評價(jià)甘特圖甘特圖原因原因1 1：發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沖突：發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沖突P計(jì)劃1. 改變發(fā)藥時(shí)間，改為6-9-15-21發(fā)放口服藥。晨6點(diǎn)發(fā)晨服藥（大多為降壓藥）、9點(diǎn)發(fā)早服藥、15點(diǎn)發(fā)中午服藥、晚21點(diǎn)發(fā)晚服

16、及睡前服藥。2、記錄發(fā)藥情況進(jìn)行及簽字。3、修訂發(fā)藥流程。D實(shí)施1、2012年11月2日對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；2、 2012年11月開始執(zhí)行新的發(fā)藥時(shí)間；3、2012年11月使用發(fā)藥記錄單進(jìn)行記錄；C檢查1.圈長進(jìn)病房詢問發(fā)藥情況，征詢患者意見2.檢查發(fā)藥登記單使用情況A評價(jià)改進(jìn)后效果良好實(shí)施日期2012年1112月負(fù)責(zé)人明鴻珍、楊玲心內(nèi)科心內(nèi)科目標(biāo)達(dá)成情況目標(biāo)達(dá)成情況 發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沖突發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沖突 |改進(jìn)前改進(jìn)前改進(jìn)后改進(jìn)后| |4484 |【目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率】= - x 100% =- x 100% = 200% |目標(biāo)值目標(biāo)值改進(jìn)前改進(jìn)前| |226448| |改進(jìn)后改進(jìn)后

17、改進(jìn)前改進(jìn)前| | 4448|【進(jìn)步率進(jìn)步率】= - x 100% =- x 100% = 99% 改進(jìn)前改進(jìn)前 448原因二原因二:發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符P計(jì)劃1.降糖藥餐前發(fā)放，指定由責(zé)任護(hù)士發(fā)放，如值班時(shí)患者未就餐，需詳細(xì)交接班。2.需分次服用的臨時(shí)口服藥分開包裝，隨長期口服藥一起發(fā)放，指定主班進(jìn)行分裝工作。D實(shí)施于2012年11月開始實(shí)施C檢查圈長及護(hù)理組長進(jìn)病房實(shí)地查看措施實(shí)施情況。A評價(jià)改進(jìn)后效果良好實(shí)施日期2012年11月負(fù)責(zé)人明鴻珍、張紅艷、目標(biāo)達(dá)成情況目標(biāo)達(dá)成情況 發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符 |改進(jìn)前改進(jìn)前改進(jìn)后改進(jìn)后| |2366|【

18、目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率】= - x 100% =- x 100% = 277% |目標(biāo)值目標(biāo)值改進(jìn)前改進(jìn)前| |89236| |改進(jìn)后改進(jìn)后改進(jìn)前改進(jìn)前| |6236|【進(jìn)步率進(jìn)步率】= - x 100% =- x 100% = 96% 改進(jìn)前改進(jìn)前 236原因三：服藥時(shí)飲用水水溫不合適原因三：服藥時(shí)飲用水水溫不合適P計(jì)劃1、添置發(fā)藥車：冷水杯、水溫合適飲用水、吸管、紙杯、發(fā)藥記錄單 2、指定夜班負(fù)責(zé)冷水杯的清潔工作、并負(fù)責(zé)補(bǔ)充吸管及紙杯D實(shí)施1、于2012年11月添置發(fā)藥車2、圈長不定時(shí)抽查冷水杯清潔情況 C檢查每天檢查冷水杯清潔情況、冷水杯中是否有合適水溫的飲用水、吸管及紙杯是否充足，進(jìn)病房

19、詢問病人護(hù)士是否為患者提供服藥所用飲用水A評價(jià)改進(jìn)后效果良好實(shí)施日期2012年11月負(fù)責(zé)人楊玲目標(biāo)達(dá)成情況目標(biāo)達(dá)成情況 服藥時(shí)飲用水水溫不合適服藥時(shí)飲用水水溫不合適 |改進(jìn)前改進(jìn)前改進(jìn)后改進(jìn)后| |18614|【目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率】= - x 100% =- x 100% = 68.8% |目標(biāo)值目標(biāo)值改進(jìn)前改進(jìn)前| |39186| |改進(jìn)后改進(jìn)后改進(jìn)前改進(jìn)前| |14186|【進(jìn)步率進(jìn)步率】= - x 100% =- x 100% = 96% 改進(jìn)前改進(jìn)前 186改進(jìn)后調(diào)查改進(jìn)后調(diào)查口服藥看服不到口原因例數(shù)（次）百分比（%）累計(jì)百分比（%）發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沖突433發(fā)藥時(shí)間與服藥時(shí)間不符

20、647服藥飲用水水溫不合適141017患者外出886279不同時(shí)段需口服的藥物統(tǒng)一包裝10786其它2014100改進(jìn)后柏拉圖改進(jìn)后柏拉圖A:A:發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沖突發(fā)藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間沖突 B:B:發(fā)藥收集與服藥時(shí)間沖突發(fā)藥收集與服藥時(shí)間沖突 C:C:水溫不合適水溫不合適 D:D:患者外出患者外出 E:E:不同種類藥物統(tǒng)一包不同種類藥物統(tǒng)一包 F:F:其它其它 無形成果無形成果積極性積極性團(tuán)隊(duì)精神團(tuán)隊(duì)精神服務(wù)水準(zhǔn)服務(wù)水準(zhǔn)溝通能力溝通能力QCQC手法的運(yùn)用手法的運(yùn)用創(chuàng)新能力創(chuàng)新能力科室凝聚力科室凝聚力個(gè)人綜合能力個(gè)人綜合能力有形成果有形成果工作質(zhì)量工作質(zhì)量社會(huì)效益社會(huì)效益八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn)活動(dòng)成果活動(dòng)成果有形成果有形成果看服到口率比較看服到口率比較改進(jìn)后改進(jìn)后看服到口數(shù)看服到口數(shù)13011301例例未看服到口數(shù)：未看服到口數(shù)：142142例例 統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)20122012年年1111月月-12-12月發(fā)藥次數(shù)月發(fā)藥次數(shù)14431443例。例。無形成果無形成果服務(wù)水準(zhǔn)提高，病人滿意度提高服務(wù)水準(zhǔn)提高，病人滿意度提高