IABP學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1IABP.搶救配合及監(jiān)護(hù)搶救配合及監(jiān)護(hù)作用原理作用原理并發(fā)癥并發(fā)癥 什么是什么是IABPIABP適應(yīng)征和禁忌征適應(yīng)征和禁忌征第1頁/共53頁第2頁/共53頁第3頁/共53頁ECGABPHRSBPDBP平均壓平均壓反搏壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板第4頁/共53頁觸發(fā)模觸發(fā)模式選擇式選擇反搏頻率反搏頻率反搏壓反搏壓操作操作模式模式報警靜音報警靜音充氣充氣開開始始暫停暫停充氣時充氣時相調(diào)節(jié)相調(diào)節(jié)菜單菜單打印打印IABP操作面板第5頁/共53頁ECG導(dǎo)線導(dǎo)線第6頁/共53頁ECG信號傳輸線信號傳輸線第7頁/共53頁壓力傳輸線壓力傳輸線第8頁/共53頁第9頁/共53頁第10頁/共53頁第

2、11頁/共53頁負(fù)荷降低，心臟負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌做功降低，心肌耗氧量降低耗氧量降低。第12頁/共53頁心臟收縮末期主動脈瓣關(guān)閉后立即充氣心臟收縮末期主動脈瓣關(guān)閉后立即充氣第13頁/共53頁心臟舒張末期主動脈瓣即將開放立即排氣心臟舒張末期主動脈瓣即將開放立即排氣第14頁/共53頁時時 相相（氣囊的充氣（氣囊的充氣/ /放氣時間）放氣時間） 根據(jù)心動周期設(shè)定根據(jù)心動周期設(shè)定以以ECGECG為觸發(fā)方式為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)為充氣點(diǎn)為T T波波終點(diǎn)終點(diǎn)放氣點(diǎn)在放氣點(diǎn)在QRSQRS波前波前以壓力為觸發(fā)方式：以壓力為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)在充氣點(diǎn)在DNDN點(diǎn)前；點(diǎn)前；放氣點(diǎn)在主動脈舒放氣點(diǎn)在主動脈舒張末壓

3、點(diǎn)張末壓點(diǎn)第15頁/共53頁大大增加冠脈灌注。大大增加冠脈灌注。 降低心臟后負(fù)荷；降低心臟后負(fù)荷； 減輕心臟工作；減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量）增加心臟輸出（心排量）第16頁/共53頁18充氣充氣 125ms放氣放氣 118ms80%640mmHg-760mmHg第17頁/共53頁IABPIABP球囊的位置球囊的位置位置位置: : 氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi)和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi). .確定位置確定位置: : 可通過胸部可通過胸部X X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第光片觀察導(dǎo)

4、管尖端是否位于第2-32-3肋間肋間. .接接IABP機(jī)器機(jī)器第18頁/共53頁 IABPIABP球囊的位置異常球囊的位置異常放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖 骨下動脈的開口左上肢灌注不足放置位置過低氣囊可能阻塞腎動 脈的開口腎動脈灌注不足尿量 減少第19頁/共53頁50cc403425cccccc 183 cm 163 - 183 cm152 - 163 cm150/min,HR 150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能可用于房顫心律可用于房顫心律第22頁/共53頁壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)各種原因各種原因ECGECG不能有效觸發(fā)時不能有效觸發(fā)時要求收縮壓要求收縮壓50mmHg50mmHg，脈

5、壓差，脈壓差10mmHg10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律不建議用于不規(guī)則的心律第23頁/共53頁起搏器觸發(fā)起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏100%100%起搏頻率起搏頻率心房心房心室心室第24頁/共53頁固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為固定頻率（自動狀態(tài)為80/min80/min）可用于收縮壓可用于收縮壓50mmHg 40ms 充氣過充氣過早早如果可見如果可見DN 充氣過晚充氣過晚第35頁/共53頁充放氣時機(jī)判斷充放氣時機(jī)判斷 放氣放氣BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放氣過晚放氣過晚AP

6、SP PSP 如果如果 APSP = PSP 放氣過早放氣過早第36頁/共53頁適適 應(yīng)應(yīng) 征征各種原因引起的心泵衰竭各種原因引起的心泵衰竭 急性梗死并發(fā)心源性休克急性梗死并發(fā)心源性休克 圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死 體外循環(huán)后低心排綜合征體外循環(huán)后低心排綜合征急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥 室間隔穿孔室間隔穿孔 二尖瓣返流二尖瓣返流 乳頭肌斷裂乳頭肌斷裂第37頁/共53頁適適 應(yīng)應(yīng) 征征內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致的室性心動過速缺血而致的室性心動過速適應(yīng)癥的擴(kuò)展適應(yīng)癥的擴(kuò)展冠狀動脈左主干病變病人手術(shù)前冠狀動脈左主干病變

7、病人手術(shù)前高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗第38頁/共53頁禁禁 忌忌 征征主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤 主動脈瓣返流主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期心臟病或其他疾病的終末期 嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙第39頁/共53頁第40頁/共53頁第41頁/共53頁第42頁/共53頁第43頁/共53頁8）心理護(hù)理）心理護(hù)理 由于疾病帶來的痛苦，病人常表現(xiàn)出憂郁。由于疾病帶來的痛苦，病人常表現(xiàn)出憂郁。應(yīng)給病人以精神上的安慰和鼓勵，消除病人緊應(yīng)給病人以精神上的安慰和鼓勵，消除病人緊張、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)，

8、避免各種不良刺張、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激，使病人保持情緒穩(wěn)定。術(shù)前給病人講解應(yīng)激，使病人保持情緒穩(wěn)定。術(shù)前給病人講解應(yīng)用的目的、安全性、方法和注意事項，使病人用的目的、安全性、方法和注意事項，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人能積極主動的配增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人能積極主動的配合治療。合治療。監(jiān)監(jiān) 護(hù)護(hù)第44頁/共53頁IABPIABP并發(fā)癥并發(fā)癥 反搏期反搏期血栓形成血栓形成: : 長期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。血栓脫落可致長期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。栓塞。IABPIABP應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動，保持應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動，保持APTT

9、60APTT608080秒秒 ACTACT在在150-180s150-180s氣栓氣栓: : 球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣IABPIABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全血小板生成減少血小板生成減少感染感染: : 嚴(yán)重時敗血癥嚴(yán)重時敗血癥, ,植入時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作植入時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作應(yīng)用抗生應(yīng)用抗生素預(yù)素預(yù)防防，可控制其發(fā)生率，可控制其發(fā)生率第45頁/共53頁反搏期反搏期第46頁/共53頁撤除期撤除期穿刺部位出血穿刺部位出血血栓形成血栓形成病情復(fù)發(fā)病情復(fù)發(fā)IABPIABP并發(fā)癥并

10、發(fā)癥第47頁/共53頁并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防 檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較。、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較。 將置管一側(cè)下肢墊高，并每小時行下肢功能將置管一側(cè)下肢墊高，并每小時行下肢功能鍛煉一次。鍛煉一次。 IABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。、屈髖引起的球囊管打折。 IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶栊g(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測遵醫(yī)囑監(jiān)測APTT，抗凝治療后需觀察有無出，抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象凝血現(xiàn)象。第48頁/共53頁并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防 局部感染局部感染球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時檢球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時，應(yīng)及時更換及距會陰部較近，被血、尿污染時，應(yīng)及時更換敷料。敷料。 觀察每日體溫、血象的動態(tài)變化。觀察每日體溫、血象的動態(tài)變化。觀察應(yīng)用各類抗生素的效果，效果不佳的應(yīng)觀察應(yīng)用各類抗生素的效果，效果不佳的應(yīng)及時報告醫(yī)生。及時報告醫(yī)生。 第49頁/共53頁并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防 球囊破裂球囊破裂 觀察有無頑固