CRPs復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1CRPs復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征第1頁/共55頁Stanton-Hicks/Janig, 1995交感神經(jīng)支配或循環(huán)兒茶酚胺交感神經(jīng)維持性疼痛（SMP）交感神經(jīng)活性亢進(jìn)卻對交感神經(jīng)阻滯無反應(yīng)疼痛定義為交感神經(jīng)無關(guān)性疼痛（SIP）第2頁/共55頁第3頁/共55頁第4頁/共55頁第5頁/共55頁第6頁/共55頁第7頁/共55頁第8頁/共55頁第9頁/共55頁第10頁/共55頁第11頁/共55頁第12頁/共55頁感覺改變交感神經(jīng)功能障礙腫脹營養(yǎng)改變汗腺運(yùn)動(dòng)異常不對稱性出汗感覺疼痛過敏感覺異常血管擴(kuò)張活動(dòng)溫度皮膚顏色水腫營養(yǎng)改變運(yùn)動(dòng)功能障礙心理改變骨質(zhì)疏松第13頁/共55頁第1

2、4頁/共55頁第15頁/共55頁第16頁/共55頁第17頁/共55頁第18頁/共55頁第19頁/共55頁第20頁/共55頁第21頁/共55頁第22頁/共55頁第23頁/共55頁第24頁/共55頁第25頁/共55頁第26頁/共55頁28第27頁/共55頁第28頁/共55頁第29頁/共55頁第30頁/共55頁開始出現(xiàn)肌肉萎縮。第31頁/共55頁第32頁/共55頁第33頁/共55頁第34頁/共55頁第35頁/共55頁37通用名：通用名： 注射用重組人注射用重組人II II型腫瘤壞死因子型腫瘤壞死因子 受體受體- - 抗體融合蛋白抗體融合蛋白商商 標(biāo)：標(biāo)：強(qiáng)克強(qiáng)克 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊

3、柱炎結(jié)結(jié) 構(gòu)：構(gòu)：是一個(gè)二聚體的蛋白，由兩條是一個(gè)二聚體的蛋白，由兩條 相同的重組人相同的重組人75KDa75KDa腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子 受體（受體（TNFRTNFR）（）（p75p75）的細(xì)胞膜外）的細(xì)胞膜外 配基結(jié)合部分和人配基結(jié)合部分和人IgG1IgG1的的FcFc區(qū)融合而成。區(qū)融合而成。規(guī)規(guī) 格格: : 25mg/ 25mg/瓶瓶37第36頁/共55頁3838第37頁/共55頁商品名商品名 強(qiáng)克強(qiáng)克* * 同類產(chǎn)品同類產(chǎn)品蛋白純度蛋白純度SEC-HPLCSEC-HPLC分子篩高效分子篩高效液相色譜法液相色譜法單體峰面積不得低于單體峰面積不得低于總面積的總面積的93%93%主峰和低分

4、子量峰面主峰和低分子量峰面積之和應(yīng)不得低于積之和應(yīng)不得低于92%92%SDS-PAGESDS-PAGE電泳法電泳法單體單體90%90%小分子量物質(zhì)小分子量物質(zhì)6%6%單體單體88%88%小分子量物質(zhì)小分子量物質(zhì)8%8%CHOCHO細(xì)胞蛋白殘留量細(xì)胞蛋白殘留量不高于總蛋白的不高于總蛋白的0.005%0.005%不得高于不得高于0.1%0.1%細(xì)菌內(nèi)毒素檢查細(xì)菌內(nèi)毒素檢查0.32EU/mg0.32EU/mg2EU/mg2EU/mg第38頁/共55頁40配制強(qiáng)克配制強(qiáng)克 注射液注射液4040第39頁/共55頁41強(qiáng)克強(qiáng)克 注射部位注射部位4141第40頁/共55頁不良事件不良事件合計(jì)合計(jì) n(%)n

5、(%)輕輕 n(%)n(%)中中 n(%)n(%)重重 n(%)n(%)轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高 27( 6.8) 27( 6.8) 25( 6.3) 25( 6.3) 2( 0.5) 2( 0.5) 0( 0.0) 0( 0.0)白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 4( 1.0) 4( 1.0) 4( 1.0) 4( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)泌尿系感染泌尿系感染 4( 1.0) 4( 1.0) 4( 1.0) 4( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)注射部位反應(yīng)注射部位反應(yīng) 4( 1.0) 4( 1.0) 4( 1.0) 4

6、( 1.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)上呼吸道感染上呼吸道感染 3( 0.8) 3( 0.8) 3( 0.8) 3( 0.8) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)肺部感染肺部感染 2( 0.5) 2( 0.5) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)肺結(jié)核肺結(jié)核 2( 0.5) 2( 0.5) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0) 1( 0.3) 1( 0.3)單純皰疹單純皰疹 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0(

7、0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)冠周炎冠周炎 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0)淋巴細(xì)胞下降淋巴細(xì)胞下降 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)皮疹皮疹 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.

8、0) 0( 0.0) 0( 0.0)胃部不適胃部不適 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)血小板降低血小板降低 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)中性粒百分比降低中性粒百分比降低 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 1( 0.3) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0) 0( 0.0)42第41頁/共55頁43第42頁/共55頁尪痹膠囊微丸劑型，高效抑制關(guān)節(jié)破壞第43頁/共55頁第44頁/共55

9、頁病機(jī)要藥治法肝腎虛衰；外感風(fēng)寒濕邪補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)熟地黃、淫羊藿；威靈仙；紅花第45頁/共55頁尪痹組方中藥治療理念西醫(yī)藥理作用熟地黃、淫羊藿、地黃、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、羊骨、狗脊（制）、附子（制）補(bǔ)益肝腎促進(jìn)成骨；增強(qiáng)機(jī)體免疫；延緩?fù)诵行圆∽兺`仙、伸筋草、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)除濕祛風(fēng)；抗炎皂角刺、白芍、知母、紅花活血通絡(luò)、消腫止痛改善微循環(huán)；抗炎鎮(zhèn)痛協(xié)定處方，協(xié)同起效第46頁/共55頁不受胃排空因素影響吸收均勻 微丸胃腸道分布面積大提高生物利用度微丸劑型穩(wěn)定性更好減少刺激性降底不良反應(yīng)第47頁/共55頁消腫止痛，有效改善疼痛、腫脹、晨僵 治療組（n=99）：尪痹+雷公藤多苷+甲氨蝶

10、呤 對照組（n=85）：雷公藤多苷+甲氨蝶呤參考文獻(xiàn)：吳軍偉，申濤. 尪痹片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究，遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（12）：2392類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改善率改善率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值*100%第48頁/共55頁消腫止痛，安全有效改善疼痛、晨僵尪痹與美洛昔康療效一致（P）參考文獻(xiàn)：劉冬梅，楊麗麗，薛紅霞.尪痹片治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，實(shí)用藥物與臨床，2012,15（6），380-381退行性骨關(guān)節(jié)炎 治療組（n=30）：尪痹 對照組（n=30）：美洛昔康改善率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值*100%改善率尪痹安全性更高不良反應(yīng)例數(shù)第49頁/共55頁聯(lián)合用藥，顯著提高有效率參考文獻(xiàn)：孫國民.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎20例療效觀察，遼寧中醫(yī)雜志，2010,37（11），2210-2211強(qiáng)直性脊柱炎有效率 治療組（n=20）：尪痹+洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶 對照組（n=20）：洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶