伯基特淋巴瘤的護理學習教案

1、會計學1伯基特淋巴瘤的護理伯基特淋巴瘤的護理(hl)第一頁，共53頁。2第1頁/共52頁第二頁，共53頁。3第2頁/共52頁第三頁，共53頁。4第3頁/共52頁第四頁，共53頁。5CODOX-MCODOX-M方案方案IVACIVAC方案方案C:C:環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 800mg/ m800mg/ m2 2, d1, d1和和200mg/ m200mg/ m2 2 /d, d2 - d5/d, d2 - d5O:O:長春新堿長春新堿1. 5 mg/m1. 5 mg/m2 2 /d, d1, d8 /d, d1, d8DOX:DOX:阿霉素阿霉素40 mg/ m40 mg/ m2 2 / d, d1

2、 / d, d1M:M:甲氨蝶呤甲氨蝶呤1200 mg/ m2, 1h,1200 mg/ m2, 1h,繼后繼后240mg/m2 240mg/m2 / h / h 23h 23h ( (甲酰四氫葉酸解救甲酰四氫葉酸解救) d10) d10 鞘注阿糖胞苷鞘注阿糖胞苷 70 mg, d1, d3,70 mg, d1, d3,鞘注甲鞘注甲氨蝶呤氨蝶呤12 mg, d1512 mg, d15I: I:異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺1500 mg/ m1500 mg/ m2 2 /d, d1 - /d, d1 - d5 (d5 (聯(lián)用美斯那聯(lián)用美斯那) )V:V:依托泊甙依托泊甙60 mg/ m60 mg/ m2

3、 2 / d, d1 - d5 / d, d1 - d5AC:AC:阿糖胞苷阿糖胞苷2000 mg/ m2000 mg/ m2 2, 1 /12h , 1 /12h 4 4次次, d1, d2, d1, d2鞘注甲氨蝶呤鞘注甲氨蝶呤12 mg, d512 mg, d52009-07-302009-07-30起美羅華每起美羅華每3 3周周1 1療程療程(liochng)(liochng) CODOX-M/ IVAC CODOX-M/ IVAC方案交方案交替替4 4療程療程(liochng)(liochng)2009-10-13四個療程四個療程(liochng)化療全部結(jié)束化療全部結(jié)束第一療程鞘注

4、前予腦脊液涂片示：第一療程鞘注前予腦脊液涂片示：見少量幼稚淋巴細胞見少量幼稚淋巴細胞, ,提示中樞侵犯，為高?；颊咛崾局袠星址?，為高?；颊叩?頁/共52頁第五頁，共53頁。(10-19)(10-19)血常規(guī)示血常規(guī)示W(wǎng)BC:0.2WBC:0.2109/L109/LGRAN:0GRAN:0RBC:2.15RBC:2.151012/L1012/LHGBHGB：59g/l59g/lPLT:84PLT:84109/L109/L體溫體溫(twn)(twn)（最高）（最高）：39.7 39.7 惠爾血惠爾血300ug300ug3d IH3d IH輸少漿血輸少漿血400ml400ml復(fù)達欣預(yù)防性靜脈復(fù)達欣預(yù)

5、防性靜脈(jngmi)(jngmi)抗炎抗炎治療治療紫外線消毒房間紫外線消毒房間( 10( 1023)23)血常規(guī)示血常規(guī)示 WBCWBC：34.334.310109 9/L/L GRAN:8.1 GRAN:8.110109 9/L/L RBC:2.22 RBC:2.2210101212/L/L HGB:62g/l HGB:62g/l PLT PLT9/L/L體溫（最高）：體溫（最高）：39.339.3( 10( 1026)26)血常規(guī)示血常規(guī)示 WBCWBC：24.124.110109 9/L/L GRAN:7.17 GRAN:7.1710109 9/L/L RBC

6、:2.90 RBC:2.9010101212/L/L HGB HGB：82g/l82g/l PLT PLT：34034010109 9/L/L體溫：正常體溫：正?；颊卟∏槲Ｖ刈襻t(yī)囑患者病情危重遵醫(yī)囑予予4PM4PM告病危告病危第5頁/共52頁第六頁，共53頁。(10-19)(10-19)血常規(guī)示血常規(guī)示W(wǎng)BC:0.2WBC:0.2109/L109/LGRAN:0GRAN:0RBC:2.15RBC:2.151012/L1012/LHGBHGB：59g/l59g/lPLT:84PLT:84109/L109/L體溫體溫(twn)(twn)（最高）：（最高）：39.7 39.7 惠爾血惠爾血300ug

7、300ug3d IH3d IH輸少漿血輸少漿血400ml400ml復(fù)達欣預(yù)防性靜脈抗炎治療復(fù)達欣預(yù)防性靜脈抗炎治療(zhlio)(zhlio)紫外線消毒房間紫外線消毒房間( 10( 1023)23)血常規(guī)示血常規(guī)示 WBCWBC：34.334.310109 9/L/L GRAN:8.91 GRAN:8.9110109 9/L/L RBC:2.22 RBC:2.2210101212/L/L HGB:62g/l HGB:62g/l PLT PLT9/L/L體溫（最高）：體溫（最高）：39.339.3( 10( 1026)26)血常規(guī)示血常規(guī)示 WBCWBC：24.124.

8、110109 9/L/L GRAN:7.17 GRAN:7.1710109 9/L/L RBC:2.90 RBC:2.9010101212/L/L HGB HGB：82g/l82g/l PLT PLT：34034010109 9/L/L體溫：正常體溫：正?；颊卟∏槲Ｖ刈襻t(yī)囑患者病情危重遵醫(yī)囑予予4PM4PM告病危告病危已無氣促、呼吸困難，于已無氣促、呼吸困難，于2PM2PM停病危停病危第6頁/共52頁第七頁，共53頁。8第7頁/共52頁第八頁，共53頁。第8頁/共52頁第九頁，共53頁。10第9頁/共52頁第十頁，共53頁。11第10頁/共52頁第十一頁，共53頁。12第11頁/共52頁第十二

9、頁，共53頁。13視神經(jīng)盤水視神經(jīng)盤水腫，禁止腰穿腫，禁止腰穿第12頁/共52頁第十三頁，共53頁。鞘注后鞘注后穿刺后按壓穿刺局部穿刺后按壓穿刺局部2-5分鐘分鐘，有滲出傾向者延長壓迫時間，有滲出傾向者延長壓迫時間，直至無滲液為止，直至無滲液為止患者平臥患者平臥4-6h，如坐起頭暈，如坐起頭暈，仍需臥床數(shù)小時，嚴重顱內(nèi)壓仍需臥床數(shù)小時，嚴重顱內(nèi)壓增高患者須臥床增高患者須臥床1-2天天保持穿刺部位清潔、干燥，防保持穿刺部位清潔、干燥，防止止(fngzh)敷料脫落，發(fā)現(xiàn)有敷料脫落，發(fā)現(xiàn)有滲液，及時更換，并給予加壓滲液，及時更換，并給予加壓囑患者多飲水，并了解患者的囑患者多飲水，并了解患者的排尿情況

10、排尿情況穿刺注藥后，應(yīng)密切觀察生命穿刺注藥后，應(yīng)密切觀察生命體征變化和藥物反應(yīng)體征變化和藥物反應(yīng)第13頁/共52頁第十四頁，共53頁。15第14頁/共52頁第十五頁，共53頁。16大劑量大劑量(jling)MTX(jling)MTX的護理的護理美羅華的用藥美羅華的用藥(yn yo)護理護理其他化療藥物的護理其他化療藥物的護理第15頁/共52頁第十六頁，共53頁。17用藥用藥(yn yo)前前第16頁/共52頁第十七頁，共53頁。用藥用藥(yn yo)時時第17頁/共52頁第十八頁，共53頁。19出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)不良反應(yīng)時不良反應(yīng)時第18頁/共52頁第十九頁，共53頁。大劑量的大劑量的CT

11、XCTX應(yīng)注意出血性膀胱炎可能應(yīng)注意出血性膀胱炎可能(knng)(knng)，應(yīng)囑，應(yīng)囑患者多喝水，同時醫(yī)生應(yīng)該注意患者多喝水，同時醫(yī)生應(yīng)該注意mesnamesna解救解救應(yīng)用應(yīng)用ADMADM可能致脫發(fā)、心臟毒性等，每個治療可能致脫發(fā)、心臟毒性等，每個治療(zhlio)(zhlio)周期周期前檢查患者的心電圖或心功能前檢查患者的心電圖或心功能 大劑量地塞米松可能會導(dǎo)致患者化療后水腫，并增加大劑量地塞米松可能會導(dǎo)致患者化療后水腫，并增加胃潰瘍的發(fā)生給予質(zhì)子泵抑制劑或其他制酸劑胃潰瘍的發(fā)生給予質(zhì)子泵抑制劑或其他制酸劑部分患者可能會因部分患者可能會因VCRVCR產(chǎn)生手指或腳趾麻木感，為該產(chǎn)生手指或腳

12、趾麻木感，為該藥的神經(jīng)毒性導(dǎo)致，一般停藥或減量后都可恢復(fù)藥的神經(jīng)毒性導(dǎo)致，一般停藥或減量后都可恢復(fù) 該聯(lián)合化療方案經(jīng)常會導(dǎo)致明顯骨髓抑制該聯(lián)合化療方案經(jīng)常會導(dǎo)致明顯骨髓抑制 第19頁/共52頁第二十頁，共53頁。第20頁/共52頁第二十一頁，共53頁。22nn當白細胞計數(shù)當白細胞計數(shù)11109/L109/L，容，容易發(fā)生嚴重感染，需采用保護易發(fā)生嚴重感染，需采用保護性隔離措施性隔離措施n按醫(yī)囑予升白治療按醫(yī)囑予升白治療第21頁/共52頁第二十二頁，共53頁。23n拔針后增加按壓的時間；靜脈拔針后增加按壓的時間；靜脈注射時止血帶不宜過緊，時間注射時止血帶不宜過緊，時間不宜過長不宜過長n一旦患者出

13、現(xiàn)當病人出現(xiàn)劇烈一旦患者出現(xiàn)當病人出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、視力模糊、煩的頭痛、嘔吐、視力模糊、煩躁或突然意識喪失等癥狀躁或突然意識喪失等癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)，且血壓突，且血壓突然增高，心率變慢，則提示有然增高，心率變慢，則提示有顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時通知顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生醫(yī)生第22頁/共52頁第二十三頁，共53頁。24概概 述述臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)診診 斷斷病病 理理治治 療療第23頁/共52頁第二十四頁，共53頁。腫瘤腫瘤(zhngli)溶解綜合征溶解綜合征大劑量大劑量(jling)MTX(jling)MTX特殊治療手段特殊治療手段化療后易出化療后易出

14、現(xiàn)現(xiàn)第24頁/共52頁第二十五頁，共53頁。第25頁/共52頁第二十六頁，共53頁。27第26頁/共52頁第二十七頁，共53頁。28發(fā)發(fā)病病部部位位第27頁/共52頁第二十八頁，共53頁。第28頁/共52頁第二十九頁，共53頁。第29頁/共52頁第三十頁，共53頁。31第30頁/共52頁第三十一頁，共53頁。32第31頁/共52頁第三十二頁，共53頁。第32頁/共52頁第三十三頁，共53頁。標記標記EBV-Ban WEBV-Ban W探針探針(tn zhn)(tn zhn)瘤細胞胞漿內(nèi)及核內(nèi)有瘤細胞胞漿內(nèi)及核內(nèi)有EBEB病毒感染病毒感染第33頁/共52頁第三十四頁，共53頁。35第34頁/共5

15、2頁第三十五頁，共53頁。36第35頁/共52頁第三十六頁，共53頁。BurkittBurkitt淋巴瘤常用淋巴瘤常用(chn yn)(chn yn)的化療方案的化療方案LDHLDH正常正常(zhngchng)(zhngchng)的病例的病例為低危組為低危組其他病例為高危組其他病例為高危組（骨髓或中樞神經(jīng)（骨髓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵）系統(tǒng)受侵）低危組患者應(yīng)用低危組患者應(yīng)用CODOX-MCODOX-M方案方案3 3個療程個療程高危組患者應(yīng)用高危組患者應(yīng)用CODOX-CODOX-M/IVACM/IVAC交替方案交替方案4 4個療程個療程美國美國CNICNI的的89-C-4189-C-41方案方案第36

16、頁/共52頁第三十七頁，共53頁。38周期周期1 1：C:C:環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺300 mg/ m300 mg/ m2 2, 1 /12h , 1 /12h 6 6 次次,d1 - d3 (,d1 - d3 (聯(lián)用美斯那聯(lián)用美斯那) )A:A:阿霉素阿霉素50 mg/ m50 mg/ m2 2, d4, d4V:V:長春新堿長春新堿2 mg/d, d4, d112 mg/d, d4, d11D:D:地塞米松地塞米松40 mg/d, d1 - d4, d11 - 40 mg/d, d1 - d4, d11 - d14d14鞘注甲氨蝶呤鞘注甲氨蝶呤12 mg, d2,12 mg, d2,鞘注阿糖鞘注

17、阿糖胞苷胞苷100mg, d7100mg, d7周期周期2 2：甲氨蝶呤甲氨蝶呤1000mg/ m1000mg/ m2 2, d1 (, d1 (甲酰四甲酰四氫葉酸解救氫葉酸解救) )阿糖胞苷阿糖胞苷3000mg/ m3000mg/ m2 2, 1 /12h , 1 /12h 4 4 次次, d2, d2、d3d3鞘注甲氨蝶呤鞘注甲氨蝶呤12 mg, d2,12 mg, d2,鞘注阿糖鞘注阿糖胞苷胞苷100 mg, d7100 mg, d7預(yù)防性鞘內(nèi)注射預(yù)防性鞘內(nèi)注射(zhsh)(zhsh)：Ara-Ara-C+MTXC+MTX第37頁/共52頁第三十八頁，共53頁。39第38頁/共52頁第三

18、十九頁，共53頁。由于腫瘤倍增時間短、生長快由于腫瘤倍增時間短、生長快病人病人(bngrn)體內(nèi)瘤負荷高體內(nèi)瘤負荷高出現(xiàn)血尿酸出現(xiàn)血尿酸乳酸乳酸(r sun)脫氫酶升高脫氫酶升高腫瘤溶解綜合癥腫瘤溶解綜合癥 第39頁/共52頁第四十頁，共53頁。主要表現(xiàn)為高鉀血癥、高主要表現(xiàn)為高鉀血癥、高磷血癥、高尿酸血癥、低磷血癥、高尿酸血癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒及鈣血癥、代謝性酸中毒及急性急性(jxng)(jxng)腎功能衰腎功能衰竭竭, ,部分患者可突然死亡部分患者可突然死亡第40頁/共52頁第四十一頁，共53頁。第41頁/共52頁第四十二頁，共53頁。43第42頁/共52頁第四十三頁，共53頁。44

19、第43頁/共52頁第四十四頁，共53頁。45止痛：將地塞米松加入局麻藥制成的漱口液中能有效減止痛：將地塞米松加入局麻藥制成的漱口液中能有效減 輕口腔輕口腔黏膜炎所致的口腔疼痛黏膜炎所致的口腔疼痛抗感染：口腔潰瘍伴感染盡可能依據(jù)病原學的檢查和藥敏試驗，局抗感染：口腔潰瘍伴感染盡可能依據(jù)病原學的檢查和藥敏試驗，局部抗感染治療尤為重要部抗感染治療尤為重要細胞保護劑：目前研究最多的是細胞刺激因子，因其除了作為骨髓細胞保護劑：目前研究最多的是細胞刺激因子，因其除了作為骨髓生長因子外，還具有調(diào)節(jié)生長因子外，還具有調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)免疫功能的作用，常用的方法免疫功能的作用，常用的方法是皮下注射

20、或?qū)⑵淙苡谏睇}水中進行漱口治療等是皮下注射或?qū)⑵淙苡谏睇}水中進行漱口治療等第44頁/共52頁第四十五頁，共53頁。46升高升高化療前進行肝功能檢查，有異化療前進行肝功能檢查，有異常慎用化療藥，必要時行保肝常慎用化療藥，必要時行保肝治療治療在用藥過程中，加強病情的觀在用藥過程中，加強病情的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理察，及時發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理出現(xiàn)肝功能損害，及時停藥，出現(xiàn)肝功能損害，及時停藥，同時予保肝藥物，如還原型谷同時予保肝藥物，如還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨等胱甘肽、甘草酸二銨等飲食飲食(ynsh)宜清淡，適當增宜清淡，適當增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入加蛋白質(zhì)和維生素的攝入肝功能損害的護理肝

21、功能損害的護理第45頁/共52頁第四十六頁，共53頁。47腎臟毒性的護理腎臟毒性的護理1、教會患者正確使用、教會患者正確使用PH試紙測量試紙測量(cling)尿液的尿液的PH值，遵醫(yī)囑嚴格記錄患值，遵醫(yī)囑嚴格記錄患者每次尿后者每次尿后PH值，當值，當PH值大于值大于7以上時，以上時，通知醫(yī)生可給予大劑量通知醫(yī)生可給予大劑量MTX靜脈滴注，使用靜脈滴注，使用恒速輸液器嚴格控制補液的滴速恒速輸液器嚴格控制補液的滴速2、遵醫(yī)囑每天靜脈點滴、遵醫(yī)囑每天靜脈點滴5%NaHCO3 等等溶液水化、堿化治療，以及利尿和補鉀治療溶液水化、堿化治療，以及利尿和補鉀治療，液體總量達到，液體總量達到4000 ml第4

22、6頁/共52頁第四十七頁，共53頁。腎臟毒性腎臟毒性(d xn)的護理的護理第47頁/共52頁第四十八頁，共53頁。49腎臟毒性的護理做好腎臟毒性的護理做好CF的解救工作的解救工作 化療第化療第2、3 天是護理的關(guān)鍵，患者應(yīng)盡快解毒天是護理的關(guān)鍵，患者應(yīng)盡快解毒，用藥，用藥(yn yo)后后12h 至至72h，護士遵醫(yī)囑給患，護士遵醫(yī)囑給患者足夠的者足夠的CF解救解救CF作為解救劑，可以有效地防止作為解救劑，可以有效地防止MTX的毒性反的毒性反應(yīng)，應(yīng)，CF的臨床用藥的臨床用藥(yn yo)原則是使原則是使MTX最大最大量地殺傷腫瘤細胞，而不會有致命的不良反應(yīng)，且量地殺傷腫瘤細胞，而不會有致命的不良反應(yīng)，且不會影響下一療程的化療不會影響下一療程的化療,還有利于長期無病生存率還有利于長期無病生存率在在MTX靜脈滴注結(jié)束后靜脈滴注結(jié)束后12小時起，給予每小時起，給予每3小時小時靜脈注射靜脈注射CF1次，隨著血液中次，隨著血液中MTX濃度的下降，根濃度的下降，根據(jù)醫(yī)囑延長據(jù)醫(yī)囑