羊膜移植治療翼狀胬肉的圍手術(shù)期護理

1、羊膜移植治療翼狀裔肉的圍手術(shù)期護理【摘要】目的：探討羊膜移植治療翼狀裔肉中圍手術(shù)期護理的作用。方法：筆者所在醫(yī)院2008年7月一2010年7月對86例翼狀 裔肉患者進行了裔肉切除+羊膜移植手術(shù),同時實施了綜合護理措 施，回顧分析圍手術(shù)期護理體會。結(jié)果：通過圍手術(shù)期的精心護理, 木組86例患者115眼，移植片愈合良好，均未發(fā)生術(shù)后感染和排 斥反應(yīng)。術(shù)后隨訪12年，復(fù)發(fā)率7.0%。結(jié)論：全面、專業(yè)的護 理措施是提高羊膜移植治療翼狀驚肉手術(shù)成功率的重要組成部分?！娟P(guān)鍵詞】翼狀裔肉；羊膜移植術(shù)中圖分類號r473. 77文獻標(biāo)識碼b文章編號16746805 (2012) 28007001翼狀裔肉是累及結(jié)

2、膜和角膜的變性疾病，是眼科常見病、多發(fā)病, 翼狀窗肉不僅可引起眼部刺激癥狀，造成外觀缺陷，還可以不同程 度的影響視力，給患者的工作和生活帶來嚴(yán)重影響1。本病以手 術(shù)治療為主，目前手術(shù)方法很多，常規(guī)術(shù)式有單純切除、轉(zhuǎn)位術(shù)等, 但復(fù)發(fā)率均高，單純切除復(fù)發(fā)率可高達30%50%2,羊膜移植術(shù) 是治療翼狀裔肉的有效方法之一，而有效的基礎(chǔ)護理和專業(yè)護理可 提咼手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。筆者所在醫(yī)院2008年7月 -2010年7月對86例翼狀裔肉患者進行了窗肉切除+羊膜移植手 術(shù)，現(xiàn)將護理配合體會匯報如下。1資料與方法1.1 一般資料患者86例，115眼，均為初發(fā)患者，均有手術(shù)指征，其中男38例, 女4

3、8例，患者年齡2283歲，侵入角膜緣25 mmo1.2手術(shù)方式在局部浸潤麻醉后切除警肉，然后取適當(dāng)大小的羊膜組織，將其 上皮向上置于鞏膜裸露區(qū)，并與結(jié)膜創(chuàng)面緣縫合。1. 3護理1.3.1術(shù)前護理（1）心理護理：患者入院后，熱情接待患者， 加強與患者的交流，及時滿足患者的需要；向患者及其家屬介紹醫(yī) 護力量及成功案例，消除其緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，增強患 者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)前健康教育：向患者詳細講解翼狀警肉 相關(guān)知識，治療方法及治療效果，并詳細介紹手術(shù)過程，術(shù)前、術(shù) 中、術(shù)后注意事項及配合要點。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善術(shù)前 常規(guī)檢查，如，三大常規(guī)檢查；眼科常規(guī)檢查，女口，視力、視野

4、、 眼壓、瞳孔及眼球運動等情況，以備術(shù)后對照。協(xié)助患者搞好個人 衛(wèi)生，保持頭面部及手部清潔，避免用手揉眼，以減少術(shù)眼感染機 會。伴高血壓病、糖尿病者，應(yīng)待血壓、血糖穩(wěn)定后方可手術(shù)。（4） 術(shù)眼準(zhǔn)備：術(shù)前3 d遵醫(yī)囑用抗生素眼藥滴眼，保持眼部清潔；指 導(dǎo)患者練習(xí)眼球移動，為術(shù)中配合做準(zhǔn)備，以保證手術(shù)順利進行； 術(shù)晨沖洗淚道及結(jié)膜囊，并用無菌敷料遮蓋術(shù)眼進行標(biāo)識。1.3.2術(shù)后護理（1）休息與活動指導(dǎo)：術(shù)后3 d臥床休息，盡 量減少頭部活動，避免碰撞術(shù)眼和用力咳嗽、打噴嚏；注意眼部衛(wèi) 生，不能用手擦拭或揉眼，以防止術(shù)眼感染及羊膜脫落。（2）病情 觀察：術(shù)后術(shù)眼用無菌敷料包扎，注意觀察敷料有無滲血、

5、松動、 脫落等情況；由于角膜上皮缺失及縫線刺激等原因，患者均存在不 同程度的術(shù)眼疼痛、畏光、流淚，注意傾聽患者主訴，可遵醫(yī)囑給 予止痛藥；癥狀嚴(yán)重時應(yīng)及時報告醫(yī)生，查明原因，及時處理。術(shù) 后每天還應(yīng)注意觀察結(jié)角膜情況、觀察羊膜移植片與創(chuàng)面的附著情 況，有無隆起、松動、羊膜有無渾濁及潰爛，及結(jié)膜囊分泌物的多 少，分泌物的顏色、性質(zhì)、氣味等。（3）眼部護理：術(shù)眼敷料撤除 后遵醫(yī)囑滴眼藥，滴眼藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染； 滴眼藥時不可壓迫眼球，應(yīng)向下輕拉下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊 內(nèi)，切勿直接滴在角膜及植片上。（4）飲食指導(dǎo)：囑患者進食清淡、 易消化、營養(yǎng)豐富的軟食；忌辛辣刺激性食物，保持

6、大便通暢，防 止因用力排便而引起植片下方出血；忌過硬食物，防止因咀嚼而彩 響傷口愈合。1.3.3出院指導(dǎo)（1）向患者及家屬詳細講解滴眼藥的方法及注 意事項，并教會其正確滴眼藥。（2）注意休息，保證充足的睡眠， 避免過度勞累和劇烈運動。（3）注意眼部衛(wèi)牛，防杲物進入眼內(nèi)， 防止植片移位、脫落。（4）定期復(fù)查，出現(xiàn)紅腫、異物感、分泌物 多、視力下降等不適，應(yīng)及時就診。2結(jié)果通過圍手術(shù)期的精心護理，本組86例患者，115眼，術(shù)后14d 均有輕度結(jié)膜充血水腫，4 d后癥狀逐漸減輕，移植片愈合良好， 均未發(fā)生術(shù)后感染和排斥反應(yīng)。術(shù)后隨訪12年，術(shù)后6例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率7. 0%o3體會羊膜移植治療翼狀窗肉不但可加快角膜恢復(fù)，還能有效的抑制原 有的血管性增生，防止翼狀裔肉的復(fù)發(fā)及瞼球粘連，是目前臨床上 治療翼狀警肉較常用的方法，而全面的、專業(yè)的護理是捉高手術(shù)成 功率的重要組成部分。護理人員須熟悉翼狀裔肉的發(fā)病機制、手術(shù) 方式，掌握術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及處理方法，還應(yīng)具備提 供全面的健康指導(dǎo)的能力。參考文獻1劉祖國眼表疾病學(xué)m北京:人民衛(wèi)生出