智能控壓輸尿管軟鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石術(shù)后無管化分析

1、    智能控壓輸尿管軟鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石術(shù)后無管化分析    胡俊東 黃俊英 楊根 黃超【摘 要】目的：探討有無負(fù)壓吸引輸尿管軟鏡碎石技術(shù)治療。腎結(jié)石的臨床效果。方法：將已獲專利的可測量。腎盂壓力的輸尿管軟鏡吸引鞘（簡稱測壓吸引鞘）及腔內(nèi)灌注吸引壓力監(jiān)測控制平臺（簡稱平臺）設(shè)備與傳統(tǒng)輸尿管鏡鞘進(jìn)行比較，對2016年1月2017年3月我科室收治的60例直徑<2cm的腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行分析、比較，其中使用測壓吸引鞘連接壓力監(jiān)測控制平臺的智能監(jiān)控腎盂內(nèi)壓治療組的患者（a組）30例，無負(fù)壓吸引的輸尿管鏡鞘治療組的患者（b組）30例.比較兩組患者的術(shù)

2、前、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：a組患者的手術(shù)時間短于b組，清石率明顯高于b組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<o.05）;術(shù)前，兩組的血清降鈣素原（pct）及內(nèi)毒素（et）水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;術(shù)后，兩組24h內(nèi)的pct及et水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在預(yù)防腎盂高壓及提高碎石清石率方面，有壓力監(jiān)控及調(diào)節(jié)在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石中的效果顯著、優(yōu)勢明顯?！娟P(guān)鍵詞】智能監(jiān)控腎盂內(nèi)壓;壓力反饋;輸尿管軟鏡;腎結(jié)石r691.4a1672-3783（2019）10-03-02經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種微創(chuàng)的外科手術(shù)方式，為治療絕大多數(shù)腎結(jié)石及上尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。隨著經(jīng)皮

3、腎鏡取石術(shù)的日趨成熟，標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸發(fā)展到無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（術(shù)后不放置腎造瘺管但留置輸尿管支架管），進(jìn)一步發(fā)展至完全無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（術(shù)后既不放置腎造瘺管也不留置輸尿管支架管）。大量研究表明，完全無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有良好安全性，可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時間，減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)，是一種安全、有效、可行的手術(shù)方式1。目前該術(shù)式已逐漸被推廣，具有較好的應(yīng)用前景。1 資料與方法1.1 一般資料2016年1月2017年3月腎結(jié)石患者60例分為兩組。a組30例，男21例，女9例，年齡（35-74）歲，平均（45.79±5.61）歲;病程（1-4）月，平均（2.14

4、77;0.62）月。疾病嚴(yán)重程度：輕度13例，中度8例，重度9例。觀察組30例，男19例，女11例，年齡（34-76）歲，平均（46.11±5.67）歲;病程（1-5）月，平均（2.18±0.64）月。疾病嚴(yán)重程度：輕度12例，中度10例，重度8例?；颊咄庋芯?，資料有可比性（p>0.05），經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)。1.2 手術(shù)方法兩組手術(shù)采用全身麻醉插管，患者取健側(cè)斜仰臥位，該體位結(jié)石往腎盂部集中而減少尋找結(jié)石時間。利于持續(xù)碎石。a組（智能監(jiān)控rpp的輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療組）手術(shù)方法如下。用wolf輸尿管鏡先將留置的dj管給予拔除。再沿斑馬導(dǎo)絲置入測壓吸引鞘，然后置人f8.

5、5電子輸尿管軟鏡確認(rèn)測樂鞘一端到達(dá)腎盂后即將測壓吸引鞘的測壓接口及吸引接口分別通過壓力傳感器和吸引管與平俞連接好.平臺選擇全自動模式，凋節(jié)好參數(shù).設(shè)置平臺全自動模式：灌注流量（50100ml/min）.rpp控制值（-152rnmhg），rpp警戒值（20mmhg）.rpp極限值（30mmhg）2。然后置入軟鏡進(jìn)行觀察，確認(rèn)結(jié)石位置后再置入科醫(yī)人200m規(guī)格光纖，功率大小通常為0.60.8j/2530hz，因患者取健側(cè)斜仰臥位時，患側(cè)腎盂部為最低位置，結(jié)石及碎石容易往腎盂部集中，大大縮短尋找結(jié)石的時問，術(shù)中可采用“崩落空場碎石法”，以利達(dá)到原位粉末化碎石效果，要求處理后的碎石顆粒直徑盡量mm，

6、碎石顆粒小于鏡鞘間隙同時吸引取出，大于鏡鞘間隙但小于鞘內(nèi)徑顆?？赏ㄟ^退鏡逐步吸出，碎石過程中間歇性小幅度移動鏡體或退鏡以防較多碎石停留在鞘內(nèi)形成卡壓鏡體現(xiàn)象，鏡下仔細(xì)觀察碎石已在2mm左右或以下，碎石殘留負(fù)荷量較少，估汁術(shù)后能自行排石干凈時則無需再反復(fù)通過退鏡吸引取石。留置4.6fdj管3。b組（無負(fù)壓吸引的輸尿管鞘治療組）手術(shù)方法：同a組所述方法先拔除dj管及留置fi2或f14輸尿管軟鏡鞘，置人電子輸尿管軟鏡進(jìn)行觀察，采用生理鹽水滴注，手動控制滴速，找到結(jié)石后用科醫(yī)人200m鈥激光進(jìn)行碎石，設(shè)置功率0.60.8j/2530hz.光纖對準(zhǔn)結(jié)石，進(jìn)行碎石，將結(jié)石盡量粉碎至2mm左右，術(shù)中沖水與抽

7、水相配合以滿足碎石視野清晰及盡量避免腎盂高壓等風(fēng)險，碎石通過軟鏡鞘沖出體外，并使用cook套石籃將直徑3mm左右碎石套住從輸尿管軟鏡鞘內(nèi)取出體外以減少結(jié)石殘留，碎石取石后常規(guī)留置f4.6dj管。兩組手術(shù)均由同一手術(shù)者完成，兩組輸尿管鞘均能滿意置入到腎盂處，術(shù)中、術(shù)后注意觀察患者的生命體征變化情況，術(shù)后24h內(nèi)行血常規(guī)、電解質(zhì)、降鈣素原、內(nèi)毒素等檢查。術(shù)后3d、1個月，復(fù)查腹部平片了解結(jié)石殘留情況.碎石直徑>4mm定為殘留結(jié)石，直徑4mm認(rèn)為無臨床意義殘石，此歸納為結(jié)石清除。1.3 觀察指標(biāo)包括手術(shù)時問，住院時問，術(shù)后24h內(nèi)pct、et的變化，術(shù)后3d、1個月的殘石率。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

8、所有數(shù)據(jù)采用spssl9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)x+s標(biāo)準(zhǔn)差表示，采x2檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較差異顯著，差異有統(tǒng)計（p<0.05）。詳情見表1。3 討論本研究發(fā)現(xiàn)使用輸尿管軟鏡鞘治療組，盡管部分碎石也通過套石籃套石從鏡鞘取出，但總體碎石殘留偏多，清石率偏低，平均手術(shù)時間較長，此外因無法實(shí)時監(jiān)測rpp，術(shù)中易出現(xiàn)腎盂高壓而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增高，該組術(shù)后出現(xiàn)敗血癥1例，細(xì)菌感染合并反復(fù)發(fā)熱多例，手術(shù)風(fēng)險及平均手術(shù)時間明顯高于智能監(jiān)控rpp軟鏡吸引取石組.清石率明顯低于智能控壓組，這些結(jié)果提示智能監(jiān)控rpp的軟鏡吸引取石術(shù)治療直徑<2cm的腎結(jié)石較之使用傳統(tǒng)輸尿管軟鏡鞘治療優(yōu)勢明顯，隨著研究深入及設(shè)備的進(jìn)一步更新，智能監(jiān)控rpp下的輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)的手術(shù)適應(yīng)范圍可能將不斷增大。參考文獻(xiàn)彭光華，杜傳策，鐘久慶，等.智能控壓的輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究j.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017（35）：4-7.鐘愉明，宋樂明，鄧