能源管理體系認證申請書D版

1、編號:能源管理體系認證申請書申請人名稱：最高管理者： 手機：認證負責人：職務：手機：國建聯信認證中心印制電話（總機）地址：北京市海淀區(qū)三里河路11號網址：www.gj-k申請認證的類別、準則能源管理體系認證標準gb/t 23331-2012能源管理體系要求及相應的能源管理體 系行業(yè)認證要求：初審 再認證 擴項 轉入（監(jiān)督轉入、再認證 轉入、初審轉入）2、申請認證的范圍（認證范圍應在營業(yè)執(zhí)照和資質范圍內）：機構代碼:第一場所名稱:注冊地址郵編辦公地址郵編生產地址郵編聯系人電話部門郵箱手機職務傳真通訊地址郵編體系覆蓋員工數人。其中：行政人員和所有類別的辦公室職員數人；倒

2、班員工數 人；兼職工作員工數 人；承包商人數 人。組織運作連續(xù)作業(yè)季節(jié)性作業(yè)倒班次數產品及活 動邊界上一年度綜合能耗 w0. 68萬噸標煤（）. 68且w6. 8萬噸標煤 >6. 8且w34萬噸標煤口34萬噸標煤是否屬于國家重點用能單位；是否屬于地方重點用能單位。能源種類 數量 12種口3種口$4種主要用能 設備種類 數暈水泥行業(yè)【粉磨站（w5種）全能型企業(yè)（1115種）】玻璃行業(yè)【深加工企業(yè)（w5種）平板玻璃企業(yè)（1115種）】陶瓷行業(yè)【私拋廠（w5種）帶窯爐的企業(yè)（6-10種）】預拌混凝土行業(yè)（w5種）預拌砂漿行業(yè)（610種）保溫材料行業(yè)（610種）砌體材料行業(yè)（610種）防水材料行

3、業(yè)（610種）塑木型材行業(yè)（610種）其它行業(yè)【口05種 口610種口1115種口216種】影響符合 性和能源 績效的外 包過程單位產品能源消耗是否達到標準 旦門木口限定值是n注：如果生產/服務場所涉及兩個（含兩個）以上，每一個場所均應分別填寫上述信息。水泥企業(yè)產品及活動邊界示例（陶瓷、玻璃等企業(yè)參照描述）：生產工藝：一條日產5000噸 熟料生產線，帶12mw余熱發(fā)電，涵蓋原料破碎、生料制備、熟料鍛燒、水泥制成、水泥包裝/散裝 出廠；活動/過程：水泥的生產經營管理；能耗指標：按gb16780標準統(tǒng)計；（3）申請的認證范圍可能在認證的各階段被修改，以認證機構認證決定結果為準。主要用能設備種類是指

4、通用設備、設施及系統(tǒng)和專用設備、設施及系統(tǒng)的類別。通用設備、 設施及系統(tǒng)類別的數量可參考單項用能設備與系統(tǒng)分類：如工業(yè)鍋爐、煤氣發(fā)生爐、工業(yè)電熱設備、 工業(yè)熱處理電爐、泵類機組及液體輸送系統(tǒng)、空壓機組與壓風系統(tǒng)、熱力輸送系統(tǒng)、供配電系統(tǒng)、 制冷與空調系統(tǒng)、電焊設備、風機機組與管網系統(tǒng)、蒸汽加熱設備等；專用設備、設施及系統(tǒng)類別 的數量應基于gb/t 27309-2014合格評定能源管理體系認證機構要求附錄c中確定的方法進 行分析和確定。如生料磨、回轉窯、水泥磨、水泥包裝機、球磨機、噴霧干噪塔等。3、基本信息（企業(yè)其他生產運行信息見相關體系文件）3.1生產企業(yè)是否規(guī)模以上企業(yè)：是 否（年營業(yè)額為2

5、000萬及以上的企業(yè)此項 填“是”，小 于2000萬“否”）。3. 2最近一次內部審核時間：最近一次管理評審時間：3.3申請多體系認證時請?zhí)顚懴铝行畔ⅲ?1 文件（適宜時，包括適度融合的作業(yè)文件）是 否整合；%1 管理評審和內部審核是 否考慮總體經營戰(zhàn)略和計劃，采用一體化方法；%1 方針和目標是 否采用一體化方法；%1 管理支持和管理職責以及體系過程是 否采用一體化%1 改進機制（糾正和預防措施、測量和持續(xù)改進）是 否采用的一體化方法。 3.4在其它認證機構認證信息認證領域發(fā)證機構認證證書有效期暫停、撤銷信息質量管理體系否是被暫停撤銷環(huán)境管理體系否是被暫停撤銷職業(yè)健康安全管理體系否是被暫停撤銷

6、能源管理體系否是被暫停撤銷4、擬申請實施審核的時間能源管理體系認證現場審核時間預定在：第一階段：年 月第二階段： 年 月5、認證審核使用的語言（內審核一律使用漢語普通話，有特殊情況時請列出）:6、提交附件（說明：中請再次認證換證吋，僅需要提交變化部分的內容）%1 法律地位的證明文件（包括：企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證書、社會團體登記證書、非企業(yè)法人登記證書等）的復印件；組織機構代碼證復印件；適用時，法律 法規(guī)要求的行政許可證明的復印件（如：生產許可證、3c認證證書、礦山開釆許可證、 礦山安全生產許可證、施工資質證等）；若管理體系覆蓋多場所活動，應附每個場所的 法律地位證明文件、組織機構代碼、行

7、政許可證明的復印件。所有復印件要經復印件 提供者簽章（簽字）認可其與原件一致。%1 生產或活動/服務流程圖（可在手冊或程序文件屮體現）；%1 管理體系文件（手冊、程序文件）；%1 申請認證的產品無國家或行業(yè)標準時，需提交企業(yè)標準在當地技監(jiān)部門的備案 材料復印件。7、申請人聲明及承諾我單位并代表體系認證覆蓋范圍內的所有單位鄭重承諾：在填寫本申請前已詳讀 認證1j4心公開文件的所有條款（www.gj-公開文件欄），遵守國家、地方、行業(yè)及 認證的相關規(guī)定，認真履行有關認證的義務，此申請書所填寫的內容及所提供的所有 資料真實準確。已按照gb/t 23331能源管理體系要求標準及相應的能源管理體系 行業(yè)認證要求建立了能源管理體系，能源管理體系已有效運行6個月以上，且無國家明 令淘汰的用能設備或工藝。獲得認證后發(fā)生與能源有關的重大事故、在證書有效期間