流程圖14個(全)

1、新生兒復蘇流程圖常規(guī)護理：保暖清理呼吸道擦干身體評估皮膚顏色 30秒 30秒 30秒建立有效通氣 有呼吸心率>100次/分皮膚顏色轉紅復蘇后護理心率>100次/分皮膚顏色轉紅提供正壓通氣*觀察護理HR<60次/分*根據(jù)情況，可在這些時候進行氣管插管給予腎上腺素提供正壓通氣*實施心外按壓*HR>60次/分HR<60次/分提供正壓通氣*呼吸暫?；騂R<100次/分 持續(xù)青紫 皮膚青紫供氧評估呼吸、心率和皮膚顏色提供保暖擺正體位清理呼吸道（必要時）*擦干身體，刺激重新擺正體位 否 是足月嗎？羊水清嗎？有呼吸/哭聲？肌張力好？ 出生驚厥的治療驚厥：治療建立通氣、氧合

2、，維持適當?shù)墓嘧⒖贵@厥治療支持治療針對病因的特殊治療局部麻醉劑中毒腦膜炎腦炎 PV-IVH腦積水 CNS畸形伴積水CNS創(chuàng)傷腦室穿刺、分流硬膜下穿刺上臺受壓的顱骨交換輸血抗生素,抗病毒, 抗真菌 治療 支持治療,反復腰穿,分流術 戒斷綜合征鎮(zhèn)靜代謝、營養(yǎng)、電解質紊亂血氨增高遺傳代謝病紅細胞增多癥高膽紅素血癥低血糖低血鈣低血鈉低血鎂VitB6缺乏部分血漿換血放血治療腹膜透析交換輸出營養(yǎng)管理光療交換輸血急性治療：苯巴比妥、苯妥英鈉、地西泮、副醛營養(yǎng)管理低血鈉補充糾正維持治療：苯巴比妥、苯妥英鈉、及其他藥物維持通氣、氧合（氧、呼吸機）糾正代酸（碳酸氫鈉）維持液體電解質平衡營養(yǎng)支持維持血壓輸血等缺氧缺

3、血性腦病的治療缺氧缺血性腦?。褐委熁局С执胧┚S持氧合、通氣糾正酸堿平衡紊亂維持正常灌注營養(yǎng)支持溫度控制其他臟器損傷的治療CNS以外器官CNS并發(fā)癥驚厥腦水腫限制液體入量高通氣（目前少用）等滲利尿（甘露醇）速尿和其他藥物抗驚厥心源性休克通氣不足、肺壓高血小板減少、DIC腎功能不全、衰竭擴容，血管活性藥休克維持PaO2維持PCO2血管擴張劑血小板輸注冰凍血漿換血體液限制維持灌注糾正酸堿、電解質平衡紊亂胃腸道并發(fā)癥代謝并發(fā)癥肝衰竭NECVitK1白蛋白避免肝臟毒性藥物胃腸減壓抗生素補液維持液體和電解質平衡高血鉀低血鈣低血鈉高血糖低血糖胰島素葡萄糖酸鈣輸注補充氯化鈉或限液降低葡萄糖輸注增加葡萄糖輸注

4、呼吸困難缺氧缺血性腦病：治療無吸凹，僅呼吸緊促虛弱兒膈神經損傷心血管疾病中-重度吸凹輕度吸凹、顯著呼吸增快（肋間、肋下、矛盾呼吸）導致呼吸暫停嚴重貧血代謝性酸中毒敗血癥休克代謝紊亂腎臟疾病CNS疾病窒息腦膜炎出血心血管疾病肋顯著胸骨下窩、鎖骨上窩凹陷肋間、肋下、胸骨凹陷呼吸增快+青紫胸廓畸形上呼吸道阻塞肺外疾病肺部疾病成骨不全致死性侏儒癥其他侏儒癥胸部畸形后鼻孔閉鎖氣管狹窄、閉鎖喉部狹窄、閉鎖氣管支氣管黏液栓氣管插管脫管血管環(huán)（見喘鳴）Pierre-Robin綜合征膈疝膈麻痹胸腔積液胸腔積血氣胸縱隔氣腫NRDS肺炎吸入感染間質性肺氣腫肺萎陷PPHN濕肺呼吸窘迫綜合征：特異性治療呼吸窘迫綜合征：

5、特異性治療增加肺表面活性物質產后產前分娩前24小時到7天母親應用皮質激素氣管內注射肺表面活性物質治療性預防性女性胎兒男性胎兒出生后產房即刻給予生后68小時給首劑效果好效果差NRDS發(fā)生率降低NRDS可能1小時后癥狀改善順應性增加PO2增加，PCO2降低PIP和FiO2降低氣胸發(fā)生率下降BPD發(fā)生率下降死亡率下降IVH發(fā)生率無變化呼吸窘迫綜合征綜合治療支持治療其他治療：維持循環(huán)功能；抗感染；維持體溫，維持水、電解質平衡呼吸窘迫綜合征：綜合治療目標：pH7.257.45；PO25070mmHg；PCO24555mmHg呼吸入院時維持PO250mmHg，F(xiàn)iO240%，PCO255mmHg呼吸窘迫：

6、嚴重，呼吸減慢；呼吸暫停X線：密度增加，充氣降低維持PO250mmHg，F(xiàn)iO240%，PCO255mmHg呼吸窘迫：嚴重X線：密度增加，充氣降低或體重1250g維持PO250mmHg，F(xiàn)iO240%，PCO255mmHg呼吸窘迫：中度X線：模糊，充氣降低機械通氣：初始設置FiO2：40%100%PIP：2025PEEP：5頻率：4060Ti：0.30.4CPAP：初始設置壓力5cmH2OFiO240%頭罩呼吸如果FiO240%PaO260mmHg；PaCO255mmHg調節(jié)：如PaO250mmHg增加FiO210%直到100%或增加壓力12cmH2O直到最大值8cmH2O隨后調節(jié)：PaO2低

7、：可增加FiO2，PEEP；PIP，TiPaCO2增加：可增加PIP頻率PaO250mmHg，PaCO255mmHg，pH7.25PaO260mmHg，PaCO255mmHg，pH7.25如果達到治療目標可下調FiO2，每次5%，直到40%；頻率每次降低5，直到40；PIP每次降低2，直到12；每次降低PEEP1，直到3；保證足夠潮氣量參數(shù)不變如果：PO2為7080，PCO255，調低參數(shù)每次降低FiO2 5%，直到40%頻率降低到10，F(xiàn)iO2 降低到30%，維持46小時每次降低壓力12，直到3cmH2O如果：FiO2 0.3，壓力3，PaO250mmHgPaCO255mmHg，pH7.25

8、CPAP，F(xiàn)iO2 0.350.4；壓力3逐漸過渡到頭罩吸氧頭罩吸氧，F(xiàn)iO2 0.350.4；穩(wěn)定每次降低FiO2 5%濕肺濕肺Apgar評分正常，出生時正常r胸部X線：肺過度膨脹；肋間隙膨脹；膈肌低平；葉間積液；肺紋理增多；胸腔積液體檢：呼吸急促；呻吟，呼吸困難；呼吸音正常；桶狀胸；吸氣時青紫實驗室檢查：PO2<50mmHg（吸入空氣）；PaCO24050mmHg；pH正?；蜉p度呼吸性酸中毒；CBC正常；CRP，q12x3，均正常除非肺炎：產前病史，CBCCRP，q12x3治療：頭罩吸氧2448h如果懷疑感染，給予抗生素肺動脈高壓持續(xù)肺動脈高壓病理生理臨床疾病肺透明膜病肺炎胎糞吸入綜

9、合征其他吸入膈疝寒冷應激圍生期窒息肺血管收縮肺動脈壓力升高右向左分流（PDA，心房水平）確立診斷：高氧試驗導管前后氧分壓、氧飽和度其他試驗氧分壓下降青紫增加吸入氧濃度至100%導管后氧分壓50mmHg導管前氧分壓50mmHg支持治療心肌功能差：多巴胺低血壓：多巴胺酸中毒：碳酸氫鈉氧分壓波動：減少操作適當治療原發(fā)病一氧化氮吸入高通氣治療和（或）堿化血液目標：降低二氧化碳分壓達到充分氧合輸注碳酸氫鈉使pH7.4氧療考慮使用酚妥拉明無反應有反應有反應無反應繼續(xù)氧療或高通氣治療（如果持續(xù)惡化）緩慢減量加用酚妥拉明緩慢減量起初減量目標PaO2120mmHg，F(xiàn)iO2 降低1%2%PIP30cm，降低PI

10、P12cmH2OPIP30cm，降低呼吸頻率繼續(xù)降低參數(shù)以維持；PaO2：5075mmHg，PCO2：4050mmHg無反應有反應考慮ECMO緩慢減量休克：收縮壓地獄正常值的兩個標準差臨床癥狀和體征：呼吸增快、心率增快、灌注不良、皮膚花紋、脈搏弱、蒼白、青紫、尿量減少評價血壓的測定方法的精準性病史：出血、窒息首先擴容：1015ml/kg觀察反應、糾正酸中毒和低氧血癥休 克功能性低血容量代謝性因素心源性休克心肌功能不全（窒息）心臟原因分流流入或流出道梗阻心律失常血或容量丟失潛血或顯性出血丟失到第三腔隙尋找病因功能性低血容量代謝性因素：低鈣血癥低血糖低鈉血癥腎上腺危象用全血、膠體液或晶體液補充丟失

11、敗血癥休克其他原因血管活性藥物可能需要血管活性藥物=糾正或替代治療實驗室診斷（CBC,細菌培養(yǎng)等）催眠藥鎮(zhèn)靜劑肌松劑血管擴張劑藥物選擇心異丙腎上腺素0.10.5 g/（kg·min）多巴酚丁胺：515 g/（kg·min）多巴胺：25 g/（kg·min）（肝臟效應）520 g/（kg·min）（效應）25g/kg/min（效應）腎上腺素：0.10.5 g/（kg·min）低劑量2效應大劑量效應可能需要進一步擴容應用血管活性藥物激素（有爭議）換血抗生素和其他支持治療改變劑量或停用可能需要進一步擴

12、容早產兒營養(yǎng)早產兒營養(yǎng)早期（生后12周）出院后轉換期（至出院）微量喂養(yǎng)+靜脈營養(yǎng)腸道喂養(yǎng)靜脈營養(yǎng)過渡到腸道營養(yǎng)維持分解合成代謝平衡追趕生長達到宮內生長速度1520g/（kg·d）腸道喂養(yǎng)靜脈營養(yǎng)腸道喂養(yǎng)靜脈營養(yǎng)腸道喂養(yǎng)母乳或配方奶外圍或中央靜脈母乳或配方奶外圍或中央靜脈母乳或配方奶糾正胎齡32周后改口服鼻飼持續(xù)或間斷喂養(yǎng)口服營養(yǎng)評估和監(jiān)測生長曲線測量臨床疾病狀態(tài)目前的營養(yǎng)攝入計算實驗室營養(yǎng)指標目前營養(yǎng)狀況評價（熱卡需求評估）未達標（差）一般（中）達標（好）改換或修正目前營養(yǎng)方案加強營養(yǎng)攝入繼續(xù)目前營養(yǎng)方案一周之后 腹 脹 腹部觸診病史 腹腔積氣腸腔積氣腹脹張力性氣胸腸梗阻胃腸道穿孔膈

13、肌壓低膈肌游離氣體氣胸氣腹腹壓增高、腹脹腹部平片（仰臥、正位、臥位）胸穿降低胸壓胸腔引流管腹腔穿刺降低壓力（胸穿之后）彌漫性局限性：上腹部胎糞排出延遲或無胎糞胎糞排出正常嘔吐膽汁性嘔吐少吐胎糞粘稠綜合征和肛門閉鎖空回腸閉鎖、胎糞性腸梗阻、中腸扭轉、先天性巨結腸、腸套疊膽汁無膽汁壺腹后梗阻十二指腸、空腸壺腹前梗阻幽門、十二指腸（少）影像學檢查造影檢查：部分十二指腸梗阻、腸扭轉、胎糞性腸梗阻、胎糞粘稠綜合征、先天性巨結腸、腸套疊平片壺腹前梗阻、十二指腸空腸閉鎖外科會診，持續(xù)胃腸減壓，維持水、電解質平衡紅細胞增多癥紅細胞生成增加宮內缺氧糖尿病母親嬰兒唐氏綜合癥或其他染色體畸變甲狀腺功能低下腎上腺增生

14、、Beckwith綜合征紅細胞輸注產后急產或家中分娩臍帶結扎延遲產前或圍生期胎-胎輸血母-胎輸血確定病因醫(yī)源性輸血過多臨床表現(xiàn)評估實驗室異常結果紅細胞積壓增高血黏度增高血小板減少網(wǎng)織紅細胞增多低血糖低血鈣EEG或EKG異常胸片：肺水腫胸腔積液、心影大常見臨床表現(xiàn)多血癥心功能惡化、呼吸窘迫青紫反應差、肌張力低下清醒時煩躁不安顫抖吸吮差實施恰當?shù)闹委熡邪Y狀，HCT65%無癥狀，HCT70%無癥狀且HCT70%繼續(xù)觀察、支持護理支持護理治療代謝紊亂和相關合并癥部分血漿交換輸血觀察可能的結局或并發(fā)癥并積極治療：高膽紅素血癥，心力衰竭，驚厥NEC，腸梗阻，急性腎衰，外周壞死血小板減少癥母親病史：ITP、

15、SLE、同族免疫、甲亢、胎盤破裂、先兆子癇、HELLP綜合征、雙胎之一死亡、胎盤絨毛血管瘤臨床癥狀：皮膚出血點、紫癜、穿刺部位出血、黏膜出血、顱內出血血小板減少血常規(guī)、外周血涂片證實血小板減少血小板正常、凝血功能異常血小板減少血小板正常、凝血功能正常血小板功能不全母親應用阿司匹林消炎痛氧哌嗪青霉素、替卡西林、尿毒癥凝血因子缺乏原發(fā)性血小板疾病操作并發(fā)癥其他疾病感染換血。光療、置管、機械通氣血小板減少癥狀，其他疾病癥狀肝脾腫大、肺炎溶血性貧血僅有血小板減少的癥狀，無其他癥狀Rh溶血病低體溫持續(xù)胎兒循環(huán)紅細胞增多癥DIC腎靜脈栓塞巨大血管瘤先天性畸形綜合征細菌、病毒感染真菌感染、梅毒、弓形體感染母親：ITP、SLE、同族免疫血小板40x109/L治療原發(fā)性疾病輸注血小板如果血小板40x109/LIVIG、激素血小板輸注黃疸的診斷測量血總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素間接膽紅素升高直接膽紅素升高（1.5mg/dl）或超過總膽的15%黃疸的診斷其他實驗室檢查：紅細胞壓積，網(wǎng)織紅計數(shù)，血型Coombs試驗，抗體檢驗，外周血涂片等出生后24h后發(fā)生出生后24h內發(fā)生Coombs試驗陰性：HCT或正常，RET或正常Coombs試驗陽性：紅細胞壓積（HCT），網(wǎng)織紅（RET），抗體檢測陽性