疼痛pptPPT課件

1、1基礎(chǔ)篇1疼痛的概念2疼痛的生物學(xué)意義3疼痛的伴隨癥狀4疼痛的病因5疼痛治療的基本方法第1頁/共59頁2一、疼痛的概念疼痛被稱為第5大生命體征國際疼痛學(xué)會 疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。 疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯，是身體局部或整體的感覺。第2頁/共59頁3二、疼痛的生物學(xué)意義有利有利有害有害第3頁/共59頁4三、疼痛的伴隨癥狀嚴(yán)重疼痛：惡心、 嘔吐 、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 頑固性疼痛：肢體活動受限，嚴(yán)重時可形成痛性殘疾頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、

2、焦慮不安、易怒、絕望多見于慢性疼痛的患者，不停地敘說疼痛的體驗，對其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。疼痛伴隨癥狀生理癥狀心理變化行為異常第4頁/共59頁5四、疼痛的病因跌打損傷、車禍、手術(shù)、注射、組織器官內(nèi)外壓改變炎癥、缺血、出血、代謝性原因、生理原因、心因性疼痛毒蛇、蜂、蚊蠅昆蟲等生物毒素肌張力異常 消化道痙攣,牽引移位冷、熱、光、電、酸堿、有毒氣體、藥物疼痛常見病因第5頁/共59頁6五、疼痛治療的基本方法藥物療法是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法。藥物療法藥物療法神經(jīng)阻滯療法物理療法按摩療法針灸療法SSPTENS手術(shù)療法心理療法第6

3、頁/共59頁7主題篇1術(shù)后疼痛的特點術(shù)后疼痛的特點2術(shù)后夜間疼痛加重的原因術(shù)后夜間疼痛加重的原因3術(shù)后疼痛對身體的影響術(shù)后疼痛對身體的影響4術(shù)后疼痛的治療原則術(shù)后疼痛的治療原則5鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用技巧鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用技巧6常用鎮(zhèn)痛藥物常用鎮(zhèn)痛藥物第7頁/共59頁8一、術(shù)后疼痛的特點手術(shù)病人均會感到不同程度的疼痛術(shù)后24 小時內(nèi)最明顯夜間疼痛加重術(shù)后疼痛第8頁/共59頁9二、術(shù)后夜間疼痛加重的原因物理損傷物理損傷病房環(huán)境病房環(huán)境心理因素心理因素自身因素自身因素體位改變體位改變第9頁/共59頁10 由于手術(shù)器械物理刺激，影響皮膚血管、皮下組織、筋膜、骨膜的髙閾值損害感受器，從而對激肽敏感，使疼痛加劇。1

4、：物理損傷第10頁/共59頁11 各種噪音、燈光、患者之間的互相干擾，導(dǎo)致睡眠不足降低痛閾。2：病房環(huán)境第11頁/共59頁12 有的患者術(shù)后擔(dān)心手術(shù)是否成功，產(chǎn)生恐懼、憂慮、情緒低落、緊張等這些因素都能引起局部血管收縮或擴張而產(chǎn)生疼痛，而病人對自己所感受的疼痛不能應(yīng)付，即使知道怎樣對待疼痛也會表現(xiàn)消極、灰心、不能自理心理。3：心理因素第12頁/共59頁13 根據(jù)疼痛的閘門控制原理，不同文化教養(yǎng)的人對疼痛刺激的耐受性有明顯的個體差異，同時與年齡、性別、個性、情緒等因素有關(guān)。4：自身因素第13頁/共59頁14 術(shù)后病人多采取被動體位，活動量相應(yīng)減少，不能很有效的對付疼痛。5：體位改變第14頁/共5

5、9頁15三、術(shù)后疼痛對身體的影響心血管系統(tǒng)免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)胃腸道及泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)第15頁/共59頁16中樞神經(jīng)系統(tǒng) 術(shù)后急性疼痛對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮或抑制，長期慢性疼痛可致精神抑郁。第16頁/共59頁17心血管系統(tǒng) 術(shù)后疼痛可使心電圖出現(xiàn)T波及ST段的變化，尤以冠心病患者更應(yīng)予以注意。第17頁/共59頁18呼吸系統(tǒng) 一般通氣量無變化，疼痛強時呼吸快而淺。在胸腹部手術(shù)，疼痛引起的肌張力增加可造成患者總肺順應(yīng)性下降，通氣功能下降，這些改變又可能引起患者術(shù)后發(fā)生肺不張，導(dǎo)致患者缺氧和二氧化碳蓄積。第18頁/共59頁19(4)內(nèi)分泌系統(tǒng) 術(shù)后急性疼痛引起機體釋放內(nèi)源性物質(zhì)。第19頁/共5

6、9頁20胃腸道及泌尿系統(tǒng) 疼痛引起的交感神經(jīng)興奮可能反射性地抑制胃腸道的功能，臨床上患者表現(xiàn)為術(shù)后胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等；膀胱平滑肌張力下降導(dǎo)致術(shù)后患者尿潴留，增加了泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。第20頁/共59頁21免疫功能 疼痛的應(yīng)激反應(yīng)使得術(shù)后患者對病原體的抵抗力減弱，術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增高。第21頁/共59頁22對凝血功能的影響 疼痛的應(yīng)激反應(yīng)使機體處于一種高凝狀態(tài)。這對臨床上已有心、腦血管疾患或凝血機制異常的患者極為不利，在行血管手術(shù)的患者，凝血機制的改變可能造成手術(shù)部位血管床的血栓形成，從而影響手術(shù)效果。第22頁/共59頁23疼痛評估 疼痛強度評分法 視覺模擬評分法 數(shù)字等

7、級評定量表 語言等級評定量表 Wong-Baker面部表情量表 治療效果的評估第23頁/共59頁24視覺模擬評分法一條長一條長100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無痛無痛”，另一端，另一端標(biāo)示標(biāo)示“最劇烈的疼痛最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強度標(biāo)，患者根據(jù)疼痛的強度標(biāo)定相應(yīng)的位置。定相應(yīng)的位置。無痛無痛劇痛劇痛第24頁/共59頁25數(shù)字等級評定量表用用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強度等級數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強度等級“0”為無痛，為無痛，“10”為最劇烈疼痛為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，以下為輕度痛，47為中度痛，為中度痛，7以上為重度痛以上為重度痛無痛無痛輕度疼痛輕度

8、疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛第25頁/共59頁26語言等級評定量表將描繪疼痛強度的詞匯通過口述表達(dá)將描繪疼痛強度的詞匯通過口述表達(dá) 無痛無痛 輕度痛輕度痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 劇痛劇痛第26頁/共59頁27Wong-Baker面部表情量表無痛無痛有點痛有點痛輕微疼痛輕微疼痛 疼痛明顯疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重 劇烈痛劇烈痛 0 2 4 6 8 10由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲歲)、老年人、老年人、意識不清或不能用言語表達(dá)的患者。意識不

9、清或不能用言語表達(dá)的患者。第27頁/共59頁28治療效果的評估 療效評估原則：評估靜息和運動時的疼痛強度，只有運動時疼痛減輕才能保證患者術(shù)后軀體功能的最大恢復(fù)在疼痛未穩(wěn)定控制時，應(yīng)反復(fù)評估每次藥物治療/方法干預(yù)后的效果。原則上靜脈給藥后5-15min、口服用藥后1h應(yīng)評估治療效果；對于PCA患者應(yīng)該了解無效按壓次數(shù)、是否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物疼痛和對治療的反應(yīng)包括副作用均應(yīng)清楚地記錄在表上對突如其來的劇烈疼痛，尤其是生命體征改變(如低血壓、心動過速或發(fā)熱)應(yīng)立即評估，同時對可能的切口裂開、感染、深靜脈血栓等情況作出新的診斷和治療疼痛治療結(jié)束時應(yīng)由患者對醫(yī)護(hù)人員處理疼痛的滿意度，及對整體疼痛處理的滿意

10、度分別做出評估。可采用VAS評分，“0”為不滿意，“10”為十分滿意第28頁/共59頁29四、術(shù)后疼痛的治療原則按符合藥代學(xué)的固定時間間隔給藥積極治療失眠治療盡量減少對人體的干擾注意輔助藥物的應(yīng)用藥物治療是緩解疼痛的重要手段使用得當(dāng)多數(shù)患者可獲得良好的止痛效果。遵從用藥個體化的原則選擇合適劑量注意臨床效果的觀察第29頁/共59頁30五、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用技巧要求迅速鎮(zhèn)痛，應(yīng)選擇速釋劑或非胃腸道用藥途徑。應(yīng)用長效鎮(zhèn)痛藥。充分了解作用、副作用、使用方法。重視伴隨癥狀的治療。適時進(jìn)行藥物的切換。急性疼痛慢性疼痛第30頁/共59頁31六、常用鎮(zhèn)痛藥物低濃度局麻藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥非麻醉鎮(zhèn)痛藥輔助藥物通過硬膜外導(dǎo)

11、管輸入硬膜外腔，或連續(xù)腰麻管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機體感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減少疼痛包括嗎啡、舒芬太尼、芬太尼及曲馬多等。通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體，而產(chǎn)生強的鎮(zhèn)痛作用?？赏ㄟ^硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈給藥。主要是非甾體消炎藥，如氟比洛芬酯、氯諾昔康等。作用部分主要在外周，鎮(zhèn)痛強度比阿片類藥物弱，適用于中等強度的疼痛。神經(jīng)安定藥：如氟哌利多、咪唑安定。鎮(zhèn)吐藥：如托烷司瓊、阿扎司瓊等，為5羥色胺受體阻滯劑。第31頁/共59頁32嗎啡、可待因等杜冷丁、芬太尼等臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物有兩大類第32頁/共59頁33治療篇1234鎮(zhèn)痛泵適應(yīng)征鎮(zhèn)痛泵適應(yīng)征術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法鎮(zhèn)痛泵的使用鎮(zhèn)痛泵

12、的使用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理5術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理第33頁/共59頁34一、術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法血藥濃度波動大口服皮下注射、肌肉注射、靜脈滴注鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛（PCAPCA）用量偏大，不良反應(yīng)較多鎮(zhèn)痛藥通過導(dǎo)管慢慢輸入體內(nèi)，其量小且輸人均勻，使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度使鎮(zhèn)痛藥“按需供應(yīng)”。以最小的劑量達(dá)到最佳的效果，且副作用最小第34頁/共59頁35二、鎮(zhèn)痛泵適應(yīng)征骨科大手術(shù)部分腹腔鏡手術(shù)敏感的女性合并心血管疾病有強烈要求開胸、開腹切口較長泌尿科前列腺電切術(shù)手術(shù)范圍廣、時間長第35頁/共59頁36三、鎮(zhèn)痛泵的使用除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式兩者

13、的使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險的鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼、曲馬多、可塞風(fēng)等把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當(dāng)，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢第36頁/共59頁37五、術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理鎮(zhèn)痛不全呼吸抑制嗜睡惡心嘔吐皮膚瘙癢尿潴留其它下肢麻木癥癥發(fā)發(fā)并并術(shù)后鎮(zhèn)痛第37頁/共59頁38呼吸抑制呼吸抑制 阿片類藥物用量較阿片類藥物用量較大時有引起呼吸抑制的大時有引起呼吸抑制的危險，要觀察病人嘴唇危險，要觀察病人

14、嘴唇顏色及胸廓起伏情況，顏色及胸廓起伏情況，監(jiān)測脈搏氧飽和度，鼻監(jiān)測脈搏氧飽和度，鼻導(dǎo)管吸氧，必要時人工導(dǎo)管吸氧，必要時人工氣囊控制呼吸。氣囊控制呼吸。 第38頁/共59頁39鎮(zhèn)痛不全鎮(zhèn)痛不全 首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確，硬膜外泵有無不進(jìn)藥，靜否正確，硬膜外泵有無不進(jìn)藥，靜脈泵的通路有無堵塞；再詢問病人脈泵的通路有無堵塞；再詢問病人有無按壓加藥器，按壓的力度夠不有無按壓加藥器，按壓的力度夠不夠；親自為病人按壓，同時檢查進(jìn)夠；親自為病人按壓，同時檢查進(jìn)藥情況。如果鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)用完藥情況。如果鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)用完, ,病人仍有鎮(zhèn)痛要求的，可往鎮(zhèn)痛泵病人仍有鎮(zhèn)痛要求的，可往鎮(zhèn)痛泵

15、里再次加藥。里再次加藥。 第39頁/共59頁40惡心嘔吐惡心嘔吐 術(shù)后的惡心嘔吐原因很多，可因術(shù)后的惡心嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用麻醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。如果鎮(zhèn)痛藥物選擇了阿片類藥，比不如果鎮(zhèn)痛藥物選擇了阿片類藥，比不用的惡心嘔吐發(fā)生率高。區(qū)分惡心嘔用的惡心嘔吐發(fā)生率高。區(qū)分惡心嘔吐的原因，對因、對癥處理。從精神吐的原因，對因、對癥處理。從精神方面安慰、鼓勵病人，同時應(yīng)用止嘔方面安慰、鼓勵病人，同時應(yīng)用止嘔藥。阿扎司瓊有很強的防止及治療惡藥。阿扎司瓊有很強的防止及治療惡心嘔吐作用，可以選用。不應(yīng)盲目

16、夾心嘔吐作用，可以選用。不應(yīng)盲目夾閉鎮(zhèn)痛泵，病人有要求不痛的權(quán)利。閉鎮(zhèn)痛泵，病人有要求不痛的權(quán)利。 第40頁/共59頁41嗜睡嗜睡 如果術(shù)后鎮(zhèn)痛選用了如果術(shù)后鎮(zhèn)痛選用了麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，則病人麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，則病人會有輕度的嗜睡，老年及體會有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影響神志一些。只要不至于影響神志及呼吸，可不必處理，但應(yīng)及呼吸，可不必處理，但應(yīng)多加觀察。多加觀察。 第41頁/共59頁42尿潴留尿潴留 局麻藥、阿片類藥都局麻藥、阿片類藥都有可能引起尿潴留，一旦發(fā)有可能引起尿潴留，一旦發(fā)生，首先鼓勵病人按平常習(xí)生，首先鼓勵病人按平常習(xí)慣

17、姿勢試行排尿，不成功的慣姿勢試行排尿，不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管。痛泵或插尿管。 第42頁/共59頁43皮膚瘙癢皮膚瘙癢 為阿片類藥物為阿片類藥物的副作用。程度輕者的副作用。程度輕者可不處理，重者可試可不處理，重者可試用抗過敏藥。效果不用抗過敏藥。效果不佳的只有夾閉鎮(zhèn)痛泵佳的只有夾閉鎮(zhèn)痛泵。 第43頁/共59頁44下肢麻木下肢麻木 偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，不伴肢體乏力。在排病人，不伴肢體乏力。在排除了術(shù)中局麻藥的殘留作用除了術(shù)中局麻藥的殘留作用或神經(jīng)損傷的可能后，可以或神經(jīng)損傷的可能后，可以不處理。待鎮(zhèn)痛藥物用完，不處理。待鎮(zhèn)痛藥物用

18、完，癥狀自行消失。癥狀自行消失。第44頁/共59頁45護(hù)理篇2356789保持術(shù)后的良好體位保持術(shù)后的良好體位 改善病室環(huán)境改善病室環(huán)境心理護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理自我放松與按摩自我放松與按摩適當(dāng)藥物止痛適當(dāng)藥物止痛預(yù)防褥瘡預(yù)防褥瘡1術(shù)前評估術(shù)前評估4密切觀察生命征密切觀察生命征第45頁/共59頁46 由責(zé)任護(hù)士了解患者以往對疼痛的經(jīng)驗，個人對疼痛原因及意義的理解及對疼痛的態(tài)度，以便術(shù)后有的放矢提供病人對付疼痛的技巧。 了解患者病情，擬行手術(shù)方式，麻醉方式等重要內(nèi)容。術(shù)前評估第46頁/共59頁47改善病室環(huán)境 護(hù)理人員努力為病人創(chuàng)造一個安靜、整潔、有適宜溫度和濕度，有良好通風(fēng)與光線、美觀、

19、安全的修養(yǎng)環(huán)境；夜間為病人護(hù)理時，力爭做到四輕，限制水管、電鈴、電話等發(fā)出的噪音。第47頁/共59頁48心理護(hù)理 術(shù)前給患者做好細(xì)致的思想工作，介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，如傷口痛、截肢病人的殘端痛等，以便病人對未來的經(jīng)歷有一定的思想準(zhǔn)備，減輕恐懼、憂慮心理，潛在的增加病人對自己減輕心理壓力，分散病人注意力，對可用可不用止痛劑的病人，要講明止痛藥易成癮的道理，通過心理效應(yīng)啟動其體內(nèi)“抗痛系統(tǒng)”，達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。第48頁/共59頁49密切觀察生命征 監(jiān)護(hù)生命體征是術(shù)后疼痛護(hù)理的首要任務(wù)。如有自我感覺不適、發(fā)熱和心跳快等，應(yīng)向醫(yī)生報告。術(shù)后35天內(nèi)，體溫常在38左右，這是必然的，叫

20、術(shù)后反應(yīng)熱，或吸收熱，對此不必緊張。第49頁/共59頁50飲食護(hù)理（二）一般的手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食，腹部手術(shù)的病人，要待腸蠕動恢復(fù)、產(chǎn)生虛恭（即放屁）后，方可進(jìn)液狀流食；胃腸手術(shù)的病人，先進(jìn)行胃腸減壓，同時應(yīng)禁食，停止胃腸減壓后才能進(jìn)流食，以后慢慢恢復(fù)到正常飲食；大手術(shù)或全身麻醉手術(shù)后，多有短期消化功能減退，不想吃飯，甚至惡心、嘔吐，可以要求輸液。嚴(yán)重時，醫(yī)生會插胃管，通過胃管注入流食。第50頁/共59頁51保持術(shù)后的良好體位 手術(shù)后，一般中、小手術(shù)的病人即送回原來的病室，而大手術(shù)或危重手術(shù)病人，則送到術(shù)后病室（監(jiān)護(hù)室或觀察室），全身麻醉的病人，此時尚未清醒，應(yīng)平臥，不墊枕頭，頭偏向一側(cè)，以防唾

21、液或嘔吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人，術(shù)后要平臥612小時，以防術(shù)后頭痛的發(fā)生。頸、胸、腹部手術(shù)之后，多采取半坐或半臥位。脊柱手術(shù)后的病人，要睡硬板床。四肢手術(shù)后的病人，須抬高手術(shù)的肢體或進(jìn)行牽引。第51頁/共59頁52飲食護(hù)理 因患者長期受病痛折磨，使患者情緒受到影響，導(dǎo)致食欲下降，使患者營養(yǎng)狀況處于低水平，不利于傷口愈合。應(yīng)根據(jù)患者整理飲食習(xí)慣，與患者及家屬共同制定飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如乳類、蛋類、魚和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要時給予靜脈補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。第52頁/共59頁53自我放松與按摩 在護(hù)理過程中，指導(dǎo)病人做放松動作，如：嘆