體格檢查試題及評分要點(考官用)

1、【編號】01【病史】患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天后來門診。2個月前患“鼻竇炎”有高血壓病家族史。（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：患者測過體溫、眼、鼻、耳檢查及神經(jīng)系統(tǒng)查無陽性發(fā)現(xiàn)，你覺得還應作什么檢查？（10分）考生答：測血壓（10分）（2）考官問：動脈血壓測量方法有幾種？（10分）考生答：直接測壓法（5分）間接測壓法（5分）（3）教官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓（70分）考生操作：1檢查血壓計，安置被檢者肘部位置正確。（15分）先檢查水銀柱是否在“0”點（7.5分）。被檢者肘部置于心臟同一水平（7.5分）2血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（10分）氣袖均勻

2、緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約23cm。3聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（10分）胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下扣5分）4測量過程流暢（15分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀岀收縮壓、舒張壓（以聲音消失為準）5考官復測血壓，讀數(shù)基本正確（20分）考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(shù)，考官復測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，大于10mmHg則不能得分）（4）提問（10分）何謂高血壓？答案：年齡在1

3、8歲以上成人（2.5分），采用標準測量方法，至少3次非同日（2.5分）收縮壓達到或超過140mmHg（0.5），和（或）僅舒張壓達到或超過90mmHg（2.5分）即可認為高血壓。【編號】02【病史】患兒男性，8歲，由其母親帶來就診。稱昨晚在做完功課后發(fā)現(xiàn)孩子眼睛“瞳孔變大”且有“斜視”現(xiàn)象。要求作進一步檢查（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，為患兒在眼檢查方面應檢查哪些內(nèi)容？（15分）考生答：眼功能視力檢查（2.5分）、瞳孔檢查：瞳孔大?。?.5分）、輻輳反射（2.5分）：瞳孔對光反射（間接、直接）（5分）：眼球運動（2.5分）（2）考官指定考生為被檢查者作眼球運動，間

4、接、直接對光反射檢查。并說明其臨床意義（70分）眼球運動檢查（30分）方法正確（20分）檢查者執(zhí)目標物，如棉簽或筆尖或示指尖，于受檢查者眼前3040cm,告知被檢查者頭部不動，眼球隨目標物方向移動、一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向的順序進行。臨床意義（10分）眼球運動是檢查六條眼外肌的運動功能，若有某一方向運動受限，提示該對配偶肌功能障礙和支配肌眼神經(jīng)麻痹對光反射（間接、直接）檢查（40分）方法正確（30分）：直接對光反射是指光線直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（15分）間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線以

5、免光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（15分）。臨床意義（10分）瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人（3）提問（15分）瞳孔正常直徑多少？何謂瞳孔縮?。亢沃^大瞳孔？答：正常直徑為34mm（5分），瞳孔直徑小于2mm者為瞳孔縮?。?分），瞳孔直徑大說5mm為大瞳孔（5分。【編號】03【病史】患者女性，46歲，已婚，反復發(fā)熱二月余，經(jīng)多家醫(yī)院診治未查明原因，近2日患者頸部自己捫及一“腫塊”來院就診（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，測過體溫后，行淺表淋巴結(jié)觸診時應主要檢查哪些部位的淋巴群？（15分）考生答：表淺淋巴結(jié)主要部位有：頭頸部淋巴結(jié)群（5分）（包括耳前、耳后、

6、枕部、頜下、顳下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上淋巴結(jié)群）上肢淋巴結(jié)群（5分）（包括腋窩、滑車上）下肢淋巴結(jié)群（5分）（包括腹股溝、腘窩等）（60分）（2）考官指定考生作頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查（在被檢查者人體上操作演示）（70分）頸部淋巴結(jié)檢查（35分）告知被檢查者體位、姿勢正確（10分）告知被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉。檢查手法正確（10分）檢查者手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。檢查順序正確（15分）一般順序為先左后右耳前、耳后、枕部、頜下、顳下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上淋巴結(jié)（如順序不對酌情扣分）腋窩淋巴結(jié)檢查（35分）告知被檢查者正確體位、姿勢（15分）檢查腋窩時

7、面對被檢查者，檢查者應一手握住被檢查者手腕，將其前臂稍外展。檢查手法正確（20分）檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩；另一側(cè)腋窩則相反。以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸腋窩5組淋巴結(jié)（檢查對一側(cè)可得10分）。（3）提問：肺癌、胃癌、乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（15分）答：肺癌常見向鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，尤以向右鎖骨上轉(zhuǎn)移為多見（5分），胃癌多見于左鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（5分），乳腺癌多見于轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。（5分）【編號】04【病史】患者女性，32歲，食欲亢進伴心悸、怕熱2個月。病后體重減少的5公斤，家人發(fā)現(xiàn)其頸部粗，即來就診（100分）?！究荚嚺c評分標準】（1

8、）考官問：你作為接診醫(yī)師，在為患者測體溫、血壓、心肺檢查后還要重點檢查哪個部位和內(nèi)容。（15分）答：眼（是否有凸眼征）（2.5）、甲狀腺視診（大小、對稱性）（2.5分）甲狀腺觸診（大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)和震感）（5分）、甲狀腺聽診（有無血管雜音）（2.5）手指震顫檢查（2.5分）。（2）考官指定考生作甲狀腺觸診（峽部觸診、側(cè)葉：前面觸診、后面觸診）手法正確并能正確表達其大小及性質(zhì)（70分）甲狀腺峽部觸診（35分）檢查者站于被檢查者前面（5分），用拇指（或站于被檢查者后面用食指）（10分），從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚（10分），此時請被檢查者吞咽動作（5分），可感到此軟

9、組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（5分）。甲狀腺側(cè)葉觸診（35分）前面觸診（20分）：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示，中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢查者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺，以檢查甲狀腺大小，有無結(jié)節(jié)及震顫，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對測，即右拇指檢查左測，左拇指檢查右側(cè)。后面觸診（15分）被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示中指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指枯對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前擠甲狀腺，示中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，

10、重復檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（在檢查過程中，如果沒有令檢查者作吞咽動作的應扣10分）（3）提問（15分）典型甲狀腺功能亢進癥，在檢查甲狀腺時（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)？答：觸診：甲狀腺腫大，有無結(jié)節(jié)（5分）并在其左右葉上下極可能觸到震顫（5分）：聽診：腫大甲狀腺處常可聽到收縮期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強血管雜音（5分）?！揪幪枴?5【病史】男性，30歲，半小時前被汽車撞傷，覺左胸疼痛，呼吸急促，吸氧情況下呼吸更緊迫，病情反而加重，伴口唇青紫，懷疑氣胸，來院急診。（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在觀察病人一般狀態(tài)、神態(tài)及測過血壓、心臟檢查后，還應特別檢查哪些部位

11、和項目？（15分）答：頸部：氣管位置檢查（5分）胸部：有否骨折、胸壁壓痛、骨擦感（5分）及肺望、觸、叩、聽（5分）。（2）考官指定考生作氣管位置檢查并能表達何謂氣管正中或偏移（35分）。檢查時讓被檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)（10分），檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在食指與環(huán)指中間（12.5分），或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移（12.5分）。（3）考官問：如果本病例為左側(cè)張力性氣胸、左側(cè)胸廓望診時會見到什么？觸診、叩診時有何發(fā)現(xiàn)？聽診時又有何發(fā)現(xiàn)？（35分）望診：左胸廓飽滿（5

12、分）、呼吸運動較右胸弱（5分）、左肋間隙增寬（5分）。觸診：心尖活動、氣管可移向右側(cè)、也可觸覺到右肋間隙增寬（5分）。叩診：左胸呈鼓音（7.5分）。聽診：左肺呼吸音消失（7.5分）。（4）提問（15分）氣管向右偏移，胸部可能有哪些病變？答：左側(cè)大量胸腔積液（2.5分）、積氣（2.5分）、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大（2.5分），或者右側(cè)肺不張（2.5分）、肺硬化（2.5分），右胸膜粘連等（2.5分）?！揪幪枴?6【病史】患者男性，53歲，間斷咳嗽、咳痰18年，加重2天，膿痰增多，并岀現(xiàn)胸悶、氣促，來院就診（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)？（1

13、5分）考生答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸（5分）肋間隙增寬及呼吸運動減弱（5分）心尖搏動不明顯（5分）（2）考官指定考生作胸廓（前胸、后胸）擴張度檢查并說明其臨床意義（在被檢查者人體上進行操作）（70分）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法正確（60分）前胸廓擴張的檢查：檢查者兩手置于被檢查者胸廓下方的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于兩側(cè)胸壁（15分）。囑被檢查者作深呼吸運動，觀察比較兩手的動度是否一致，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度（15分）。后胸廓擴張度的檢查：將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（15

14、分）。囑被檢查者作深呼吸運動，觀察比較兩手的動度是否一致（15分）。臨床意義（10分）正常人兩側(cè)胸廓擴張應相等，若一側(cè)胸廓擴張受限，可見于大量胸腔積液、氣胸、胸積增厚和肺不張等。（3）提問（15分）一側(cè)或二側(cè)呼吸運動增強常見于什么情況？答：常見于對側(cè)胸部病變（10分）、也可見于癔病性呼吸（5分）。【編號】07【病史】患者男性，63歲，咳嗽、咳痰20年，近半月加重。10年前已診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫”。（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)？（20分）考生答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸（5分）肋間隙增寬及呼吸運動減弱（10分）心尖搏動不明顯（5分）（2）考官

15、指定考生作語音震顫檢查并說明其臨床意義（在被檢查者人體上進行操作）（70分）語音震顫觸診方法正確（50分）檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位（10分），然后告知被檢查者用同等強度重復發(fā)“vi"長音（10分）自上至下（10分），從內(nèi)到外（10分）兩側(cè)交叉，比較兩側(cè)相應部位語音震顫的異同，注意有無（10分）臨床意義（15分）語音震顫減弱或消失：主要見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連等疾病（答對三個即可提7.5分）語音震顫增強：主要見于大葉性肺炎（實變期）、大片肺梗死、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等（答對三個即可提7.5分）（3）提問（15分

16、）一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么：答：應考慮同側(cè)大量胸腔積液（5分）、氣胸（5分）、胸膜高度增厚或肺不張（5分）等疾病?！揪幪枴?8【病史】患者男性，32歲，因左肩關(guān)節(jié)酸痛，4小時前曾接受針炙治療，現(xiàn)岀現(xiàn)左側(cè)胸痛，呼吸困難，即來急診（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在為病人作胸廓視診時可能有何發(fā)現(xiàn)？（15分）答：視診：左側(cè)胸廓較右側(cè)飽滿（5分）左側(cè)肋間隙變寬（5分）左側(cè)呼吸運動減弱（5分）（2）考官指定考生作胸（肺）間接叩診演示（注意叩診順序）（70分）間接叩診：手指動作、方法（35分）以左中指的第一、二指節(jié)作為扣診板指，平緊貼于叩擊部位表面（10分）、右手中指

17、為叩診錘，垂直方向叩擊左手中指第二指骨的遠端或末端指關(guān)節(jié)處（15分），叩擊動作以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主（10分）順序正確（35分）首先檢查前胸：由鎖骨上窩開始，先左后右、兩側(cè)對比自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診（10分）：其次檢查側(cè)胸壁：告知被檢查者舉起上臂置于頭部，自液窩開始向下叩診至肋緣（10分）：最后叩診背部：告知被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，由上至下進行叩診（10分）。兩側(cè)比較叩診音的變化（5分）（3）提問（15分）胸部叩診音正常變異是什么？答：右上濁于左上（5分），上部濁于下部（5分），背部濁于前胸（5分）?！揪幪枴?9【病史】患者男性，27歲，發(fā)熱、右側(cè)胸痛，干咳3天

18、。2小時前開始出現(xiàn)呼吸困難，即來院急診（100分）。【考試與評分標準】（1）考官問：你作接診醫(yī)師，在為病人作右胸（肺）部觸診時可能有何發(fā)現(xiàn)？（15分）答：觸診右側(cè)：語顫減弱或消失（5分），心尖搏動移向左側(cè)（5分），氣管也左移（5分）（2）考官指定考生作右肺下界移動度叩診演示并說明其臨床意義（70分）肺下界移動范圍叩診方法正確(55分)被檢查者取坐位在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線上叩岀肺下界的位置。（10分）然后告知被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為深吸氣時的肺下界的最低點做標記（20分）當被檢查者恢復平靜呼吸時，再告知作深呼氣并屏住呼吸，然

19、后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為深呼氣時的肺下界的最高點做標記，由此測量岀最高點與最低點之距離為為肺下界移動度。（25分）臨床意義（15分）正常人肺下界移動范圍為6-8厘米（5分）移動度減少，常見于肺氣腫、肺不張、胸腔積液（5分）和肺纖維化及肺部炎癥或肺水腫（5分）等。（3）提問（15分）肺上界叩診臨床意義？答：肺上界叩診為肺尖的寬度，正常人為5-6厘米（5分）肺上界變狹，常見于肺結(jié)核所致肺尖浸潤，纖維性變及萎縮（5分）肺上界變寬，叩診稍呈過清音，常見于肺氣腫的病人（5分）【編號】10【病史】患者女性30歲，自幼體弱。易感冒、咽痛、經(jīng)?？人?，常呈現(xiàn)勞力性呼吸困難。近日岀現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困

20、難，坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，患者來院診治。（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過程中在對本病例心臟視診方面應特別注意哪些內(nèi)容？（15分）考生答：心前區(qū)有否隆起（5分）或凹陷（5分），心尖搏動位置現(xiàn)范圍是否左移和彌散（5分）（2）考官指定考生作心臟視診（35分）被檢查者仰臥位（或坐位）正確暴露胸部：（例：仰臥位時，上至頸以下，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線）。（10分）（暴露不規(guī)范扣5分）檢查者站在被檢查者右側(cè)（7.5分），其視線先與胸部同水平開始視診（5分）仔細觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動，然后正府視整個前胸（5分），觀察心尖搏動范圍與位

21、置（7.5分）（3）要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（被檢查者心必須平臥位）（35分）能夠正確指岀被檢查者真實心尖搏動在第幾肋間（3.25分）能夠正確指岀被檢查者真實心尖搏動范圍（3.25分）（4）提問（15分）心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？答：先天性心臟?。?分）兒童期風濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄心臟?。?分）主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張（5分）【編號】11【病史】患兒，男性，8歲，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，心悸，1年前曾診斷“先天性心臟病，主動脈瓣狹窄”，現(xiàn)頭暈，心悸癥狀加重，來院要求重新檢查。（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師體格檢查時，結(jié)合本病例在心臟觸診方面可能發(fā)現(xiàn)的體征。

22、（15分）考生答：觸診：心尖搏動有力（5分），呈抬舉樣（5分）；胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫（5分）。（2）考生敘述心臟視診主要內(nèi)容和心前區(qū)異常搏動常見部位（35分）心臟視診主要內(nèi)容（3.25分）：心前區(qū)隆起與凹陷（7.5分）心尖搏動位置與范圍（5分）心前區(qū)異常搏動（5分）心前區(qū)常見異常搏動的常見部位（3.25分）胸骨左緣第34肋骨間搏動。（7.5分）劍突下搏動。（5分）心底部異常搏動。（5分）（3）要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（被檢查者仰臥位；指點和敘述不正確不能得分）（35分）能夠正確指出被檢查者真實心尖搏動在第幾肋間。（3.25分）能夠正確指出被檢查者真實心尖搏動范圍。（3.

23、25分）（4）提問（15分）何為脈壓？脈壓減少有什么臨床意義？答：收縮壓與舒張壓之差為脈壓（5分），當脈壓小于30mmHg時謂脈壓減?。?分），可見于主動脈瓣狹窄、嚴重心力衰竭、心包積液（答出二個即可得5分）?！揪幪枴?2【病史】患者男性，33歲，慢性腎炎6年，一個月來排尿量逐漸減少、心前區(qū)悶痛、呼吸困難，腹脹。X線胸片診斷為“心包積液”。（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在測血壓和心臟叩診時可能會發(fā)現(xiàn)哪些體征有助于診斷。（15分）考生答：測血壓，脈壓減小。（5分）心臟叩診：心濁音界向兩側(cè)擴大（5分），且隨體位改變，臥位時心底部濁音界增寬（2.5分）；坐位時則心尖部濁

24、音界增寬（2.5分）。（2）考官指定考生在被檢查者人體上作心臟觸診演示（50分）手法正確（25分）：被檢查者仰臥，檢查者在其右側(cè)，先用右手全手掌開始檢查逐漸縮小到手掌尺側(cè)（小魚際）或食指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診，觸診壓力適當。順序正確（25分）從心尖區(qū)開始（5分），逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)（5分）、主動脈瓣區(qū)（5分）、第二主動脈瓣區(qū)（5分）及三尖瓣區(qū)（5分）（順序不對或有遺漏則要酌情扣分）。（3）在被檢查者身上作心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）：須確認和指出心尖搏動最強點，且能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置（20分）。能夠正確指出被檢查者心尖搏動最強點在第幾肋間。（10分）能夠正確指出被檢查

25、者心尖搏動在鎖骨中線內(nèi)或外。（10分）（指點不正確不能得分）（4）提問（15分）心臟視診時發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)明顯膨隆伴有搏動，常提示什么？答：多為主動脈弓動脈瘤（5分）或升主動脈擴張所致（5分）。【編號】13【病史】患者男性，31歲，10年前被確診為心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全。半月來出現(xiàn)勞力性呼吸困難，且逐漸加重，近二天夜間突發(fā)呼吸困難、陣咳，咳出粉紅色泡沫痰。（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在體格檢查時怎樣對心臟進行檢查？且可能會發(fā)現(xiàn)哪些體征（15分）考生答：可能發(fā)現(xiàn)體征：視診：心尖搏動向左下移動（2.5分）；觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣（2.5分）；叩診：心濁音界可向左

26、下擴大（2.5分）；聽診：心率加快（2.5分）心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風樣雜音（2.5分），心尖區(qū)有時可能聞及舒張期奔馬律（2.5分）。（2）考官指定考生作正常心臟叩診演示（70分）。叩診手法、姿勢正確（25分）以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位（12.5分），當被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥位時，板指與肋間平行（12.5分）。叩出實際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（425分）叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)叩至由清變濁時作標記，并測量其與前正中線距離，再逐一肋間向上叩診直至第2肋間，將其標記點記錄下來（15分）。

27、右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起，方法同上（10分）。測量左鎖骨中線與前正中線距離（10分）。叩診順序正確和結(jié)果與實際的心濁音界相符（10分）。正常人心相對濁音界（參考值）右界（cm）肋間左界（cm）232334/V233.54.55679（左鎖骨中線距前正中線810cm）（3）提問（15分）疑為心包積液，心臟叩診時應注意什么？答：疑為心包積液，叩診時令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化（5分）；即：臥位時心底部濁音界增寬（5分）；坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣（5分）?！揪幪枴?4【病史】患者男性，60歲，間斷心悸胸悶1周，自測脈搏有“停搏”現(xiàn)象，來院就診。（100分）【考試與評分標準】（1）考官問

28、：你作為接診醫(yī)師，在心臟聽診方面應注重檢查哪些項目（20分）答：心臟聽診：心率（可與脈率相比較）（7.5分）、心律（是否齊整、有否早搏）（7.5分）；心音（注意強弱）（5分）。（2）考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的個聽診區(qū)的名稱及位置（50分）講出名稱指出位置二尖瓣區(qū)（5分）位于心尖搏動最強點，正常于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處，又稱心尖區(qū)（5分）肺動脈瓣區(qū)（5分）在胸骨左緣第2肋間（5分）主動脈瓣區(qū)（5分）位于胸骨右緣第2肋間（5分）主動脈瓣第二聽診區(qū)（5分）在胸骨左緣第3肋間（5分）三尖瓣區(qū)（5分）在胸骨左緣第4、5肋間。（5分）（3）聽診演示順序正確（在被檢查者人體上）（15分）從

29、二尖瓣區(qū)開始（2.5分）肺動脈瓣區(qū)（2.5分）主動脈瓣區(qū)（2.5分）主動脈瓣第二聽診區(qū)（2.5分）三尖瓣區(qū)（2.5分），逆時針方向（2.5分）（順序中漏一項扣2.5分）。（4）提問（15分）如果心尖部聽到舒張期雜音時，聽診時應注意什么？答：要注意雜音的特點，粗糙還是柔和，雜音是遞增還是遞減（5分），雜音出現(xiàn)于舒張期的中、晚期還是早期，體位與雜音關(guān)系，雜音是否傳導。（5分）【編號】15【病史】患者男性，35歲，15年前患過“感染性心內(nèi)膜炎”。近來，心悸頻發(fā)并出現(xiàn)胸痛，頭部、頸部覺血管跳動。診斷為“主動脈瓣閉鎖不全”。今中午午睡起床突然暈厥一次，現(xiàn)來院急診。（100分）【考試與評分標準】（1）考官

30、問：你作為接診醫(yī)師，在為患者作周圍血管體征檢查時，可能有哪些體征發(fā)現(xiàn)？（15分）考生答：周圍血管體征：可能有頸動脈搏動明顯（2.5分）、有水沖脈（2.5分）及毛細血管搏動周圍血管征（5分）；股動脈處可聞及槍擊音和Duroziez雙重雜音（5分）。（2）考官指定考生作心濁音界叩診（在被檢查者人體上操作）（70分）。叩診手法、姿勢正確（25分）以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位（12.5分），當被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥位時，板指與肋間平行（12.5分）。叩出實際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（425分）叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外23

31、cm處開始叩診，由外向內(nèi)叩至由清變濁時作標記，并測量其與前正中線距離，再逐一肋間向上叩診直至第2肋間，將其標記點記錄下來（15分）。右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起，方法同上（10分）。測量左鎖骨中線與前正中線距離（10分）。叩診順序正確和結(jié)果與實際的心濁音界相符（10分）。正常人心相對濁音界（參考值）右界（cm）肋間左界（cm）232334/V233.54.55679（左鎖骨中線距前正中線810cm）（3）提問（15分）心臟叩診疑為心包積液，則叩診時被檢查者體位應注意什么？疑為心包積液，叩診時令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化（5分）；即：臥位時心底部濁音界增寬（5分）；坐位時心濁音界呈三角形燒

32、瓶樣（5分）?！揪幪枴?6【病史】患者男性，46歲，22歲時曾患過肝炎。平時喜飲酒，每日白酒34兩。半年來漸覺消瘦乏力，食欲減退。近3個月面色灰暗，少光澤，下腹出現(xiàn)浮腫，近日又出現(xiàn)惡心、腹脹、尿少。（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在體格檢查時，腹部視診應重點注意哪些內(nèi)容？（15分）考生答：腹部外形：平坦、凹陷還是膨隆、是否臍凸出（2.5分）；腹式呼吸運動情況（2.5分）；腹壁靜脈充益或曲張情況（2.5分）；有無胃腸型和蠕動波（2.5分）；腹壁皮膚有否皮疹、瘢痕等（2.5分）、出血點或蜘蛛痣（2.5分）。（2）考官指定考生在被檢查人體上指出腹部檢查時的體表標志及口述有

33、幾種分區(qū)法。（25分）體表標志：肋弓下緣（2.5分）、腹上角（2.5分）、腹中線（2.5分）、腹直肌外緣（2.5分），骼前上棘（2.5分）、腹股溝（2.5分）、臍（2.5分）分區(qū)法：4區(qū)法（2.5分）、9區(qū)法（2.5分）、7區(qū)法（2.5分）。（3）考生口述腹部視診正確方法（425分）被檢查者體位正確（15分）：被檢查者仰臥（2.5分），暴露全腹部（2.5分），雙腿屈曲（5分），告知被檢查者不必緊張，放松腹?。?分）。視診方法正確（30分）：檢查者站在被檢查者右側(cè)（5分），首先檢查者俯瞰正視全腹（5分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（5分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（7.5分），自

34、側(cè)面沿切線方向觀察（7.5分）。（4）提問（15分）病理性全腹膨隆可見于什么情況？答：腹腔大量積液、腹內(nèi)積氣（氣腹）（5分）、腸積氣（如腸梗阻）（5分）、腹內(nèi)巨大包塊（5分）等疾病?！揪幪枴?7【病史】患者男性，65歲，農(nóng)民，近一周來漸覺腹脹、腹痛，三天無便意，不排氣，昨夜嘔吐三次，嘔出日前所進食物，繼而嘔吐出黃色液體，略帶糞味。即來院就診。（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診該病人的醫(yī)師，在腹部觸診方面應重點注意哪些內(nèi)容？（15分）考生答：腹部觸診時應重點注意：腹壁肌肉緊張度（5分），有無壓痛、反跳痛（5分），有無腹部包塊（5分）。（2）考官指定考生為被檢查者作腹淺部觸診（

35、425分）告知被檢查者正確體位（10分）囑被檢查者平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹?。?分）。檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（5分）檢查者手法正確（25分）：檢查者稍大手溫暖、指甲短（5分）；前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應片刻，檢查者此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診（10分）。觸診時應避免用指尖猛戳腹壁（5分）。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（5分）。檢查順序正確（10分）：一般從左下腹開始（5分），逆時針方向進行觸診，最后檢查病痛部位（5分）。（3）腹部包塊觸診

36、（在被檢查者腹部作模擬包塊觸診）（25分）深部滑行觸診法：檢查者以并攏的2、3、4指端逐漸向腹腔包塊，并在其上作左右滑動觸摸（12.5分）；雙手觸診法：將左手置于被檢包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動，以有助于右手觸診（12.5分）。（4）提問（15分）炎癥性包塊和腫瘤性包塊各在腹部觸診時有什么特點？答：炎癥性包塊常有觸痛和腹肌緊張，不易推動（5分），腫瘤性包塊一般情況下觸痛不重（5分），與肝、脾、腎臟器有關(guān)者可隨呼吸移動（5分）?！揪幪枴?8【病史】患者女性，47歲，三天來中上腹陣發(fā)性疼痛，發(fā)作頻繁，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，患者翻閱醫(yī)學書后認為得了“盲腸炎”情緒緊張，來院要求治療。（100分）

37、【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在為該病人作腹部觸診和聽診時重點應注意哪些內(nèi)容？考生答：腹部觸診注意腹壁緊張度、有無壓痛（5分）；特別右下腹有無壓痛和反跳痛（5分）；有無異常腹部包塊（0.5）腹部聽診；腸鳴音情況（有、無或亢進）（0。25分）（2）考官指定考生作腹壁緊張度觸診檢查（在被檢查者腹部作模擬檢查，要求邊操作邊說明如有病變時可能觸到的感覺？（35分）考生邊操作邊向考官口述腹壁緊張度增加的機理和觸診時感覺（25分）：腹膜壁層受刺激而引起腹痙攣（7.5分），觸診時腹壁有明顯緊張（強直呈木板狀）（7.5分），使檢查者手指不易下壓（5分），有明顯反跳痛（5分）?？忌谑龈贡诰o張

38、度減低觸診感覺（10分）：當手指按壓時腹壁松軟無力，失去彈性（10分）（3）考生作壓痛和反跳痛體檢操作。（35分）檢查者用于觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻（10分），使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁（12.5分），被檢查者腹痛驟然加重，并有痛楚表情或呻吟，稱為反跳痛（12.5分）。（4）提問（15分）檢查腹部出現(xiàn)腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（5分）答：說明在其下臟器有炎癥，例如闌尾炎或胃腸穿孔，腹膜壁層已受炎癥累及。何謂板狀腹？其臨床意義是什么？（10分）答：觸診腹壁時，有明顯肌緊張如木板之感覺（5分）。提示急性胃腸穿孔或臟器被破裂所致急性彌漫性腹膜炎（

39、5分）?！揪幪枴?9【病史】患者男性，40歲，20年前患過乙型肝炎，半年來漸覺納差、乏力、消瘦，至今體重減少6公斤，時有肝區(qū)疼痛且向右肩放射。（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在觸診肝臟時重點注意哪些體征？（15分）考生答：肝臟是否腫大（5分），注意肝質(zhì)地（5分）、有否結(jié)節(jié)或腫塊（5分）。（2）考官指定考生在被檢查者人體上作肝臟觸診（單手觸診和雙手觸診均做）（425分）被檢查者體位正確（5分）：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者站在其右側(cè)（5分）。單手觸診手法正確（25分）：被檢查將右手4指并擾，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的

40、下方（5分）。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣（5分）。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肋緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止,沿著肝緣或肋緣轉(zhuǎn)向前正中線上觸診（15分）。雙手觸診法正確（15分）：檢查者右手位置同單手觸診手法（5分），而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（15分）。（3）考生沿右鎖骨中線作肝上界叩診及會上下徑測量（25分）沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向腹部叩，當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。（12.5分）測量肝上界（叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音的肋間為肝上緣

41、）至下緣（或肝緣）的垂直距離。（12.5分）（4）提問（15分）體檢時正常成人的肝臟大小標準，如何鑒別肝腫大和肝下垂？（15分）答：體檢時正常成人的肝臟，一般在肋緣下觸不到（5分），但腹壁松軟的瘦人，于深吸氣時可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)，在劍突可觸及時3cm之內(nèi)肝下緣（5分）。在腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達5cm。肝腫大與肝下垂的區(qū)別在于肝上下徑超過正常值（911cm）（5分）【編號】20【病史】某院組織一支醫(yī)療隊，赴血吸蟲病疫區(qū)為晚期血吸蟲病患者治療，你是醫(yī)療隊中切脾手術(shù)組的一員，為病人手術(shù)前體格檢查。（100分）【考試與評分標準】（1）你作為體檢醫(yī)師，除心肺檢查外，肝、脾觸診

42、檢查時應注意哪些內(nèi)容？（15分）考生答：脾臟觸診：脾臟腫大程度（2.5分）、質(zhì)地（2.5分）；肝臟觸診：肝臟大?。?.5分）、質(zhì)地（2.5分）、有無結(jié)節(jié)（2.5分）、觸痛（2.5分）。（2）考官指示考生作脾臟觸診（在被檢查者人體上操作）（70分）平臥位觸診（35分）：被檢查者仰臥，兩腿屈曲（7.5分）。檢查者站在被檢查者右側(cè)（7.5分），左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7-10肋處，試將其脾從后向前托起（10分），右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。（10分）側(cè)臥位觸診（35分）：當平臥位觸診不到脾臟時，告知被檢查者取右側(cè)臥位（7.5分

43、），右下肢伸直，左下肢屈曲（7.5分）。用雙手觸診法操作：檢查者左手掌置于被檢查者左腰部第710肋處，試將其脾從背腰部向腹部緊推（10分），右手食指、中指、無名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量壓向腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣（10分）（3）提問（15分）在臨床上，常將脾腫大分為輕、中、重三度，請敘述如何分法。答：當病人深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大（5分）；超過2cm至臍水平線以上為中度腫大（5分）；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大（5分）。【編號】21【病史】患者男性，41歲，近1年來人消瘦但精神好，此后，腹部逐漸增大，乏力，喪失勞動能力。自幼生活在血吸蟲

44、病疫區(qū)，今來院要求治療。（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，結(jié)合本病例在腹部視診時應注意哪些體征（15分）考生答：視診：腹部是否有膨隆、臍凸出否（5分）：有無皮疹和出血點、疤痕（5分）：腹壁靜脈是否充盈，尤其是臍周腹壁靜脈有無水母征（5分）（2）考官指定考生作側(cè)臥位脾脹觸診操作（35分）側(cè)臥位觸診手法正確：告知被檢查者取右側(cè)臥位（5分）,右下肢伸直,左下肢屈曲（5分）,用雙手觸診法操作;檢查者左手掌置于被檢查者左腰部710肋處,試將其脾從背腰部向腹部緊推（12.5分）;右手示指、中指、無名指、小指并攏且微微伸直與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸以手指的力量壓腹壁，直至能觸到

45、脾緣或左肋緣（12.5分）。（3）考官指定考生（在被檢查者人體上）作移動性濁音叩診檢查操作（35分）叩診手法、方法正確：囑被檢查者仰臥。叩診自腹中部開始（5分），向左側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁（5分），令被檢查者右側(cè)臥繼續(xù)叩診，使板指直至腹的最高點，叩診呈鼓音（10分），當叩診向腹下側(cè)時，叩診又為濁音（5分）；再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊（5分），這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音（5分）。（4）提問（15分）腹部叩診移動性濁音陽性，提示什么？（5分）答：提示腹腔內(nèi)有游離液體（漏出液、滲出液或血液）腹水與巨大卵巢囊腫如何區(qū)別？（10分）答：巨大卵巢囊腫叩診濁音在

46、腹中部，不移動（5分），尺壓試驗可陽性（5分）?！揪幪枴?2【病史】患者男性，56歲，2小時前大便時突然跌倒不省人事，由家人協(xié)助急速來院。既往史：高血壓史20年，長期靠服藥維持血壓在正常水平（100分）【考試與評分標準】（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，為患者檢查各種生命體征后，在神經(jīng)反射檢查方面應主要檢查哪些項目。（15分）考生答：神經(jīng)反射檢查：主要是：深、淺神經(jīng)反射（5分）；錐體束病理反射檢查（5分）和腦膜刺激征檢查（5分）。（2）考官指定考生作肱二頭肌反射、膝腱反射檢查并能說出這些反射中樞區(qū)域（在被檢查者人體上操作）（70分）肱二頭肌反射（35分）檢查方法正確（25分）：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上（12.5分），然后右手持叩診錘叩擊被檢查者左拇指末端指節(jié)，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作（12.5分）。（先左后右兩側(cè)檢查要對比，只檢查一側(cè)扣5分）。考生說出此反射中樞區(qū)域；反射中樞為頸髓56節(jié)（10分）。膝腱反射（35分）檢查方法正確（20分）：坐位檢查時，被檢查者坐于床邊，小腿完全松弛下垂（12.5分）（仰臥位檢查時，