腰椎退變性滑脫在CT影像上表現(xiàn)及臨床治療意義

1、腰椎退變性滑脫在ct影像上表現(xiàn)及臨床治療意義【關(guān)鍵詞】腰椎滑脫;影像學(xué)；治療腰椎滑脫在臨床中較為常見，可分為真性滑脫和假性滑 脫，前者即合并椎弓崩裂的椎體滑移；后者是指不伴有椎弓 崩裂而常伴椎小關(guān)節(jié)、椎間盤及椎體退行性變的椎體滑移, 目前大多數(shù)文獻統(tǒng)稱為腰椎退變性滑脫癥(lumberdegeneratinespondylolisthesis 簡稱 ds) 13 o 收集我院48例腰椎滑脫患者的臨床資料，對其ct表現(xiàn)進行 分析、總結(jié)，對不同程度的滑脫及繼發(fā)性改變提供治療方法, 現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 收集我院20052009年因下腰痛、腿痛而就診的48例患者，男12例,女36

2、例,年齡最小32歲，最大78歲，平均57.6歲，病程1周20年不等。1.2掃描技術(shù)與方法患者體位擺放如同于腰椎間2規(guī)掃描，采用與椎間盤平行角度，從病變椎體的上一椎體下 緣,掃描至下一椎體上緣，層厚、層距35mm,在掃描過程中發(fā) 現(xiàn)腰椎滑脫者，再選特定層面追加3mm掃描，并重建骨窗。1. 3椎體滑脫判定標(biāo)準(zhǔn) 將top像中滑移椎體的下一椎 體上緣前后徑劃4等分，以滑移椎體后緣所處位置劃度，即當(dāng) 其位于下一椎體上緣后1/4等份內(nèi)為i度,位于后2/4為ii 度,位于后3/4為iii度,位于前1/4為iv度。2結(jié)果48例中退變性滑脫占93. 75%(45/48),真性滑脫占 6. 25% (3/48),

3、女 性 占 66. 7% (32/48), 40 歲 以上占79. 17%(38/48),椎體滑脫 97. 92% (47/48),且 93. 62% (44/47) 為前滑脫。其中i度滑脫占87. 5%(42/48),合并小關(guān)節(jié)病變 66. 67%(32/48),椎體及椎間盤腰 4/5 退變占 56. 25%(27/48),椎管、側(cè)隱窩狹窄占35. 42%(17/48) o真性滑脫在本次病例 收集中只占3例，年齡3845歲，且滑脫程度在ii度以上，癥 狀明顯，以x線平片及雙斜位即以明確，為絕對手術(shù)適應(yīng)證, 故不在本次討論范圍。3討論腰椎滑脫在人群中發(fā)生率為5%,以退變性滑脫多見，好發(fā)于lg4

4、及l(fā)5椎體，約占95%。退變性脊柱滑脫是指 在椎弓完整情況下發(fā)生的脊柱滑脫，又稱為“假性脊柱滑 脫”及“椎弓完整性脊柱滑脫癥”。newman認為本癥多伴有椎間盤及椎小關(guān)節(jié)退行性變，故命名為“退變性脊柱滑脫癥” o腰椎多元性退變是ds的ct特征。本組93. 75%病例均 伴有不同程度椎間盤及椎小關(guān)節(jié)退變，尤以椎間盤膨出、變 性、椎小關(guān)節(jié)增生肥大、關(guān)節(jié)間隙真空樣變多見?；谱刁w 所致的椎管狹窄、側(cè)隱窩、椎間孔變窄成為ds的又一特征, 是導(dǎo)致腰腿痛癥狀的主要原因之一 4。腰椎小關(guān)節(jié)是連接 腰椎間的重要關(guān)節(jié)，它的形態(tài)及關(guān)節(jié)角對下腰椎運動的影響較大6。正常人腰椎以第三腰椎為中心前凸，其穩(wěn)定性依靠腰椎韌帶

5、及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的完整，腰椎后關(guān)節(jié)主要功能是以保持腰椎的穩(wěn)定性, 而不是承受重力。由于腰椎小關(guān)節(jié)及椎間盤退變導(dǎo)致腰椎不 穩(wěn)，引起椎體前移，滑脫時由于椎弓完整，移位的椎弓峽部到 達下位椎體上關(guān)節(jié)突后緣時，滑脫即被阻擋，所以滑脫一般 在i度以內(nèi)。退變性后滑脫一般較輕，不超過1cm,平均4nmi 左右5。由于腰稚滑脫有其特有的病理解剖學(xué)改變及影像 學(xué)特征，因此，導(dǎo)致腰痛的各種病因比較容易被診斷，理應(yīng)獲 得較好的治療效果，然而事實并非如此，有一些患者手術(shù)治 療后癥狀沒有改善，甚至病情進一步加重，這除了與術(shù)者的 技術(shù)和經(jīng)驗等有關(guān)外，對腰椎滑脫不同病理改變的認識及對 不同治療方法的適應(yīng)證的選擇也是影響治療效果的

6、重要因 素。有些醫(yī)生認為，腰椎滑脫都需要手術(shù)治療，以防止腰椎進 一步滑脫，癥狀加重，神經(jīng)受壓。臨床接觸中，一部分腰椎滑 脫患者直到老年才出現(xiàn)腰痛癥狀，甚至一些輕度脊椎滑脫患 者因無腰痛癥狀，終生未經(jīng)治療。研究表明，獲得性腰椎滑脫 患者其慢性腰痛的程度及類型與正常人無實質(zhì)性差異。最新 的研究提示，影像診斷為輕度或中度的腰椎滑脫者其腰痛的 發(fā)生率及嚴重程度與無腰椎滑脫者無不同。并不是每一位患 者都要手術(shù)，因此，輕度腰椎滑脫不一定是腰痛的根源，對于 無腰痛癥者沒有職業(yè)限制的必要，不需要手術(shù)治療。再以手 術(shù)適應(yīng)證來說，對腰椎滑脫患者來說，一個理想的手術(shù)應(yīng)該 包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復(fù)位、滑脫

7、椎體與鄰 近椎體的融合。對伴有坐骨神經(jīng)痛或間歇性跛行的患者，一 側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根減壓是必要的。但對輕度滑脫患者«33%), 一般不需要進行復(fù)位，只要能使滑脫椎體融合并保持腰椎的 正常生理前凸，就能達到較好的治療效果，如制動、理療、牽 引、腰背肌鍛煉和腰圍保護等。內(nèi)固定作為治療退變性滑脫 常規(guī)方法，并未最終得以證實，使用椎弓釘時損傷鄰近非融 合節(jié)段小關(guān)節(jié)，患者內(nèi)固定時加速了鄰近節(jié)段退變，也是引 起腰腿痛的一個原因，許多退變性椎管狹窄和腰椎滑脫患者 存在骨質(zhì)疏松，增加了內(nèi)固定失敗危險。綜上所述，我們認為 ct對確定ds的診斷具有較高特異性，對全面觀察椎體滑脫性 質(zhì)、滑脫相應(yīng)部位椎體和附件、硬膜囊、神經(jīng)根和韌帶的變 化，確定腰椎退變有無椎管狹窄和神經(jīng)根受壓有無可爭議優(yōu) 勢,從而對治療方法的選擇提供了重要幫助。參考文獻1 張聯(lián)合，張士良，虞曉菁，等腰椎退變性滑脫癥的 臨床ct分析實用放射學(xué)雜志,2003,19(9):817-819.2 張聯(lián)合，陳和平，烏卩春虎，等椎弓崩裂并滑脫的ct 診斷.實用放射學(xué)雜志,1999,15(11):687-689.3 周輔昔腰椎滑脫的ct診斷實用放射學(xué)雜 志，1999,15(7):418