新生兒肺部常見疾病的X線診斷

1、- 鹽山管家- 鹽山管家- 鹽山管家 - 鹽山管家臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 新生兒感染性肺炎的發(fā)病率占新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的28.2%，其中發(fā)生在宮內(nèi)和分娩過程中占活產(chǎn)新生兒的0.5%，其臨床表現(xiàn)很不典型。1 宮內(nèi)感染性肺炎宮內(nèi)感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎兒吸入污染的羊水；或母有敗血癥經(jīng)血行傳播至肺而感染肺炎。大多表現(xiàn)為產(chǎn)后24小時內(nèi)出現(xiàn)口吐泡沫、呼吸困難、呻吟、青紫、體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差，肺部可有啰音，但出現(xiàn)較晚。2 產(chǎn)道感染性肺炎產(chǎn)道感染性肺炎：多見于急產(chǎn)產(chǎn)道未經(jīng)消毒時，吸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)含有病原體的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表現(xiàn)為產(chǎn)后23天出現(xiàn)鼻塞、拒乳、呼吸困難和青紫等，肺部體征逐漸明顯，可有

2、或無干濕性啰音。3 產(chǎn)后感染性肺炎產(chǎn)后感染性肺炎：多見于呼吸道感染患者接觸感染；臍炎、皮膚感染和敗血癥經(jīng)血行傳播而感染；醫(yī)源性傳播而感染肺炎。表現(xiàn)為產(chǎn)后3天發(fā)病，通常先有上呼吸道感染癥狀，12d后出現(xiàn)咳嗽、氣促、鼻搧、三凹征等，有時僅表現(xiàn)為不哭、拒乳、體溫不穩(wěn)等癥狀，肺部可有或無干濕性啰音。- 鹽山管家 線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：、線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺紋理增強(qiáng)紊亂肺紋理增強(qiáng)紊亂，肺門影增大、增濃、模糊，這是胸部X線平片診斷新生兒感染性肺炎最常見且重要的征象之一。肺實變肺實變：兩肺多發(fā)斑點狀或小斑片狀密度增高影，以兩肺下野內(nèi)中帶多見，當(dāng)病變擴(kuò)散至肺亞段或肺段時則可融合成片狀、大片狀密度增高影，邊界模糊不清，

3、可伴有肺葉或肺段性不張。肺氣腫肺氣腫：兩肺野透亮度增強(qiáng)，肋間隙增寬和橫膈低平，縱隔向健側(cè)移位，胸內(nèi)肋間疝、鎖骨上窩疝或縱隔氣疝，以胸內(nèi)肋間疝最為多見，有的稱之為肋間肺膨出征，該征出現(xiàn)率為75%，對診斷早期新生兒肺炎具有極其重要的意義。邊緣模糊征、心后影征邊緣模糊征、心后影征：當(dāng)心緣和橫膈相鄰肺組織發(fā)生炎性實變時，可使橫膈面和心緣全部或部分模糊，邊緣不清，當(dāng)心臟后方肺組織發(fā)生炎性實變時，可使心影內(nèi)密度增高。- 鹽山管家、線分級：線分級：參照韓玉昆等的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將新生兒感染性肺炎的胸部線表現(xiàn)，根據(jù)病變輕重和范圍大小分為4級：級級：X線表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)和肺氣腫。 級級：在一級的基礎(chǔ)上，伴有沿支氣管分

4、布的斑點狀影，以兩下肺野分布較多。 級級：兩側(cè)肺野的斑點狀影增多，部分融合成片狀、大片狀影，以右上肺野內(nèi)帶和右下肺野多見，左上肺野也?？梢姶笃瑺钣?。 級級：在大片狀影基礎(chǔ)上，同時合并肺葉或肺段性不張，以右肺上葉最多見，其次為左肺上葉。新生兒肺炎級：如果臨床上有肺炎的癥狀和體征：根據(jù)兩肺紋理增強(qiáng)伴肺氣腫，結(jié)合臨床考慮新生兒肺炎存在；新生兒肺炎級：如果臨床上未提供肺炎的癥狀和體征：線表現(xiàn)提示兩肺紋理增強(qiáng)伴肺氣腫，請結(jié)合臨床考慮。- 鹽山管家線診斷標(biāo)準(zhǔn)：線診斷標(biāo)準(zhǔn)：、當(dāng)臨床上擬診為新生兒肺炎，有感染癥狀，并排除了吸入性肺炎時；、胸部線表現(xiàn)有下列征象之一者：（1）肺紋理增強(qiáng)伴有肺氣腫征象。（2）肺野內(nèi)

5、出現(xiàn)實變影，包括斑點狀或小斑片狀影，片狀或大片狀影，大葉性或節(jié)段性肺不張等。（3）心臟和/或橫膈邊緣模糊征，或心后影。 - 鹽山管家男，15天。喉有痰響3-4天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。- 鹽山管家男，28天。咳嗽1天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。- 鹽山管家男，3天。鼻塞、氣促小時，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心腹無殊。追問病史無嗆奶史（臨床未提供）。- 鹽山管家男，天。家人有感冒，咳嗽、鼻塞明顯，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音。- 鹽山管家男，天。高熱天，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音，腹稍脹。- 鹽山管家男，天。追問病史無嗆奶史（臨床未提供）?？人蕴?，加重天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕

6、羅音。- 鹽山管家- 鹽山管家- 鹽山管家 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 、發(fā)病率發(fā)病率：本病多見于早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒，雙胎和圍產(chǎn)期窒息兒，在我國的發(fā)病率約為1%，發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡2832周小早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)60%80%，3236周為15%20%，為新生兒尤其是早產(chǎn)兒主要死亡原因之一，約占17%。雙胞胎兒的HPHMD發(fā)病率較高。、臨床癥狀臨床癥狀：初生時Apgar評分尚好，一般在生后26小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴呼氣性呻吟；發(fā)生右向左分流時，青紫明顯。、臨床體征臨床體征：可見呼吸急促、鼻翼搧動、吸氣性三凹征，肺部聽診雙肺呼吸音減低；合并肺水腫時，于吸氣時可聽到細(xì)小濕羅音。、遺后遺后：癥狀于

7、1824小時加劇，第34天后好轉(zhuǎn)，病情嚴(yán)重者大多于3天內(nèi)死亡，以生后第2天病死率最高。 - 鹽山管家 線分級及表現(xiàn)：線分級及表現(xiàn)：本病胸片主要表現(xiàn)為肺泡充氣不良和各級支氣管過度充擴(kuò)張，出現(xiàn)肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。根據(jù)線征像分級，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，將本病分為4級：級級：兩肺呈廣泛的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影，心影清楚，支氣管充氣征不明顯。級級：肺野透光度減弱，肺野內(nèi)呈廣泛的顆粒網(wǎng)狀狀影，出現(xiàn)支氣管充氣征。級級：兩肺野透光度喪失，肺野內(nèi)呈粗大顆粒狀毛玻璃樣陰影，心臟及橫膈邊緣模糊不清，支氣管充氣征更明顯。級級：肺野一致性密度增高，呈現(xiàn)典型的“白肺”，心臟及

8、橫膈邊緣難辨。- 鹽山管家 肺部并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥： 動脈導(dǎo)管開放是NPHMD最常見的并發(fā)癥；其余尚有新生兒羊水吸入綜合征；新生兒氣漏；肺水腫；肺出血；肺炎等。- 鹽山管家臨床和線診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床和線診斷標(biāo)準(zhǔn)：、本病多見于早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒，雙胎和圍產(chǎn)期窒息兒，Apgar評分在3分以下或母親糖尿病及妊毒癥，胎齡越小，發(fā)病率越高；、一般在生后26小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽診雙肺呼吸音減低；、線胸片主要表現(xiàn)為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變，支氣管充氣征，未見肺氣腫征像，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。、產(chǎn)前羊水檢查，卵磷脂/鞘膦脂( LS ) 23：1或 卵磷

9、脂 3.5mg，或出生后在6小時內(nèi)抽胃液或咽部分泌物做發(fā)泡實驗為陰性者。 、本病癥狀于1824小時加劇，第34天后好轉(zhuǎn)，病情嚴(yán)重者大多于3天內(nèi)死亡，以生后第2天病死率最高。 - 鹽山管家鑒別診斷：鑒別診斷： 1、 新生兒濕肺新生兒濕肺： 本病多見于足月兒，于生后24小時出現(xiàn)呼吸困難，不易與輕型區(qū)別，濕肺以呼吸增快為主，吸氣三凹征和呼氣性呻吟不如明顯，肺部聽診可聞及粗濕羅音，實驗室檢查Ph值和PCO2均正常；線表現(xiàn)為肺部充氣正?；蛴休p度肺氣腫，肺野常呈云霧狀，可見葉間水平裂增厚以及少量胸腔積液征像，支氣管充氣征少見；其臨床和X線表現(xiàn)變化較快，在2448h內(nèi)多恢復(fù)正常。- 鹽山管家、早產(chǎn)嬰肺：、早

10、產(chǎn)嬰肺： 、級應(yīng)與早產(chǎn)嬰肺相鑒別，兩者均見于早產(chǎn)兒，低體重兒，肺部均可表現(xiàn)為兩肺野普遍性透亮度減低及彌漫性細(xì)顆粒狀影； 、級一般在生后26小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽診雙肺呼吸音減低；早產(chǎn)嬰肺無呼吸困難，一般為出生復(fù)蘇后呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停； 、級線胸片上有支氣管充氣征，早產(chǎn)嬰肺線胸片上不伴有支氣管充氣征，且隨著時齡增長，肺野充氣迅即完善。- 鹽山管家、新生兒宮內(nèi)感染性肺炎：、新生兒宮內(nèi)感染性肺炎： 早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染性肺炎也在生后不久即出現(xiàn)呼吸困難，臨床與X線表現(xiàn)與極相似；產(chǎn)母產(chǎn)前無感染病史和感染癥狀，但宮內(nèi)感染性肺炎產(chǎn)母產(chǎn)前有感染病史和感染癥

11、狀；胸片主要表現(xiàn)為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，無肺氣腫征像。但宮內(nèi)感染性肺炎線表現(xiàn)早期常有阻塞性肺氣腫，多數(shù)表現(xiàn)肺紋理增多，肺門粗亂，肺野內(nèi)有斑片狀或點狀陰影，無支氣管充氣征，且常伴有胸水或葉間積液可供鑒別。- 鹽山管家女，15分鐘。32周早產(chǎn)兒，口吐泡沫10分鐘，呼吸促，可見吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。- 鹽山管家男，12小時。35周早產(chǎn)兒?？谕屡菽?、氣促、吸凹征（+），兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心前區(qū)可聞及雜音。出院診斷： 新生兒肺透明膜??； 先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）。- 鹽山管家女，10分鐘。36+2周早產(chǎn)兒，呻吟、口吐泡沫10分鐘，呼吸促，兩肺呼吸音粗，未聞

12、及羅音。- 鹽山管家女，10分鐘。34+6周剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒。呻吟、口吐泡沫10分鐘，呼吸促，可見吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。- 鹽山管家女，10min。早產(chǎn)兒（臨床未提供）。氣促，兩肺呼吸音低，未聞及干濕性羅音。- 鹽山管家男，分鐘。早產(chǎn)兒（臨床未提供）。氣促分鐘，呼吸次分，兩肺呼吸音低，未聞及羅音。- 鹽山管家女，小時。早產(chǎn)兒。羊水清，評分1010。出生后分鐘，出現(xiàn)氣促，可見輕吸凹，兩肺呼吸音低，未聞及羅音。- 鹽山管家男，分鐘。早產(chǎn)兒（臨床未提供）。氣促分鐘，呼吸次分，兩肺呼吸音低，未聞及羅音。- 鹽山管家- 鹽山管家 - 鹽山管家 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：、新生兒濕肺多見于足月兒或足月剖宮

13、產(chǎn)兒，亦可見于早產(chǎn)兒，國外報道發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的3.611，國內(nèi)此病的發(fā)生率相當(dāng)高，吳莉等報道其發(fā)生率為13.2 ；剖腹產(chǎn)新生兒濕肺的發(fā)病率比自然分娩高8倍。、嬰兒出生時正常，生后25小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部聽診呼吸音減低或出現(xiàn)粗濕羅音等；、血氣分析 輕癥 pH 值、PaCO2、PaO2和 BE 值在正常范圍，重癥可有低氧血癥、高碳酸血癥及混合性酸中毒。 、本病的癥狀及體征無特征性，在肺部其它疾病如新生兒肺炎、新生兒羊水吸入綜合征、新生兒肺透明膜病中亦可出現(xiàn)；、癥狀多在 12小時內(nèi)改善，早產(chǎn)兒癥狀須在 48小時后改善，一般于23天內(nèi)癥狀消失，預(yù)后良好，這是與上述其他疾病的

14、主要鑒別點。- 鹽山管家X 線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 根據(jù)線征像，參照金漢珍等，新生兒濕肺有以下5種線表現(xiàn)。肺泡積液征肺泡積液征：表現(xiàn)為肺野呈斑片狀，面紗或云霧狀密度增深影，或呈小結(jié)節(jié)狀影，直徑24mm。肺間質(zhì)積液征肺間質(zhì)積液征：表現(xiàn)為網(wǎng)狀條紋影。葉間胸膜和胸膜腔積液葉間胸膜和胸膜腔積液：葉間胸膜積液多在右肺上、中葉間，胸膜腔積液量少。肺血管瘀血征肺血管瘀血征：表現(xiàn)為肺紋理增粗，邊緣清楚，自肺門呈放射狀向外周伸展。肺氣腫征肺氣腫征：表現(xiàn)為肺野透亮度增加，為代償性肺氣腫，程度較輕。- 鹽山管家 新生兒濕肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒濕肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：、上述5種線征象中具備23項；、且這些線改變大多在48小時內(nèi)吸收，

15、72小時內(nèi)基本全部吸收；、結(jié)合足月兒出生后不久即出現(xiàn)呼吸困難，除外引起呼吸困難的其他原因；可診斷為新生兒濕肺。所以當(dāng)臨床或線擬診為新生兒濕肺時，短期胸片復(fù)查很有必要。- 鹽山管家男，2.5h。呻吟半小時，呼吸60次/分，口吐泡沫，輕吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。- 鹽山管家男，1小時?？谥馨l(fā)紺，口吐泡沫0.5小時，心肺（一）。- 鹽山管家男，20分鐘，34周早產(chǎn)兒。有口吐泡沫、呼吸促，70次/分，兩肺呼吸音低。- 鹽山管家女，4h，足月剖宮產(chǎn)兒。生后有口吐泡沫，無吸凹征，兩肺呼吸音粗，可聞及較多濕性羅音。- 鹽山管家- 鹽山管家- 鹽山管家- 鹽山管家病理特征為兩葉或兩葉以上的肺大塊出

16、血。- 鹽山管家- 鹽山管家- 鹽山管家 X 線胸片以大片狀或斑片狀陰影為主要征象,病變密度較均勻,可伴有廣泛肺透光度減低.- 鹽山管家鑒別診斷：鑒別診斷： 、新生兒吸入綜合征：、新生兒吸入綜合征：吸入綜合征主要表現(xiàn)為兩肺紋理增強(qiáng)、模糊及多見于兩下肺斑點狀、斑片狀陰影，部分也出現(xiàn)心臟增大，但是肺透光度一般多增高或正常；新生兒肺出血多為肺透光度下降，出現(xiàn)肺氣腫也為局限性，病灶分布無規(guī)律且密度較高，心臟增大吸入綜合征幾率要高。- 鹽山管家、新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜?。盒律鷥悍瓮该髂げ≈饕憩F(xiàn)為肺透光度降低，呈毛玻璃樣變，兩肺較均勻顆粒影，多見支氣管充氣征，它的病理改變主要是肺透明膜的形成，使

17、得肺泡萎縮、肺不張、肺容積縮??；而新生兒肺出血多表現(xiàn)為肺容積增大，發(fā)病時間也不同，新生兒肺透明膜病多在生后12h，最多24h發(fā)病，而新生兒肺出血發(fā)病時間則不定。在新生兒肺透明膜病和有缺氧性疾病患兒的肺野突然出現(xiàn)暗化則應(yīng)考慮新生兒肺出血的可能；- 鹽山管家、肺炎肺炎：新生兒肺炎多表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)、模糊，肺門影增大、增強(qiáng)，兩肺病灶多延肺紋理走行分布、境界不清；而新生兒肺出血病灶分布不規(guī)則且密度高而均勻，變化迅速。短期動態(tài)X線胸片觀察有助于兩者的鑒別。 - 鹽山管家- 鹽山管家新生兒肺出血新生兒肺出血（2）- 鹽山管家- 鹽山管家- 鹽山管家（一）病因：（一）病因： 致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未證實細(xì)菌可引起本癥。- 鹽山管家（二）病理：二）病理： 由于呼吸道病毒感染，毛細(xì)支氣管壁的漿液性滲出及炎性細(xì)胞浸潤，由于毛細(xì)支氣管粘膜充血水腫及炎性細(xì)胞浸潤，發(fā)生狹窄或阻塞，從而出現(xiàn)阻塞性肺氣腫或肺不張。- 鹽山管家（三）臨床表現(xiàn)：三）臨床表現(xiàn)： 起病前父母先有感冒史，傳給新生兒。鼻塞、流涕，繼而發(fā)