《中醫(yī)診斷學(xué),的》PPT課件

1、【內(nèi)容提要】【內(nèi)容提要】聽聲音聽聲音 正常聲音正常聲音 聽聲音聽聲音 病變聲音病變聲音 嗅氣味嗅氣味病體氣味病體氣味 嗅氣味嗅氣味 病室氣味病室氣味 包括 聽聲音和嗅氣味兩方面。指嗅病體及病室的氣味。指嗅病體及病室的氣味。 指診察病人的語聲、言語、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃指診察病人的語聲、言語、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、鼻鼾、腸鳴等各種聲響。逆、噯氣、太息、噴嚏、鼻鼾、腸鳴等各種聲響。聽聲音聽聲音嗅氣味嗅氣味一、正常聲音一、正常聲音 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 因性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱而有明顯差別。共同因性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱而有明顯差別。共同特點(diǎn)：發(fā)聲自然，聲音柔和、圓潤，語音明晰。

2、特點(diǎn)：發(fā)聲自然，聲音柔和、圓潤，語音明晰。 二、病變聲音二、病變聲音 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)虛證、寒證、陰證。虛證、寒證、陰證。 高亢洪亮有力，聲音延續(xù)高亢洪亮有力，聲音延續(xù)實(shí)證、熱證、陽證。實(shí)證、熱證、陽證。一語聲一語聲 一語聲一語聲 1 1、語聲重濁、語聲重濁外感風(fēng)寒；外感風(fēng)寒；2 2、啞音與失音、啞音與失音 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 二、病變聲音二、病變聲音 新病音啞或失音新病音啞或失音實(shí)證，實(shí)證，“金實(shí)不鳴。金實(shí)不鳴。久病重病音啞或失音久病重病音啞或失音虛證，虛證，“金破不鳴。金破不鳴。 3 3、呻吟、呻吟疼痛難隱之叫聲。疼痛難隱之叫聲。 捫

3、胸捫胸胸痛；捫腹胸痛；捫腹腹痛；腹痛；4 4、驚呼、驚呼突發(fā)驚叫聲。見劇痛、小兒驚風(fēng)、精神失常等。突發(fā)驚叫聲。見劇痛、小兒驚風(fēng)、精神失常等。二言語二言語 1 1、譫語、譫語神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力。熱擾心神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力。熱擾心神實(shí)證。神實(shí)證。 2 2、鄭聲、鄭聲神識(shí)不清，言語反復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低神識(shí)不清，言語反復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱。心氣大傷，精神散亂之虛證。弱。心氣大傷，精神散亂之虛證。 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 二、病變聲音二、病變聲音 二言語二言語 3 3、獨(dú)語、獨(dú)語自言自語，喃喃不休，見人那么止。心氣自言自語，喃喃不休，見人那么止。心氣大傷大傷, ,神氣缺乏之虛證

4、，或痰蒙心竅之癲病。神氣缺乏之虛證，或痰蒙心竅之癲病。4 4、錯(cuò)語、錯(cuò)語言語時(shí)出錯(cuò)亂，錯(cuò)后自知。氣血缺乏，心言語時(shí)出錯(cuò)亂，錯(cuò)后自知。氣血缺乏，心神失養(yǎng)，或痰瘀、氣郁阻遏心神。神失養(yǎng)，或痰瘀、氣郁阻遏心神。 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 二、病變聲音二、病變聲音 二言語二言語 5 5、狂言、狂言精神錯(cuò)亂，狂躁妄言，不避親疏，語無倫次。精神錯(cuò)亂，狂躁妄言，不避親疏，語無倫次。多因情志不遂，氣郁化火，痰火擾神所致之多因情志不遂，氣郁化火，痰火擾神所致之狂病?？癫?。 6 6、言語謇澀、言語謇澀言語不流利，吐詞不清。為風(fēng)痰阻絡(luò)，言語不流利，吐詞不清。為風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。

5、 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 二、病變聲音二、病變聲音 三呼吸三呼吸 1 1、喘、喘呼吸困難，短促急迫，甚那么張口抬肩，鼻呼吸困難，短促急迫，甚那么張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。翼煽動(dòng)，不能平臥。 實(shí)喘實(shí)喘發(fā)病急驟，氣粗聲高息涌，胸脹滿，惟以呼發(fā)病急驟，氣粗聲高息涌，胸脹滿，惟以呼出為快。出為快。 虛喘虛喘發(fā)病徐緩，氣怯聲低息微，息短不續(xù)，動(dòng)那發(fā)病徐緩，氣怯聲低息微，息短不續(xù)，動(dòng)那么加劇。么加劇。2 2、哮、哮呼吸急促，喉間及肺部可聽到鳴笛樣聲音。呼吸急促，喉間及肺部可聽到鳴笛樣聲音。 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 二、病變聲音二、病變聲音 三呼吸三呼吸 3 3、氣短、氣短輕度呼吸困難。多為肺氣

6、缺乏；輕度呼吸困難。多為肺氣缺乏；4 4、少氣、少氣氣少缺乏以息，呼吸微弱表淺，聲音低怯。氣少缺乏以息，呼吸微弱表淺，聲音低怯。久病體虛，或肺腎氣虛。久病體虛，或肺腎氣虛。 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 二、病變聲音二、病變聲音 四咳嗽四咳嗽 “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也 咳聲重濁咳聲重濁實(shí)證；實(shí)證； 咳聲低微咳聲低微虛證；虛證； 咳聲沉悶，痰多色白易咯咳聲沉悶，痰多色白易咯寒痰或痰濕阻肺；寒痰或痰濕阻肺； 咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃熱；熱； 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 二、病變聲音二、病變聲音 四咳嗽四咳嗽 干咳無痰干咳無痰燥熱犯肺，或陰虛肺燥。燥熱犯肺，或

7、陰虛肺燥?？嚷暥檀?，呈陣發(fā)性、痙攣性，咳嗽連聲不絕，咳咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，咳嗽連聲不絕，咳聲終止時(shí)喉間有如聲終止時(shí)喉間有如“雞鳴樣回聲雞鳴樣回聲 “頓咳，又頓咳，又名名“百日咳。有傳染性，多見于小兒。百日咳。有傳染性，多見于小兒。 咳聲如犬吠，伴聲嘶、吸氣困難咳聲如犬吠，伴聲嘶、吸氣困難常見于白喉。屬常見于白喉。屬于烈性傳染病。于烈性傳染病。 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 二、病變聲音二、病變聲音 五嘔吐五嘔吐 總由胃氣上逆所致?？傆晌笟馍夏嫠?。 嘔嘔指有聲有物；指有聲有物； 吐吐指有聲無物，又稱指有聲無物，又稱干嘔干嘔 。 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 二、病變聲音二、病變聲音 五嘔吐

8、五嘔吐吐勢徐緩，聲音微弱吐勢徐緩，聲音微弱虛寒證；虛寒證；吐勢較猛，聲音壯厲吐勢較猛，聲音壯厲實(shí)熱證。實(shí)熱證。嘔吐呈放射狀嘔吐呈放射狀邪熱入營，擾亂神明，或頭顱外傷。邪熱入營，擾亂神明，或頭顱外傷。 嘔吐酸腐嘔吐酸腐食滯胃脘；食滯胃脘；朝食暮吐或暮食朝吐朝食暮吐或暮食朝吐胃降濁功能受阻，多為脾腎胃降濁功能受阻，多為脾腎陽虛。陽虛。 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 二、病變聲音二、病變聲音 六呃逆六呃逆 因胃氣上逆，氣沖咽部而發(fā)出的一種因胃氣上逆，氣沖咽部而發(fā)出的一種短促?zèng)_擊聲，聲短而頻，呃呃作響。短促?zèng)_擊聲，聲短而頻，呃呃作響。 偶爾呃逆偶爾呃逆不屬病態(tài)；不屬病態(tài)；新病呃逆，呃聲高亢新病呃逆，呃聲

9、高亢多屬寒邪，或熱邪客胃。多屬寒邪，或熱邪客胃。久病重病呃逆不止久病重病呃逆不止胃氣衰敗胃氣衰敗 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 二、病變聲音二、病變聲音 七噯氣七噯氣 是胃中氣體上出咽喉而發(fā)出的聲音，其是胃中氣體上出咽喉而發(fā)出的聲音，其聲長而緩。古名聲長而緩。古名“噫。噫。噯氣酸腐，脘腹脹痛噯氣酸腐，脘腹脹痛食滯胃脘。食滯胃脘。噯氣頻作，聲響亮，隨心情變化而減輕或加劇噯氣頻作，聲響亮，隨心情變化而減輕或加劇肝肝氣犯胃。氣犯胃。噯氣聲低，食少納差噯氣聲低，食少納差脾胃氣虛。脾胃氣虛。 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 二、病變聲音二、病變聲音 八太息八太息 指當(dāng)患者情志抑郁，胸脅不舒時(shí)，所指當(dāng)患者情志抑

10、郁，胸脅不舒時(shí)，所發(fā)出的長吁短嘆聲，古名發(fā)出的長吁短嘆聲，古名“太息。嘆息之后，多為太息。嘆息之后，多為肝氣郁結(jié)之象。肝氣郁結(jié)之象。九噴嚏九噴嚏 因肺氣上逆，氣沖喉鼻而發(fā)出的聲音。因肺氣上逆，氣沖喉鼻而發(fā)出的聲音。外感風(fēng)寒，或鼻腔受特殊氣體刺激，均可見此病癥。外感風(fēng)寒，或鼻腔受特殊氣體刺激，均可見此病癥。 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 二、病變聲音二、病變聲音 十鼻鼾十鼻鼾 是指熟睡或昏迷時(shí)，氣道不暢致喉鼻發(fā)是指熟睡或昏迷時(shí)，氣道不暢致喉鼻發(fā)出的一種鼻息聲。出的一種鼻息聲。 如昏迷不醒，鼾聲不絕，多見于高如昏迷不醒，鼾聲不絕，多見于高熱神昏或中風(fēng)入臟之重證。熱神昏或中風(fēng)入臟之重證。十一腸鳴與振水

11、聲略十一腸鳴與振水聲略 第一節(jié)第一節(jié) 聽聲音聽聲音 二、病變聲音二、病變聲音 第二節(jié)第二節(jié) 嗅氣味嗅氣味 病體氣味病體氣味病室氣味病室氣味一口氣一口氣 “口臭，與口腔不潔、齲齒，便秘、飲食積滯有關(guān)。口臭，與口腔不潔、齲齒，便秘、飲食積滯有關(guān)。 口氣酸臭，伴食欲不振，脘腹脹滿口氣酸臭，伴食欲不振，脘腹脹滿食積。食積。 口氣臭穢口氣臭穢胃熱。胃熱。 口氣臭腐，或兼咳吐膿血口氣臭腐，或兼咳吐膿血臟腑潰腐。臟腑潰腐。 第二節(jié)第二節(jié) 嗅氣味嗅氣味 一、病體氣味一、病體氣味 二汗氣二汗氣 腥膻腥膻濕熱熏蒸津液；濕熱熏蒸津液；臭穢臭穢溫?zé)岵岫緝?nèi)盛；溫?zé)岵岫緝?nèi)盛；腋下分發(fā)特殊氣味，出汗時(shí)加重腋下分發(fā)特殊氣

12、味，出汗時(shí)加重狐臭病。狐臭病。 第二節(jié)第二節(jié) 嗅氣味嗅氣味 一、病體氣味一、病體氣味 三痰涕之氣三痰涕之氣 咳痰黃稠臭穢咳痰黃稠臭穢肺熱壅盛；肺熱壅盛； 咳吐膿血腥臭痰咳吐膿血腥臭痰痰熱壅肺；痰熱壅肺； 咳吐痰涎情稀，無異常氣味咳吐痰涎情稀，無異常氣味寒痰。寒痰。 鼻流濁涕腥臭鼻流濁涕腥臭鼻淵，濕熱熏蒸。鼻淵，濕熱熏蒸。 第二節(jié)第二節(jié) 嗅氣味嗅氣味 一、病體氣味一、病體氣味 四嘔吐物之氣四嘔吐物之氣 清稀無臭味清稀無臭味胃寒；胃寒； 腐臭穢濁腐臭穢濁胃熱；胃熱； 氣味酸腐氣味酸腐食滯胃脘；食滯胃脘； 第二節(jié)第二節(jié) 嗅氣味嗅氣味 一、病體氣味一、病體氣味 五排泄物之氣五排泄物之氣 排泄物包括大小

13、便、經(jīng)、帶、惡露等。病人的排排泄物包括大小便、經(jīng)、帶、惡露等。病人的排泄物出現(xiàn)異常氣味，能提示疾病的性質(zhì)。泄物出現(xiàn)異常氣味，能提示疾病的性質(zhì)。普通而言，普通而言， 第二節(jié)第二節(jié) 嗅氣味嗅氣味 一、病體氣味一、病體氣味 酸腐臭穢酸腐臭穢多屬實(shí)熱證；多屬實(shí)熱證；微有腥臭者微有腥臭者多屬虛寒證。多屬虛寒證。 有血腥氣有血腥氣失血證或手術(shù)后病人；失血證或手術(shù)后病人； 有腐臭氣有腐臭氣瘡瘍潰腐患者；瘡瘍潰腐患者； 有尿臊氣有尿臊氣多見于水腫病晚期尿毒癥；多見于水腫病晚期尿毒癥； 有爛蘋果氣味有爛蘋果氣味多見于消渴病晚期；多見于消渴病晚期； 上有尸臭味上有尸臭味臟腑敗壞。臟腑敗壞。 第二節(jié)第二節(jié) 嗅氣味嗅

14、氣味 二、二、 病室氣味病室氣味 1.1.獨(dú)語、錯(cuò)語的共同病因是獨(dú)語、錯(cuò)語的共同病因是 A. A.風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò) B. B.熱擾心神熱擾心神 C. C.心氣大傷心氣大傷 D. D.心氣缺乏心氣缺乏 E. E.痰火擾心痰火擾心 【檢測】【檢測】D2.2.病人神志不清，言語反復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低微，病人神志不清，言語反復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低微，其稱為其稱為 A. A.鄭聲鄭聲 B. B.譫語譫語 C. C.錯(cuò)語錯(cuò)語 D. D.囈語囈語 E. E.獨(dú)語獨(dú)語 【檢測】【檢測】A3.3.以下除哪項(xiàng)外，均可出現(xiàn)口臭以下除哪項(xiàng)外，均可出現(xiàn)口臭 A. A.齲齒齲齒 B. B.心火心火 C. C.胃熱胃熱 D. D.宿食宿食 E. E.內(nèi)癰內(nèi)癰 【檢測】【檢測】B4. 4. 嘔吐物清稀無臭味者，多屬：嘔吐物清稀無臭味者，多屬：