最新慢性阻塞性肺病和哮喘區(qū)別精品課件學(xué)習(xí)資料

1、慢性阻塞性肺病和哮喘區(qū)別Catalog/目錄u COPD-定義u COPD-形勢(shì)u 關(guān)于-COPDCOPD-形勢(shì)1970-2002六大疾病死亡趨勢(shì)圖COPD-形勢(shì)1970-2002六大疾病死亡趨勢(shì)圖COPD-形勢(shì)美國1980-2000年COPD死亡率死亡人數(shù) 1000COPD-形勢(shì)缺血性心臟病腦血管疾病下呼吸道疾病腹瀉圍產(chǎn)期疾病結(jié)核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范圍COPD死亡率Source: Murray & Lopez. Lancet 1997COPD-形勢(shì)我國COPD現(xiàn)狀COPD-形勢(shì)COPD的危險(xiǎn)因素營養(yǎng)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基 因肺臟生長與發(fā)育關(guān)于-COPD有害顆粒和氣體肺部

2、炎癥抗氧化劑氧化應(yīng)激COPD 修復(fù)機(jī)制 蛋白酶抗蛋白酶 宿主因子發(fā)病機(jī)制關(guān)于-COPD炎 癥 氣流受限小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降病理生理關(guān)于-COPD氣道炎癥粘膜纖毛 功能障礙氣道阻塞氣道結(jié)構(gòu)改變炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加: 巨噬細(xì)胞粘膜水腫肺泡破壞 上皮增生 腺體過度增大 杯狀細(xì)胞變形 氣道纖維組織增生粘液過度分泌 粘液粘性增加 減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn) 粘膜損傷 平滑肌收縮 膽堿能釋放增加 氣道高反應(yīng)性 彈性收縮降低病理學(xué)特點(diǎn)關(guān)于-COPD病理改變關(guān)于-COPD可逆因素支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、 粘液的分泌和血漿滲出物中央和外周氣道平滑肌的收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)態(tài)充氣過度CO

3、PD氣流受限不完全可逆的原因不可逆因素 氣道纖維化性狹窄肺泡破壞使彈性回縮力減弱 肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉病理生理關(guān)于-COPDl肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要的意義l在吸入支氣管舒張劑后lFEV1 80%預(yù)計(jì)值， FEV1/FVC70%可確定為不完全可逆的氣流受限（在診斷COPD的肺功能中所指的FEV1均為使用支氣管擴(kuò)張劑后的值）肺功能檢查關(guān)于-COPDl哮喘也具有氣流受限，但哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。l因?yàn)槟承┗颊咴诨疾∵^程中，可能會(huì)出現(xiàn)慢支合并哮喘或者是哮喘合并慢支，在這種情況下，表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，從而使兩種疾病難以區(qū)分。COPD和哮喘

4、的區(qū)別慢支、肺氣腫、哮喘三者關(guān)系圖 三環(huán)理論-ATS關(guān)于-COPDYYY肥大細(xì)胞CD4+ 細(xì)胞(Th2)嗜酸細(xì)胞過敏原上皮細(xì)胞哮 喘支氣管收縮氣道高反應(yīng)性肺泡巨噬細(xì)胞上皮細(xì)胞CD8+ 細(xì)胞(Tc1)中性粒細(xì)胞Cigarette smoke小氣道纖維化肺泡破壞COPD可逆不可逆氣流受限關(guān)于-COPDCOPD支氣管哮喘l 中年起病l 癥狀逐漸進(jìn)展l 長期吸煙史l 運(yùn)動(dòng)后呼吸困難l 氣流受限大部分不可逆l發(fā)病年齡較輕(常在兒童期)l每日癥狀變化較大l癥狀好發(fā)于夜間和清晨l常伴有過敏、鼻炎和蕁麻疹l哮喘家族史氣流受限大部分可逆COPD和支氣管哮喘關(guān)于-COPDCOPD 患者中, 由于肺泡彈性的喪失、支

5、持組織的破壞和小氣道狹窄等，氣流發(fā)生受限。患者的肺泡排空關(guān)于-COPD氣流受限 COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫 COPD關(guān)于-COPD嚴(yán)重程度分級(jí)關(guān)于-COPD慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短標(biāo)志性癥狀臨床表現(xiàn)關(guān)于-COPDl視診：消瘦，三凹征，桶狀胸，呼吸淺快l觸診：觸覺語顫減弱l叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界下移和肺下界移動(dòng)度減少l聽診：呼吸音減弱，呼吸延長，部分可聞及干濕啰音體征關(guān)于-COPD判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)1）第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC ）：評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比

6、（ FEV1占預(yù)計(jì)值% ）：評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)；2）肺總量，功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低，表明肺過度通氣，有參考價(jià)值；3）一氧化碳彌散量及一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值下降，有參考價(jià)值。肺功能檢查關(guān)于-COPD影像學(xué)檢查關(guān)于-COPD影像學(xué)檢查關(guān)于-COPD 藥物治療 非藥物治療支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素其它藥物康復(fù)治療氧療通氣支持外科手術(shù)治療關(guān)于-COPD治療方案評(píng)價(jià)診斷評(píng)估目標(biāo)措施氣體交換受損清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)焦慮活動(dòng)無耐力護(hù)理關(guān)于-COPD腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)便易行。呼吸功能鍛煉關(guān)于-COPD目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻

7、率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀腹式呼吸目的：增加通氣量，呼氣時(shí)間延長 有利于肺內(nèi)氣體充分排出。腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)便易行。呼吸功能鍛煉關(guān)于-COPD縮唇呼吸l 控制性緩慢呼吸l 目的：減少阻力和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣血流比例l 技巧：行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時(shí)緩慢的呼氣。呼吸功能鍛煉關(guān)于-COPD 1）目的：避免無效咳嗽，減少體力消耗; 2）技巧：盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r(shí)不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時(shí)他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。有效咳嗽和排痰關(guān)于-COPD有效咳嗽關(guān)于-COPD 深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，可以排出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。深呼吸訓(xùn)練關(guān)于-COPDl 正確的宣教l 各種吸入劑的正確使用l 協(xié)助叩背排痰 l 康復(fù)l 機(jī)械通氣護(hù)理關(guān)于-COPD1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)自我護(hù)理；2、避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境；3、家庭氧療 l了解氧療的目的、注意事