意識障礙的分類

1、意識障礙的分類意識障礙的分類什么是意識 人的意識活動包括“覺醒狀態(tài)”和“意識內(nèi)容”兩部分。 “覺醒狀態(tài)”是指人的清醒程度或清晰度； “意識內(nèi)容”是指人對自身和環(huán)境的理解程度。通常所說的意識障礙的程度實際上是指意識清晰度即覺醒狀態(tài)的障礙程度而言。意識障礙的分類意識的解剖和生理基礎(chǔ) 意識活動的解剖和生理基礎(chǔ)是特異性和非特異性上行投射系統(tǒng)，前者是各種感覺傳導(dǎo)通路的總稱，后者包括腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)和和抑制系統(tǒng)，它們與大腦皮層的完整功能共同來實現(xiàn)意識活動。皮層下活動是大腦皮層活動的動力源泉，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活沖動傳導(dǎo)對維持大腦皮層活動或覺醒狀態(tài)有重要作用；同時，大腦皮層又不斷的調(diào)節(jié)或控制皮層下的

2、活動。 意識障礙的分類“開關(guān)”系統(tǒng)：包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）?？杉せ畲竽X皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性，使機體處于覺醒狀態(tài)。意識內(nèi)容：大腦皮質(zhì)功能活動（記憶、思維、理解、定向和情感等精神活動），通過視、聽、語言和復(fù)雜運動等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。在意識覺醒狀態(tài)下產(chǎn)生。意識意識障礙的分類意識障礙 目前臨床上對于意識 障礙的描述用詞較多。意識內(nèi)容的障礙和覺醒狀態(tài)的障礙在臨床上是既有區(qū)別又互相聯(lián)系、不可分割的，常相互伴隨出現(xiàn)。意識內(nèi)容的障礙常伴不同程度覺醒障礙，覺醒障礙的早期均有意識內(nèi)容的障礙，當(dāng)達到昏迷時意識內(nèi)容的障礙就不能表現(xiàn)出來了。通

3、常所說的意識障礙實際上是指意識的清晰度障礙而言。意識障礙的分類意識障礙臨床表現(xiàn)1 1感染性因素感染性因素 ： 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染: : 腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等 全身嚴(yán)重感染全身嚴(yán)重感染: :中毒性菌痢、敗血癥、傷寒中毒性菌痢、敗血癥、傷寒 意識障礙的分類意識障礙2 2非感染性因素非感染性因素 ：顱腦疾病顱腦疾病: : 腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇內(nèi)分泌與代謝障礙內(nèi)分泌與代謝障礙: :酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等低血糖等心血管疾病心血管疾病: : 重度休克、嚴(yán)重心律失常引起的重度休克、嚴(yán)重心律

4、失常引起的Adams-stokesAdams-stokes中毒中毒: : 各種化學(xué)毒品和藥品各種化學(xué)毒品和藥品物理損傷物理損傷: : 電擊、中暑、淹溺等電擊、中暑、淹溺等水、電解質(zhì)平衡紊亂水、電解質(zhì)平衡紊亂: :稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥 意識障礙的分類意識障礙的程度嗜睡輕度意識障礙昏睡中度意識障礙昏迷重度意識障礙 淺昏迷 中昏迷 深昏迷意識障礙的分類嗜睡 嗜睡 ：是程度最淺的一種意識障礙，患者精神萎靡，動作減少，表情淡漠，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激或呼喚即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，能勉強回答問題和配合檢查。但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止后又復(fù)入睡。各種生理反射

5、存在。生命體征無改變。意識障礙的分類昏睡 昏睡：是較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極為遲鈍，對較強的刺激有反應(yīng)。在較重的疼痛刺激或較響的聲音刺激下方可醒來，醒時能夠睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅能夠簡單而不完全的回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。意識障礙的分類昏迷 昏迷 ：是一種嚴(yán)重的意識障礙，意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無意識的自發(fā)活動，任何刺激均不能被喚醒。按對刺激的反應(yīng)及反射活動等可分為三度即淺昏迷、中昏迷、深昏迷。意識障礙的分類淺昏迷 淺昏迷：意識喪失、隨意活動消失，可有自發(fā)動作。對強烈的疼痛刺激可見有痛苦表情、呻吟

6、、防御動作、呼吸加快等，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。意識障礙的分類中昏迷中昏迷：對各種一般刺激均無反應(yīng)，對強烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反射。眼球無運動，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強直性伸展。意識障礙的分類深昏迷深昏迷：全身肌肉松弛，強烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)。眼球固定、瞳孔顯著擴大，瞳孔對光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持續(xù)存在或消失?？捎泻粑灰?guī)則、血壓下降、大小便失禁等。意識障礙的分類意識內(nèi)容障礙為主的意識障礙

7、 意識模糊譫妄狀態(tài)精神錯亂朦朧狀態(tài)意識障礙的分類意識模糊 為意識水平下降的一種狀態(tài)。病人基本的反應(yīng)、簡單的精神活動仍然保持，但病人對客觀環(huán)境的認(rèn)識能力及反應(yīng)能力輕度受損，注意力渙散、記憶力減退，對周圍事物的理解和判斷失常，表現(xiàn)在對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。意識障礙的分類譫妄狀態(tài)臨床表現(xiàn)為意識模糊伴有知覺障礙（幻覺、錯覺）和注意力喪失。精神運動性興奮是突出的癥狀，病人常煩躁不安、活動增多、輾轉(zhuǎn)不安、語無倫次、幻覺、錯覺，激惹、焦慮、恐怖，對所有的刺激反應(yīng)增強，而且很多是不正確的?？沙书g歇性嗜睡，有時則徹夜不眠。意識障礙的分類精神錯亂是一種嚴(yán)重的意識 障礙，病人對自己的處境和周圍

8、的情況不能分析，不認(rèn)識親人，不了解別人的提問，對周圍事物無任何反應(yīng)，與之交往不引起注意，聯(lián)想散漫，言語不連貫，有雜亂幻覺，有運動性興奮，病人康復(fù)后對此過程完全不能夠回憶。意識障礙的分類朦朧狀態(tài)常突然發(fā)生，經(jīng)過短暫，病人意識狹窄，定向障礙，對周圍個別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想，恐怖性視幻覺與激烈的情感，如恐懼、憤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人發(fā)作時外表如常人，能做復(fù)雜的動作?；謴?fù)后不能回憶，或只能作片段回憶。意識障礙的分類確定意識障礙及其程度：（1）臨床評定：根據(jù)病人的語言反應(yīng)、對答是否切題、對疼痛刺激的反應(yīng)、肢體活動、瞳孔大小及對光反應(yīng)、角膜反射等可判斷病人有無意識障礙及其程度

9、。（2）量表評定：利用格拉斯哥昏迷評分表（Glasgow Coma Scale, GCS）對意識障礙的程度進行觀察與測定。主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評估。意識障礙的分類格拉斯哥昏迷評分量表睜眼語言反應(yīng)運動反應(yīng)意識障礙的分類Glasgow昏迷量表 檢查項目 反應(yīng) 評分 睜眼 自動睜眼 4 呼之睜眼 3 疼痛引起睜眼 2 不睜眼 1 意識障礙的分類Glasgow昏迷量表語言反應(yīng) 回答正確 5 回答錯誤 4 答非所問 3 言語難辨 2 毫無反應(yīng) 1 意識障礙的分類Glasgow昏迷量表 運動反應(yīng) 遵囑動作 6 針刺時有推開動作 5 針刺時有躲避反應(yīng) 4 針刺時

10、有肢體屈曲 3 針刺時有肢體伸直 2 針刺時毫無反應(yīng) 1意識障礙的分類Glasgow昏迷量表的判斷輕型： 13-14中型： 9-12重型： 6-8特重型： 5意識障礙的分類意識障礙對機體的影響咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進食不能控制排便、排尿無自主運動感知能力、環(huán)境識別能力改變意識障礙易受傷害、生活處理能力改變肢體攣縮、畸形，壓瘡，結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍口腔炎、營養(yǎng)不良肺部炎癥壓瘡、尿路感染家庭壓力意識障礙的分類意識障礙格拉斯哥昏迷評分表（成人用） 1. 急性意識障礙 與顱內(nèi)高壓、腦出血有關(guān)。 2清理呼吸道無效 與腦功能障礙有關(guān)。 3營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與腦功能障礙不能正常進食有關(guān)。 4.皮膚完整性受損的危險：與腦功能障礙所致的排尿、 排便失禁有關(guān)。 5.有感染的危險： 與腦功能障礙所致的咳嗽、吞咽減弱有關(guān)。 6.有窒息的危險： 與腦功能障礙所致的清理呼吸道無效有關(guān)。 7.有廢用綜合征的危險： 與腦功能障礙