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1、心臟學(xué)公式體循環(huán)阻力體循環(huán)阻力(dyne×sec)/cm5=80×(MAPRAP)/C.O.MAP=平均動(dòng)脈壓RAP=右心房壓C.O.=心輸出量正常值=9001300(dyne×sec)/ cm5平均動(dòng)脈壓(MAP)MAP(平均動(dòng)脈壓)=舒張壓+1/3(收縮壓舒張壓)心輸出量 心輸出量(L/min)=BSA=體表面積(M2)Hb=血紅蛋白(g/100ml)SaO2SvO2=動(dòng)脈血氧飽和度靜脈血氧飽和度。心臟指數(shù)是心輸出量以個(gè)體為單位計(jì)算的心臟指數(shù)=心輸出量/體表面積(L/min/M2) 總外周血管阻力(SVR)SVR=(平均動(dòng)脈壓中心靜脈壓)&
2、#247;心排出量×80正常值為100-130kpa.s/L杜克平板測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)杜克平板測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)=未出現(xiàn)心絞痛:測(cè)試持續(xù)時(shí)間(min)5.0×最大ST段下降(mm)持續(xù)心絞痛:測(cè)試持續(xù)時(shí)間(min)5.0×最大ST段下降(mm)4.0×1測(cè)試因心絞痛中止:測(cè)試持續(xù)時(shí)間(min)5.0×最大ST段下降(mm)4.0×2風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別:高風(fēng)險(xiǎn):杜克平板實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)<-5高風(fēng)險(xiǎn):杜克平板實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)>10校正的QT間期校正的QT間期=測(cè)量的QT間期(sec)÷sqrt(R-R間期)正常值:校正的QT間期不應(yīng)該超過:0.45(嬰兒<
3、6個(gè)月)0.44(兒童)0.425(青少年和成人)氧供應(yīng)(DO2)DO2=1.34×SaO2(動(dòng)脈血氧飽和度)×Hb(血紅蛋白)×CO×10氧消耗(VO2)VO2=1.34×(CaO2(動(dòng)脈血氧含量)×CvO2(靜脈血氧含量)×CO×10CaO2=1.34×SaO2×HbCvO2=1.34×SvO2×Hb氧耗量(給定心輸出量)氧耗量(ml/min)=心輸出量(C.O.)×(13×Hgb)×(SaO2SvO2)SaO2=動(dòng)脈血氧飽和度SvO2=靜脈
4、血氧飽和度正常值=110160ml/min/M2若平均體表面積為1.73M2,則正常值=190275ml/min肺臟學(xué)公式動(dòng)脈血CO2分壓(PaCO2) PaCO20.863×VCO2/VAVCO2為CO2排出量(ml/min)Va為每分鐘肺泡通氣量(L/min)0.863為使氣體容量(ml)變?yōu)镵pa(mmHg)的轉(zhuǎn)換因子 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)坐位:PaO2=104.20.27×年齡仰臥位:PaO2=103.50.42×年齡動(dòng)脈血氧含量(CaO2)CaO2=0.003×PaO2+1.34×SaO2×
5、;Hb動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)SaO2=HbO2÷(HbO2+Hb)×100%HbO2是血紅蛋白結(jié)合的氧量急性肺損傷比率急性肺損傷的氧合指數(shù)=動(dòng)脈血氧分壓/吸入氣氧分?jǐn)?shù)氧合指數(shù)<300,診斷為急性肺損傷(ALI)氧合指數(shù)<200,診斷為急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(P(A-a)O2) (1)吸入氣氧分壓PIO2=(大氣壓PH2O)×吸入氧濃度%(2)肺泡氣PO2(PAO2)=PIO2PCO2×1.25(3)肺泡動(dòng)脈氧分壓差(P(A-a)O2)=PAO2PaO2將(2)的結(jié)果代入(3)中即可得P(A-a)O2&
6、#160;肺泡氣公式 肺泡氧分壓(PaO2)(mmHg)=FIO2(%)×(大氣壓PH2O)(PaCO2×1.25)FIO2=吸入氣濃度(%)PH2O=氣道水蒸氣壓力,通常為6.3Kpa,即47mmHgPaCO2=動(dòng)脈血二氧化碳分壓肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(Cdyn)=潮氣量÷(最大氣道壓呼氣末正壓)腎臟學(xué)公式尿HCO3-排泄率尿HCO3-排泄率=尿HCO3(mmol/L)×血肌酐(umol/L)÷血漿HCO3(mmol/L)×尿肌酐(umol/L)×100有效血漿流量(ERPF)ERPF=(尿液PAH濃度×尿量
7、)÷血漿PAH濃度(mi/min)滲透溶質(zhì)清除率(Cosm)Cosm =(Uosm×V)÷Posm(ml/min)其中V為每分鐘尿量Uosm為尿滲透壓,正常成人尿滲透壓600-1000 mOsm/kg.H2O,平均為800 mOsm/kg.H2O 肌酐清除率Cockcroft公式 Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl)(男性)Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/85×Scr(mg/dl)(女性) Durate公式 該公式與實(shí)測(cè)Ccr相關(guān)性較好
8、,且不需測(cè)體重,更適合于危重病人。Ccr=109.8/Scr(mg/dl)-1.8(男)Ccr=77.65/Scr(mg/dl)+2.2(女) 新生兒肌酐清除率的計(jì)算 新生兒肌酐清除率=K×身高(cm)/血肌酐(umol/L)K值一般按0.55計(jì)算,用患兒體表面積矯正,即得出矯正的肌酐清除率(ml.min-1.1.73m-1)。其結(jié)果和留24小時(shí)尿測(cè)定的肌酐清除率的結(jié)果數(shù)值一致。足月兒出生1周時(shí),Ccr平均為35ml.min-1.1.73m-1,為成人值的1/4。腎全血流量(RBF) RBF=ERPF÷(1血細(xì)胞比容)(ml/min)正常參考值
9、:ERPF為600-800ml/min;RBF為1200-1400ml/min。腎小球?yàn)V過率 1.腎小球?yàn)V過率-Cockcroft-Gault計(jì)算法男性腎小球?yàn)V過率(GFR)= 女性腎小球?yàn)V過率(GFR)= GFR(男性)×0.85用理想體重:男性:50kg2.3kg/身高超過5英尺女性:45.5kg2.3kg/身高超過5英尺腎功能損害程度評(píng)定:正常值:>100ml/min輕度損害:40-60ml/min中度損害:10-40ml/min重度損害:<10ml/min2.腎小球?yàn)V過率-Jelliffe計(jì)算法男性腎小球?yàn)V過率(GFR)=女性腎小球?yàn)V過率(GFR)= G
10、FR(男性)×0.9用理想體重:男性:50kg2.3kg/身高超過5英尺女性:45.5kg2.3kg/身高超過5英尺腎功能損害程度評(píng)定:正常值:>100ml/min輕度損害:40-60ml/min中度損害:10-40ml/min重度損害:<10ml/min腎衰竭指數(shù)腎衰指數(shù):尿鈉÷(尿Cr÷/血Cr)自由水清除率(CH2O)CH2O=V(尿量ml/min)Cosm(mi/min)菊粉清除率菊粉清除率=尿菊粉濃度×單位時(shí)間尿量/血漿菊粉濃度血液凈化療法1.血液透析(1)尿素清除指數(shù)(KT/V)KT/V=Ln(R0.008T)+(43.5R)
11、215;UF/W其中為L(zhǎng)n自然對(duì)數(shù),R為透析后與透析前血清尿素氮濃度的比值;T為每次透析時(shí)間,UF為超率量,單位為升,W為透析后病人的體重,單位為kg。2.腹膜透析(1)尿素清除指數(shù)(KT/V)殘腎KT/V=(尿尿素×每日尿量×7)÷血清尿素×體重×0.6(女性0.55)腹透KT/V=(腹透出液尿素×每日腹透出液量×每周腹透天數(shù))÷血清尿素×體重×0.6(女性0.55)(2)肌酐清除率(Ccr)殘腎Ccr=(尿肌酐/血肌酐+尿尿素氮/血尿素氮)/2×每日尿量×每周透析天數(shù) 腹
12、透Ccr=(腹透出液肌酐/血肌酐)×每日腹透出液量×每周透析天數(shù)總Ccr=(殘腎Ccr+腹透Ccr)×1.73/實(shí)際體表面積鈉排泄分?jǐn)?shù)鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)(%)=尿Na/血Na×100÷尿Cr/血Cr肌酐(Cr)單位:mg/dl血液學(xué)公式平均紅細(xì)胞容積平均紅細(xì)胞容積(MCV,即紅細(xì)胞的平均體積)通常用電子儀器來測(cè)得MCV(飛升,fl)=紅細(xì)胞比積(%)×10÷紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(百萬個(gè)/mm3)成人正常值:90±7fl常用于貧血的分類。紅細(xì)胞體積分布寬度RDW=Stand Dev of MCV×100÷
13、;MCVRDW反映周圍血紅蛋白體積異質(zhì)性參數(shù)。RDW增寬見于:大小不均一的紅細(xì)胞存在時(shí),網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,缺鐵性貧血,新生兒。RDW正常見于:輕型地中海貧血。正常值=11.5-14.5% 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)(g/dl)即100毫升血細(xì)胞中所含血紅蛋白克數(shù)。MCHC增高見于先天性球形紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞性貧血。MCHC降低見于缺鐵性貧血。MCHC(g/dl)=成人正常值:34±2g/dl 紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)(皮克(pg)即每個(gè)紅細(xì)胞所含的血紅蛋白的平均值紅細(xì)胞平均血紅蛋白量
14、(MCH)(皮克)=Hb(g/100ml)×10÷紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(百萬個(gè)/mm3)成人正常值:29±2pg 絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(ANC)(細(xì)胞計(jì)數(shù)/mm3)=(中性粒細(xì)胞(%)+中性帶狀核粒細(xì)胞(%)×白細(xì)胞總數(shù)÷100絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(ANC)<500mm3為中性粒細(xì)胞減少癥,常與化療引起的骨髓抑制有關(guān)。絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(ANC)<500mm3說明患者伴有多種病菌所致的感染。血漿滲透壓血漿滲透壓(mOsm/L)=2Na+mEq/L葡萄糖(mg/dL)血尿素氮(mg/dL) 神經(jīng)學(xué)公式FRAN
15、KEL脊髓損傷分級(jí)分級(jí)描述A運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失B不完全 - 僅保留感覺C不完全 - 僅保留運(yùn)動(dòng)(無功能)D不完全 - 保留運(yùn)動(dòng)(有功能)E所有運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全恢復(fù),但可能有異常反射KARNOFSKY表現(xiàn)評(píng)分評(píng)分等級(jí)描述100正常無不適,無疾病表現(xiàn)90能正常生活輕度癥狀80經(jīng)努力正常生活有一些癥狀70能自我照料不能進(jìn)行正常生活60偶爾需照料能自己達(dá)到大部分需要50需要照料需要經(jīng)常幫助和照料40殘疾需要特別照料和幫助30嚴(yán)重殘疾需要住院,但不致于死亡20病重需要積極支持和護(hù)理10垂死即將死亡0死亡 PAPILLE室管膜下出血分級(jí)分級(jí)描述僅有室管膜下出血有腦室內(nèi)出血,但沒有腦室擴(kuò)大有
16、腦室內(nèi)出血,有腦室擴(kuò)大腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)血腫SPETZLER動(dòng)靜脈畸形(AVM)分級(jí)體積鄰近腦組織是否重要功能區(qū)靜脈回流類型小(<3cm)1否0僅有腦表面靜脈0中(3-6cm)2是1有深部靜脈1大(>6cm)3 * 評(píng)分=上述分?jǐn)?shù)之和,范圍1-5;另外有獨(dú)立的第6級(jí),指無法手術(shù)的病變(切除不可避免地造成殘疾性損害或死亡)。* 體積指在未放大的血管造影片上病變的最大直徑。和影響AVM切除難度的因素相關(guān),如:供血?jiǎng)用}、盜血程度等。 世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟(WFNS)委員會(huì)的蛛網(wǎng)膜下腔出血分級(jí)評(píng)分描述0動(dòng)脈瘤未破裂1無癥狀,或輕度頭痛
17、,輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直1a無急性腦膜/腦反應(yīng),但有固定的神經(jīng)功能缺失2中等至重度頭痛,頸項(xiàng)強(qiáng)直,或顱神經(jīng)癱瘓(如III,IV)3嗜睡或混亂,輕度定向障礙4昏迷,中等至重度偏癱5深昏迷,去腦強(qiáng)直,垂死表現(xiàn)對(duì)于嚴(yán)重的全身性疾病(例如HTN、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、慢性阻塞性肺疾患)或血管造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重血管痙攣者,評(píng)分加1分。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS) 睜眼語言運(yùn)動(dòng)4-自發(fā)睜眼5-正常交談6-按吩咐動(dòng)作3-語言吩咐睜眼4-言語錯(cuò)亂5-對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)2-疼痛刺激睜眼3-言語含糊4-對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)1-無睜眼2-只能發(fā)音3-異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 1-無發(fā)音2-異常伸展(去腦狀態(tài))
18、0; 1-無反應(yīng)將三類得分相加,即得到GCS評(píng)分。(最低3分,最高15分)。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同,用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。 兒童(<4歲)格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分 睜眼(同上)語言運(yùn)動(dòng)(同上)4-自發(fā)睜眼5-微笑,聲音定位,注視物體,互動(dòng)6-按吩咐動(dòng)作3-語言吩咐睜眼4-對(duì)安慰異常反應(yīng),呻吟5-對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)2-疼痛刺激睜眼3-言語含糊4-對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)1-無睜眼2-無法安慰3-異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 1-無語言反應(yīng)2-異常伸展(去腦狀態(tài))
19、0; 1-無反應(yīng) 格拉斯哥預(yù)后評(píng)分 評(píng)分等級(jí)描述5恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活,盡管有輕度缺陷4輕度殘疾殘疾但可獨(dú)立生活;能在保護(hù)下工作3重度殘疾清醒、殘疾,日常生活需要照料2植物生存僅有最小反應(yīng) (如隨著睡眠/清醒周期,眼睛能睜開)1死亡死亡 肌力分級(jí) 分級(jí)描述5力量正常4+在強(qiáng)負(fù)荷下力量輕度下降4能夠?qū)怪械蓉?fù)荷4-能夠?qū)馆p度負(fù)荷3能對(duì)抗重力完成運(yùn)動(dòng)2不能對(duì)抗重力1僅有肌肉收縮,可能只能被觸及0無任何運(yùn)動(dòng) 腦灌流壓腦灌流壓(CPP)=平均動(dòng)脈壓(MAP)顱內(nèi)壓(ICP)或腦灌流壓(CPP)=平均動(dòng)脈壓(MAP)中心靜脈壓(CVP)蛛網(wǎng)膜
20、下腔出血的HUNT-HESS分級(jí)評(píng)分描述0動(dòng)脈瘤未破裂1無癥狀,或輕度頭痛,輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直1a無急性腦膜/腦反應(yīng),但有固定的神經(jīng)功能缺失2中等至重度頭痛,頸項(xiàng)強(qiáng)直,或顱神經(jīng)癱瘓(如III,IV)3嗜睡或混亂,輕度定向障礙4昏迷,中等至重度偏癱5深昏迷,去腦強(qiáng)直,垂死表現(xiàn)對(duì)于嚴(yán)重的全身性疾?。ɡ鏗TN、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、慢性阻塞性肺疾患)或血管造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重血管痙攣者,評(píng)分加1分。兒科學(xué)公式小兒各年齡需水量 年齡平均體重(kg)需水量ml/dml/(kg·d)3日3.02503008010010日3.24005001251503月5.47
21、508501401606月7.395011001301559月8.5110012501251451歲9.5115013001201352歲11.8135015001151254歲16.2160018001001106歲20.0180020009010010歲28.720002500708514歲45.0220027005060 小兒失水量的計(jì)算法 失水量(ml)=體重(kg)×脫水程度(%)根據(jù)體重的減少判斷脫水程度(%) 輕度中度重度嬰兒5%10%15%兒童3-4%6-8%10-12%病情穩(wěn)定、非高鈉血癥者:最初8
22、小時(shí)給予1/2總液體量,余1/2量在16小時(shí)補(bǔ)完。繼續(xù)丟失量則需補(bǔ)充額外的液體。小兒尿量計(jì)算方法 小兒尿量即為小兒每小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的尿液量。(成人的尿量通常用毫升/小時(shí)表示,小兒尿量按體重計(jì)算較成人多)。尿量(cc/kg/hr)=(總尿量/體重(kg)/時(shí)間(hr)正常尿量:成人:0.5-1.0 cc/kg/hr小兒:1.0-2.0 cc/kg/hr 小兒氣管內(nèi)插管的管道規(guī)格選擇兒童氣管內(nèi)插管的管道規(guī)格(ETT規(guī)格)ETT=4年齡(歲)/4ETT<6 采用非袖口式管道ETT>6 采用袖口式管道小兒用藥劑量的計(jì)算 1.按體表面積計(jì)算小兒用藥劑量
23、成人劑量/1.73(m2)×小兒體表面積(m2)附:小兒體表面積計(jì)算方法:(1)小兒體表面積(m2)體重(kg)×0.0350.1(2)小兒體表面積(m2)0.0061×身高(cm)0.0128×體重(kg)-0.1529(3)也可用下述簡(jiǎn)便方法計(jì)算:15kg:m20.05×體重(kg)0.05610kg:m20.04×體重(kg)0.111kg20kg:m20.03×體重(kg)0.221kg30kg:m20.02×體重(kg)0.4(4)體表面積(m2)(4×體重7)/(體重90)5.99×
24、體重(g)×身長(zhǎng)(cm) 1/2(5)體重30kg以下小兒體表面積計(jì)算:小兒體表面積(m2)體重(kg)×0.0350.1(m2)體重30kg以上小兒體表面積計(jì)算:體重每增加5kg,體表面積增加0.1 2.按體重計(jì)算小兒用藥劑量成人劑量×小兒體重(kg)/5060在稱患兒體重有困難時(shí),可用以下方法計(jì)算:16個(gè)月:體重(kg)3(kg)月齡×0.6712個(gè)月:體重(kg)3(kg)月齡×0.51歲以上:體重(kg)8(kg)年齡×2此法簡(jiǎn)便易行,但年幼者求得劑量偏低,年長(zhǎng)者偏高,應(yīng)根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)作適當(dāng)?shù)脑鰷p。 3.
25、按年齡計(jì)算初生-1個(gè)月 成人劑量的1/18-1/141個(gè)月-6個(gè)月 成人劑量的1/14-1/7 6個(gè)月-1歲 成人劑量的1/7-1/51歲- 成人劑量的1/5-1/42歲- 成人劑量的1/4-1/34歲- 成人劑量的1/3-2/56歲- 成人劑量的2/5-1/29歲- 成人劑量的1/2-2/314歲- 成人劑量的2/3-至全量18歲- 全量至成人劑量的3/460歲以上 成人劑量的3/4小兒維持量的計(jì)算方法 根據(jù)體重計(jì)算小兒維持量的方法:第一個(gè)10kg的維持量:100ml/kg/24hr第二個(gè)10kg的維持量:50ml/kg/24hr超過20kg,體重每增加1kg的維持量:20 ml/kg/24
26、hr新生兒Apgar評(píng)分法 體 征評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)出生后1 分鐘出生后5 分鐘012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅 心率(次/分)無小于100次分大于100次 彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭、噴嚏 肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng) 呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響 Apgar評(píng)分結(jié)果8-10分無窒息、4-7分輕度窒息、 0-3 分 重度窒息。出生后1分鐘和5分鐘時(shí)進(jìn)行評(píng)分如果嬰兒危重則在10分鐘和20分鐘時(shí)重復(fù)評(píng)分 婦產(chǎn)科學(xué)公式各月份胎兒平均身長(zhǎng)與體重
27、計(jì)算式妊娠5個(gè)月前:身長(zhǎng)=妊娠月數(shù)的平方(cm)體重=妊娠月數(shù)的立方×2(g)妊娠5個(gè)月后:身長(zhǎng)=妊娠月數(shù)×5(cm)體重=妊娠月數(shù)的立方×3(g)生物物理相評(píng)分 生物物理相評(píng)分是通過超聲檢查評(píng)估胎兒健康的一種方法。每項(xiàng)指標(biāo)(共5項(xiàng))得2分為正常。0分的為異常。結(jié)果分析:8-10:勿需即刻分娩4-6 :慎重,若胎兒肺成熟,需考慮分娩0-2 :即刻分娩用胎兒身長(zhǎng)計(jì)算妊娠月份公式妊娠月份=(頭臀長(zhǎng)度2)×2/5預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算月份=末次月經(jīng)的月份9(-3)日=末次月經(jīng)的天數(shù)7燒傷補(bǔ)液公式平衡鹽溶液公式1.Parkland公式為目前應(yīng)用較廣泛
28、公式之一。傷后第1個(gè)24h補(bǔ)液量乳酸鈉林格液,4ml×體重(kg)×、度燒傷面積(%)。傷后第1個(gè)8h內(nèi)補(bǔ)充總估計(jì)量的半量,第2和第3個(gè)8h各補(bǔ)給總液體量1/4量。由于該溶液含鈉離子130mmol/L,相當(dāng)于每1000ml平衡鹽液帶入100ml水分,故不需要再補(bǔ)充基礎(chǔ)水分。傷后第2個(gè)24h補(bǔ)液量包括血漿0.30.5ml×體重(kg)×燒傷面積(%)和(或)白蛋白1g/體重(kg),其余為5%葡萄糖液,不補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。2.Brooke改良公式傷后第1個(gè)24h補(bǔ)液量:補(bǔ)給乳酸鈉林格液3ml×體重(kg)×、度燒傷面積(%),其他同Par
29、kland公式。平衡鹽溶液補(bǔ)液公式雖然可以恢復(fù)血容量和使循環(huán)功能穩(wěn)定,但因大量補(bǔ)充鈉離子,易導(dǎo)致鈉負(fù)荷加重組織水腫。因此,對(duì)燒傷面積超過80%的病人和腎臟排泌鈉離子功能差的嬰幼兒,仍以膠晶混合公式補(bǔ)液為宜。水分蒸發(fā)量每小時(shí)蒸發(fā)量(ml)(25、度燒傷面積)×體表面積(m2)每天蒸發(fā)量(ml)(0.30.45ml)×燒傷體表面積(cm2)膠-晶混合公式膠體液和電解質(zhì)溶液補(bǔ)液公式(即膠-晶混合公式)是目前國(guó)內(nèi)、外最常用的補(bǔ)液公式。1.Brooke公式傷后第1個(gè)24h補(bǔ)液量為膠體液(ml)+乳酸鈉林格液(ml)+5%葡萄糖液2000ml(基礎(chǔ)水分)。膠體液(ml)=、度燒傷面積(
30、%)×體重(kg)×0.5。乳酸鈉林格液(ml)=、度燒傷面積(%)×體重(kg)×1.5計(jì)算所得總補(bǔ)液量的半數(shù)在燒傷第1個(gè)8h內(nèi)補(bǔ)給,第2個(gè)和第3個(gè)8h各補(bǔ)充其總量的1/4。傷后第2個(gè)24h補(bǔ)液量:除基礎(chǔ)水分量不變外,膠體液和乳酸鈉林格液按第1個(gè)24h實(shí)際補(bǔ)充量的半量補(bǔ)給。2.國(guó)內(nèi)常用的公式傷后第1個(gè)24h補(bǔ)液量(ml)、度燒傷面積(%)×體重(kg)×1.5(膠體液和電解質(zhì)液)+20003000ml(基礎(chǔ)水分)。膠體液和電解質(zhì)液一般按1:2比例分配;如果度燒傷面積超過70%或度燒傷面積超過50%者,可按1:1的比例補(bǔ)給。估算補(bǔ)液總
31、量的半量應(yīng)在傷后68h內(nèi)補(bǔ)給,傷后第2和第3個(gè)8h各補(bǔ)給總量的1/4量。第2個(gè)24h補(bǔ)液量:膠體液和電解質(zhì)液量按第1個(gè)24h實(shí)際補(bǔ)液量的半量補(bǔ)充,基礎(chǔ)水分不變。高張溶液補(bǔ)液公式高張溶液是指含鈉濃度為250或200mmol/L的復(fù)方乳酸鈉溶液或醋酸鈉溶液。傷后第1個(gè)48h補(bǔ)液量(ml):3(ml)×體重(kg)×、度燒傷面積(%)。在第1個(gè)24h給予總補(bǔ)液量的2/3,第2個(gè)24h給其1/3量。在傷后第1個(gè)8h給含鈉濃度250mmol/L溶液,以后補(bǔ)給含鈉濃度200、150mmol/L遞減的溶液。本法有利于減輕心肺負(fù)擔(dān),適用于吸入性損傷和老年病人。但對(duì)嬰幼兒和特大面積燒傷病人,
32、應(yīng)避免使用高張溶液恢復(fù)血容量。待血容量恢復(fù)后,若紅細(xì)胞壓積少于30%時(shí),應(yīng)輸用濃集紅細(xì)胞或新鮮全血,視當(dāng)時(shí)恢復(fù)情況而定。所輸之血量以達(dá)到紅細(xì)胞壓積為35%為宜。水、電解質(zhì)、酸堿平衡相關(guān)公式從白蛋白水平推算血清鈣濃度的矯正值血清鈣濃度矯正值(mg/dl)=鈣測(cè)定值(mg/dl)0.8×(4白蛋白(g/dl)從葡萄糖推算血清鈉濃度的矯正值血清鈉濃度矯正值(mEq/L)=鈉測(cè)定值(mg/dl)1.5×(葡萄糖(mEq/L)150)/100)代謝性酸中毒時(shí)的補(bǔ)堿量1.公式一HCO3需要量(mmol)= HCO3正常值(mmol)HCO3測(cè)得值(mmol)×體重(kg)
33、215;0.42.公式二A、正常CO2結(jié)合力(50%)測(cè)得之CO2結(jié)合力×0.5×體重(kg)=mL(5%碳酸氫鈉)B、正常CO2結(jié)合力(50%)測(cè)得之CO2結(jié)合力×0.3×體重(kg)=mL(11.2%乳酸鈉)C、正常CO2結(jié)合力(50%)測(cè)得之CO2結(jié)合力×0.6×體重(kg)=mM(THAM)注:THAM系三羧甲基氨基甲烷,7.26%溶液,1.7ml含THAM1mmol低滲及等滲性脫水的補(bǔ)液量計(jì)算1.按體重減輕估計(jì)補(bǔ)液量生理鹽水補(bǔ)液量(L)=正常血鈉濃度(142mmol/L)×體重減輕量(kg)/每升生理鹽水NaCL含
34、量(154mmol) 2.按血細(xì)胞壓積估計(jì)補(bǔ)液量補(bǔ)液量(L)=實(shí)際紅細(xì)胞壓積正常紅細(xì)胞壓積×體重(kg)×0.2/正常紅細(xì)胞壓積。正常紅細(xì)胞壓積男性為48%,女性42%。細(xì)胞外液量為體重×0.2。 3.按血清鈉估計(jì)補(bǔ)液量補(bǔ)液量(L)=體重(kg)×.2×(正常血鈉濃度實(shí)際血鈉濃度)每升生理鹽水NaCL含量(154mmol) 4.依據(jù)血鈉濃度計(jì)算低滲性失水的補(bǔ)鈉量補(bǔ)鈉量=血鈉正常值(mmol)實(shí)際血鈉濃度(mmol)×0.6
35、15;體重(kg)(女性為0.5)失水量(按血細(xì)胞比容計(jì)算)失水量(ml)=(目前血細(xì)胞比容原來血細(xì)胞比容)÷原來血細(xì)胞比容×體重(kg)×0.2×1000原來血細(xì)胞比容如不知道,可用正常值代替,男性和女性分別為0.48和0.42,式中20%為細(xì)胞外液占體重的比例。急性低鈉血癥Na+需要量Na+需要量(mmol)=(目標(biāo)血清Na+濃度實(shí)際血清Na+濃度)×體重×0.6急性呼吸性堿中毒預(yù)期代償預(yù)期HCO3=24PCO2參考值患者的PCO2/5注意:PCO2參考值規(guī)定為40解釋:若患者的HCO3比預(yù)期的高,則同時(shí)存在代謝性堿中毒。若比預(yù)期
36、的低,則同時(shí)存在代謝性酸中毒。代償?shù)南拗禐?2-20。所以低于20的應(yīng)慎重判斷。急性呼吸性酸中毒預(yù)期代償預(yù)期HCO3=24患者的PCO2-PCO2參考值/10注意:PCO2參考值規(guī)定為40解釋:若患者的HCO3比預(yù)期的高,則同時(shí)存在代謝性堿中毒。若比預(yù)期的低,則同時(shí)存在代謝性酸中毒。代償?shù)南拗禐?2。所以高于32的任何預(yù)期PCO2均更改為32。慢性呼吸性堿中毒預(yù)期代償預(yù)期HCO3=24PCO2參考值患者的PCO2/2注意:PCO2參考值規(guī)定為40解釋:若患者的HCO3比預(yù)期的高,則同時(shí)存在代謝性堿中毒。若比預(yù)期的低,則同時(shí)存在代謝性酸中毒。代償?shù)南拗禐?2-20。所以低于20的應(yīng)慎重判斷。慢性
37、呼吸性酸中毒預(yù)期代償預(yù)期HCO3=24患者的PCO2- PCO2參考值/2.5注意:PCO2參考值規(guī)定為40解釋:若患者的HCO3比預(yù)期的高,則同時(shí)存在代謝性堿中毒。若比預(yù)期的低,則同時(shí)存在代謝性酸中毒。代償?shù)南拗禐?5。所以高于32的任何預(yù)期PCO2均更改為45。慢性高鈉血癥水的丟失量水丟失量=(實(shí)際血Na+濃度140)÷140×實(shí)際體重×0.5(女性0.4)高鈉血癥伴容量不足時(shí),男性和女性體液占體重的比例分別按50%和40%計(jì)算。正常動(dòng)脈血PH正常動(dòng)脈血PH=6.1+logHCO3/H2CO3=6.1+logHCO3/0.03PaCO2氫離子濃度氫離子濃度H(
38、mmol/L)=H=24×(PCO2/HCO3)PCO2=動(dòng)脈二氧化碳分壓HCO3濃度單位:mEq/L堿中毒代償預(yù)期PaCO2= PaCO2參考值(HCO3測(cè)定值24)×0.6PaCO2參考值規(guī)定為40解釋:若患者的PaCO2低于預(yù)期值,提示同時(shí)有呼吸性堿中毒。若PaCO2高于預(yù)期值,提示同時(shí)有呼吸性酸中毒。代償?shù)南拗禐?5。高于55的任何預(yù)期PaCO2均更改為55。碳酸氫鹽的丟失量HCO3丟失量=0.6×體重(kg)×(24實(shí)際血漿HCO3濃度)碳酸氫鹽的替代量HCO3替代量=0.3×體重(kg)×堿剩余脂肪吸收率脂肪吸收率:(攝入
39、脂肪量糞脂量)÷攝入脂肪量×100連續(xù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)試餐3天,同時(shí)測(cè)定其糞脂量3天,取其平均值。如糞脂定量>6g/d,或脂肪吸收率<95%,均可認(rèn)為有脂肪吸收不良酸中毒代償代謝性酸中毒代償:Winters公式PaCO2=1.5×HCO3+8±2PaCO2=動(dòng)脈血二氧化碳分壓 對(duì)代謝性酸中毒代償性的評(píng)定:如果PaCO2計(jì)算值=實(shí)際PaCO2值,那么為代償性代謝性酸中毒。如果PaCO2計(jì)算值>實(shí)際PaCO2值,那么存在代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒。如果PaCO2計(jì)算值<實(shí)際PaCO2,那么存在代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒陰離子間隙(A
40、G)AG=Na+濃度(CL濃度+HCO3濃度)正常值:1012mmol/L通過間接地非常規(guī)地測(cè)定血清陰離子有助于酸中毒的鑒別診斷。高陰離子間隙酸中毒見于:水楊酸中毒、腎衰、甲醇、副醛中毒、乳酸酸中毒、乙烯二醇中毒、酮癥酸中毒。正常陰離子間隙酸中毒見于:碳酸酐酶抑制劑、腎小管酸中毒、輸尿管轉(zhuǎn)流、腹瀉/胃腸道HCO3丟失。高滲透性脫水時(shí)的補(bǔ)液量計(jì)算1.高滲透性脫水時(shí)的補(bǔ)水量(ml)=血鈉測(cè)得值(mmol/L)血鈉正常值(mmol/L)×體重(kg)×4此外,補(bǔ)液量還包括每天正常需要量2000ml 2.每日補(bǔ)水量(ml)=體重(kg)×K×實(shí)測(cè)血清鈉
41、(mmol/L)142+1500K系數(shù)男性為4,女性為3,嬰兒為5。142是正常血清鈉濃度(mmol/L)1500是每日生理代謝需水量(ml) 3.每日補(bǔ)水量(ml)=體重(kg)×a×實(shí)測(cè)血清鈉(mmol/L)142/142+1.5+1000a值男性為0.6,女性為0.55,142是正常血清鈉濃度(mmol/L)1.5是每日生理代謝需水量(L) 4.每日補(bǔ)水量(ml)=脫水前體重(kg)×a×實(shí)測(cè)血清鈉(mmol/L)142/實(shí)測(cè)血清鈉(mmol/L )+1.5+1000a值男性為0.6,女性為0.55,142是正常血清鈉濃度(mmol/L)1.5是每日生理代謝需水量(L)一般第一日補(bǔ)給半量,余量在以后23日內(nèi)補(bǔ)給,并根據(jù)心肺腎功能酌情調(diào)節(jié)?;A(chǔ)代謝計(jì)算公式基礎(chǔ)代謝
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