執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析

1、1、患兒，男性，母孕30 周，順產(chǎn)，出生24 小時(shí)，生后 5 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)青紫，進(jìn)行性加重來(lái)急診，查體：體重 1.6kg ，面色青灰，呼吸急促，呻吟，雙肺深吸氣時(shí)細(xì)小水泡音，心音尚有力，律齊，腹軟。 X 線(xiàn)胸片示：雙肺透明度降低，有細(xì)小顆粒，伴支氣管充氣征。問(wèn)題：（1）請(qǐng)寫(xiě)出診斷及診斷依據(jù)。（2）該病例應(yīng)與那些疾病相鑒別。（3）入院后行血?dú)夥治鍪?PH 7.22 ， PaCO2 62mmHg， PaO2 40mmHg，目前診斷是什么？首要治療是什么？答案：（ 1） 呼吸窘迫綜合征。依據(jù)：出生后 5 小時(shí)青紫，面色青灰，呼吸窘迫，母孕 30 周，呻吟，雙肺深呼吸時(shí)偶聞細(xì)小水泡音。檢查： X 線(xiàn)示雙

2、肺透明度減低，有細(xì)小顆粒，伴支氣管充氣征。（ 2） 鑒別診斷： B 組鏈球菌肺炎，膈疝（ 3） 診斷：呼吸性酸中毒。首要治療： 1、吸氧，機(jī)械通氣，使用腎上腺素，脫水以減輕肺水腫。 2、糾正酸中毒。2、 6 歲男孩，出生后有哭吵后青紫，六月后青紫漸明顯，哭鬧時(shí)有突發(fā)呼吸急促，青紫加重。體檢：口唇，指青紫，杵狀指（趾） ，胸骨左緣第 2-3 肋間聞及 III/VI 級(jí)收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音減弱。問(wèn)題：（1）目前診斷及依據(jù)是什么？該病的主要病變有哪些？（2）患兒哭鬧劇烈時(shí)出現(xiàn)有暈厥，其原因是什么？如何緊急處理？（3）該病常見(jiàn)的并發(fā)癥是什么？答案：（ 1） 法洛四聯(lián)癥。依據(jù)：出生后青紫，哭

3、鬧時(shí)有突發(fā)呼吸急促。體檢：口唇手腳青紫，杵狀指，胸骨左緣第 2-3 肋間聞及 III/IV 級(jí)收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心有減弱。病變：室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣狹窄，右心室肥厚。（ 2） 原因：肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上突發(fā)該部肌痙攣， 引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使大腦缺氧加重而出現(xiàn)暈厥。處理 : 立即吸氧， 2 注射腎上腺素 0.05mg/kg ，靜脈滴注， 或普萘洛爾每次0.1mg/kg 。（ 3） 并發(fā)癥：腦血栓，腦膿腫，感染性心內(nèi)膜炎等。3、患兒，男， 11 個(gè)月，因發(fā)熱，嘔吐 2 天來(lái)我院就診，住院查體：體溫 39，昏睡狀，時(shí)有躁動(dòng)，皮膚有少量散在膿皰疹。前囟緊張飽滿(mǎn)，

4、頸有抵抗。心肺腹9無(wú)異常。克氏征（ +），布氏征（ +），末梢血白細(xì)胞 18×10 /L,N70%， L30%.1、次患兒可能患的疾病是什么？依據(jù)是什么？2、目前最重要的檢查是什么？有什么典型改變？3、請(qǐng)寫(xiě)出治療方案。4、如經(jīng)有效治療后體溫正常，精神好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原方案治療39，并出現(xiàn)頻繁嘔吐，前囟膨突。目前考慮什么？4 天后體溫又升，達(dá)精選文庫(kù)4、1 歲半小兒，高熱、咳嗽伴精神萎靡已10 天。體檢：體溫 39，呼吸 70 次/9/L,分，心率 140 次/ 分，雙肺可聞及中小水泡音， 肝肋下 2cm。血白細(xì)胞 25×10中性粒細(xì)胞 85%。胸片 X 線(xiàn)射片示兩肺散在小片狀浸潤(rùn)

5、，部分融合成片。問(wèn)題（ 1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)寫(xiě)出治療及療程。（3）如患兒氣急突然加重，體檢：面色青紫，煩躁不安，可見(jiàn)鼻翼煽動(dòng)及三凹癥，左肺前后呈鼓音，左下背稍濁，左側(cè)呼吸音減低，胸部X 線(xiàn)攝片見(jiàn)左側(cè)上部低透亮區(qū)，下有液平。目前考慮診斷是什么？緊急處理是什么？5、患兒 1 歲半，自幼母乳喂養(yǎng)，因經(jīng)常腹瀉，顧未如期添加各種輔食，現(xiàn)以糖粥為主，偶食蒸蛋，平時(shí)食欲較差，有異食癖，皮膚黏膜蒼白，肝肋下3cm，脾12肋下 1.5cm，血紅蛋白 7g/dl ，紅細(xì)胞 3.5 ×10 /L 。MCV70fl ，MCH25pg,MCHC30%。問(wèn)題（ 1）請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷（2）診

6、斷依據(jù)（3）如何診斷（4）治療原則答案：（ 1） 缺鐵性貧血。（ 2） 嬰兒未如期添加各種輔食，現(xiàn)以糖粥為主，偶食蒸蛋，平時(shí)食欲較差，有12異食癖，皮膚粘膜蒼白， 血紅蛋白 7g/dl ，紅細(xì)胞 3.5 × 10 /L 。MCV70fl ，MCH 25pg,MCHC 30%。（ 3） 查生化，心肌酶，鐵代謝生化檢查，鐵治療有效可確診。（ 4） 一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，去除病因糾正不合理飲食習(xí)慣和食物組成。鐵劑治療，口服鐵劑，二價(jià)鐵鹽制劑。輸紅細(xì)胞，6、新生兒，胎齡 35 周，臀位產(chǎn)，產(chǎn)程延長(zhǎng)，出生1 分鐘四肢稍屈，全身皮膚發(fā)紺，呼吸慢且不規(guī)則，清理分泌物時(shí)刺激喉嚨有些動(dòng)作，心率90 次/

7、 分。問(wèn)題：（1）該患兒的 1 分鐘 Apgar 評(píng)分幾分？（2）請(qǐng)寫(xiě)出該病的診斷及依據(jù)。（3）該患兒娩出后首要的處理方案是什么？（4）假設(shè)該患兒出生后數(shù)小時(shí)煩躁不安，繼之驚厥，查體：前囟飽滿(mǎn)，腱反射亢進(jìn)，擁抱反射消失。最有意義的檢查是什么？答案：（ 1）4 分。（ 2）初步診斷：新生兒窒息。依據(jù)： 1 胎齡 35 周，則為早產(chǎn)兒，該病的高危因2精選文庫(kù)素。 2 產(chǎn)程延長(zhǎng)，可能導(dǎo)致新生兒窒息，為高危因素；出生 1 分鐘 apgar 評(píng)分 4 分，可首選診斷新生兒窒息。 3 肢體稍屈，不活躍，呼吸慢且不規(guī)則等臨床癥狀。（ 3）新生兒復(fù)蘇措施， A、清除呼吸道分泌物， B、建立呼吸通氣， C、維持

8、正常循環(huán)， D、正壓通氣， E、評(píng)估（ 4）胸部 CT檢查，凝有腦缺氧，新生兒缺氧雪性腦病，血?dú)夥治鰴z查。7、男嬰， 6 個(gè)月，發(fā)熱、喘憋 2 天。體檢：體溫 38，呼吸 60 次 / 分，心率 140 次 / 分，口周輕度發(fā)紺，可見(jiàn)三凹癥，呼氣延長(zhǎng)，雙肺呈過(guò)清音，呼吸音減弱，9并有明顯哮鳴音，偶聞少量中小水泡音， 肝右肋下 2cm，質(zhì)軟。白細(xì)胞 10×10 /L ，胸部 X 線(xiàn)攝片：雙肺透明度增加，雙下肺紋理增粗。問(wèn)題：（1）目前診斷和依據(jù)是什么？（2）引起該病的主要病原體是什么？（3）患兒入院后出現(xiàn)煩躁，發(fā)紺較前明顯，查體：體溫38，呼吸 80 次/ 分，脈搏 180 次/ 分，

9、前囟 1.5 ×2cm，平軟，氣促，三凹癥明顯，雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，可聞及哮鳴音及少許濕羅音，心音低純，肝肋下 3.5cm，脾（ - ）。目前考慮什么？請(qǐng)寫(xiě)出治療方案？答案：（ 1） 初診斷：支氣管肺炎，依據(jù)：嬰幼兒，主訴，發(fā)熱喘憋 2 天，似有感染，主要依據(jù) X 線(xiàn)攝片：雙肺透明度增加， 雙下肺紋理增粗， 則似支氣管部位疾病，再結(jié)合嬰兒 的臨床表現(xiàn)，生命體征，肺部聽(tīng)診過(guò)清音，呼吸音減弱等可首診支氣管肺炎。（ 2） 肺部鏈球菌，嗜血桿菌（ 3） 考慮肺炎加重，可能導(dǎo)致重癥肺炎。治療：抗感染同時(shí)糾正缺氧癥，盡早用藥，藥量足療程足，支持治療：休息補(bǔ)液補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥用藥。8、10 個(gè)月嬰兒，

10、因發(fā)熱?？人浴⒋?1 周來(lái)院就診。體檢：呈中病客，精神極度萎靡，皮膚有猩紅熱樣皮疹，呼吸急促、鼻扇，三凹癥明顯，兩肺中小水泡音，腹脹。白細(xì)胞 25×109 /L ，中心粒細(xì)胞 85%.（ 1）請(qǐng)寫(xiě)出診斷及診斷依據(jù)。（ 2）請(qǐng)寫(xiě)出主要的治療藥物及治療療程。（ 3）入院后氣急突然加重， 發(fā)紺明顯， 急查胸部 X 線(xiàn)攝片見(jiàn)左側(cè)上部底透亮區(qū)，下有液平?？紤]診斷什么？查體可能的體征是什么？答案 ：（ 1） 診斷：金黃色葡萄球菌肺炎肺炎：金黃色葡萄球菌肺炎常見(jiàn)于新生兒和嬰幼兒，嬰兒發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，且精神極度萎靡， 皮膚常見(jiàn)猩紅熱樣皮疹， 肺部體征出現(xiàn)中小水泡音，外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯增高高中性粒細(xì)胞比例增加。（ 2） 早期清除引流原發(fā)病灶，運(yùn)用敏感抗菌藥物，在早期長(zhǎng)期大量使用。院外感染：青霉素 G1000c-2000c/ 日， 8-12 周院內(nèi)感染：主張用一種能抗清明的青