高血壓規(guī)范化診斷與治療學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1高血壓規(guī)范化診斷與治療高血壓規(guī)范化診斷與治療第一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。2血壓讀數(shù)高血壓引起的心血管系統(tǒng)和其他器官的病理異常美國高血壓協(xié)會（美國高血壓協(xié)會（ASHASH） Writing Group 2005Writing Group 2005 第1頁/共114頁第二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。3第2頁/共114頁第三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。4第3頁/共114頁第四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。5第4頁/共114頁第五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。6第5頁/共114頁第六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。7第6頁/共114頁第七頁，編輯于星期三：八點(diǎn)

2、五十一分。8第7頁/共114頁第八頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。9第8頁/共114頁第九頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。10收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓第9頁/共114頁第十頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。11第10頁/共114頁第十一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。12第11頁/共114頁第十二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。13第12頁/共114頁第十三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。14第13頁/共114頁第十四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。15第14頁/共114頁第十五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。16第15頁/共114頁第十六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。17第

3、16頁/共114頁第十七頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。18第17頁/共114頁第十八頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。19第18頁/共114頁第十九頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。20不正確的血壓測量方法對測量結(jié)果的影響環(huán)境溫度過低讀數(shù)偏高坐姿不當(dāng)讀數(shù)偏高上臂位置低于心臟水平讀數(shù)偏高袖帶過窄或過短讀數(shù)偏高袖帶過松讀數(shù)偏低袖帶內(nèi)襯以較厚的衣物聽診不清楚，讀數(shù)偏高充氣壓過高讀數(shù)偏高充氣速度慢或不均勻血液滯留在前臂，讀數(shù)不清楚或聽診中斷放氣過慢舒張壓讀數(shù)偏高或聽診中斷放氣過快讀數(shù)不準(zhǔn)確放氣后立即充氣前臂充血，讀數(shù)不準(zhǔn)確聽診器胸件塞在袖帶下舒張壓讀數(shù)偏高第19頁/共114頁第二十頁，編輯于星期三

4、：八點(diǎn) 五十一分。21第20頁/共114頁第二十一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。22第21頁/共114頁第二十二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。23第22頁/共114頁第二十三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。24第23頁/共114頁第二十四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。25第24頁/共114頁第二十五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。26第25頁/共114頁第二十六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。27第26頁/共114頁第二十七頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。28礙第27頁/共114頁第二十八頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。29第28頁/共114頁第二十九頁，編輯于星期三：八

5、點(diǎn) 五十一分。30第29頁/共114頁第三十頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。31第30頁/共114頁第三十一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。32第31頁/共114頁第三十二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。33第32頁/共114頁第三十三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。34第33頁/共114頁第三十四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。35第34頁/共114頁第三十五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。36腺增生嗜鉻細(xì)胞瘤類癌瘤第35頁/共114頁第三十六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。37經(jīng)功能異常第36頁/共114頁第三十七頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。38第37頁/共114頁第三

6、十八頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。39第38頁/共114頁第三十九頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。40動脈粥樣硬化纖維肌性發(fā)育不良多發(fā)性大動脈炎主干開口近端1/3處多雙側(cè)性糖尿病或有其他部位動脈粥樣硬化證據(jù)的患者宜警惕病因不清，可能與遺傳因素相關(guān)同時(shí)累及主動脈及其主要分支起始部中老年人年輕女性遠(yuǎn)端分支串珠樣年輕女性第39頁/共114頁第四十頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。41遠(yuǎn)曲小管Na、H2O重吸收增加血管對去甲腎上腺素反應(yīng)增強(qiáng)高血壓高血壓高醛固酮分泌高醛固酮分泌低血鉀低血鉀低血漿腎素活性低血漿腎素活性遠(yuǎn)曲小管K排泄增加第40頁/共114頁第四十一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。4

7、2第41頁/共114頁第四十二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。43第42頁/共114頁第四十三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。44第43頁/共114頁第四十四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。45第44頁/共114頁第四十五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。46第45頁/共114頁第四十六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。47第46頁/共114頁第四十七頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。48第47頁/共114頁第四十八頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。49篩查對象難治性高血壓重度高血壓陣發(fā)性高血壓兒茶酚胺釋放過多的癥狀腎上腺偶見瘤第48頁/共114頁第四十九頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分

8、。50第49頁/共114頁第五十頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。51第50頁/共114頁第五十一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。52嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤第51頁/共114頁第五十二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。53類別收縮壓 mmHg舒張壓mmHg正常血壓正常血壓120120和和8080正常高值120-13980-89高血壓高血壓140140或或90901級高血壓“輕度”140-159或90-992級高血壓“中度”160-179或100-1093級高血壓“重度”180或110單純收縮期高血壓140和300mg/24h） 腎功能衰竭（血肌酐177mmol/L）糖尿病糖尿?。嚎崭寡?.0

9、mmol/L 餐后血糖11.1mmol/L視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變：出血或滲出 視乳頭水腫第56頁/共114頁第五十七頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。581級高血壓2級高血壓3級高血壓無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或TOD或糖尿病高危高危很高危并存臨床情況很高危很高危很高危第57頁/共114頁第五十八頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。59危險(xiǎn)性分層10年內(nèi)CVD事件低危15 %中危15%-20%高危20%-30%很高危30%第58頁/共114頁第五十九頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。602-3倍第59頁/共114頁第六十頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一

10、分。61件危險(xiǎn)是B的20倍第60頁/共114頁第六十一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。62第61頁/共114頁第六十二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。63順應(yīng)性下降左室肥厚舒張功能障礙心律失常心肌缺血收縮功能障礙心功能衰竭心肌收縮力下降第62頁/共114頁第六十三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。64第63頁/共114頁第六十四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。65第64頁/共114頁第六十五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。66第65頁/共114頁第六十六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。67第66頁/共114頁第六十七頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。68第67頁/共114頁第六十八頁

11、，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。69 尿微量白蛋白尿微量白蛋白 尿2微球蛋白 尿中畸形紅細(xì)胞增多尿比重尿滲透濃度尿N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG酶）第68頁/共114頁第六十九頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。70第69頁/共114頁第七十頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。71明確有無繼發(fā)性高血壓靶器官損害以及相關(guān)臨床情況并評估程度影響預(yù)后與治療的其他危險(xiǎn)因素和臨床情況評價(jià)血壓水平第70頁/共114頁第七十一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。72降低血壓降低血壓干預(yù)患者檢查出來的所干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險(xiǎn)因素有可逆性危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況種

12、臨床情況心血管發(fā)病和死亡的心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)總危險(xiǎn)第71頁/共114頁第七十二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。73第72頁/共114頁第七十三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。74第73頁/共114頁第七十四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。75增加鉀、鈣攝入力保持心理平衡第74頁/共114頁第七十五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。76措施收縮壓下降范圍減輕體重5-20mmHg/下降10Kg減少膳食脂肪8-14mmHg限制鈉的攝入2-8mmHg增加及保持適當(dāng)體力活動4-9 mmHg戒煙、限酒2-4mmHg改善生活方式（中國高血壓防治指南2005年修訂版）第75頁/共114頁第七十六頁

13、，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。77第76頁/共114頁第七十七頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。78第77頁/共114頁第七十八頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。79身高cm體重指數(shù)21252715047.2556.2560.7515550.4560.0064.8616053.7664.0069.1216557.1768.0673.5017060.6972.2578.0317564.3776.5682.6818068.0481.0087.4818571.8785.5692.40第78頁/共114頁第七十九頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。80第79頁/共114頁第八十頁，編輯于星期三：八點(diǎn)

14、五十一分。81減少鹽的攝入減少鹽的攝入第80頁/共114頁第八十一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。82干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%B阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%Critchley JA,Capewell S.JAMA;2003;290:86-97第81頁/共114頁第八十二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。83第82頁/共114頁第八十三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。84第83頁/共114頁第八十四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。85第84頁/共114頁第八十五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。86 確定病人的目前行為現(xiàn)狀 確定病人的職業(yè)與受教育程度 確定

15、病人的態(tài)度和信念 確定近期內(nèi)病人首先要采取改變的問題第85頁/共114頁第八十六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。87主治醫(yī)生的決策最為重要。只有在患者積極配合藥物治療并建立和保持健康的生活方式的前提下，經(jīng)臨床醫(yī)生最細(xì)心的指導(dǎo)并選用最有效的藥物治療，才能夠很好地控制血壓。良好的就診經(jīng)歷、對醫(yī)生的信任，可提高患者的主觀能動性。關(guān)心、了解患者的態(tài)度可使醫(yī)生贏得信任，使患者主動配合治療。第86頁/共114頁第八十七頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。88第87頁/共114頁第八十八頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。89第88頁/共114頁第八十九頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。90第89頁/共114

16、頁第九十頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。91第90頁/共114頁第九十一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。92第91頁/共114頁第九十二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。93第92頁/共114頁第九十三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。94第93頁/共114頁第九十四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。95第94頁/共114頁第九十五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。96第95頁/共114頁第九十六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。97第96頁/共114頁第九十七頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。98第97頁/共114頁第九十八頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。99第98頁/共114頁第九十

17、九頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。100第99頁/共114頁第一百頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。101第100頁/共114頁第一百零一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。102第101頁/共114頁第一百零二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。103類別禁忌癥強(qiáng)制性可能利尿劑（噻嗪類）痛風(fēng)妊娠-受體阻滯劑2-3度AVB，哮喘，慢性阻塞性肺氣腫周圍血管病，糖耐量減低，經(jīng)常運(yùn)動者鈣拮抗劑(雙氫吡啶類)快速心率失常，充血性心力衰竭鈣拮抗劑(非雙氫吡啶類)2-3度AVB，充血性心力衰竭ACEI妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄ARB妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄a1-受體阻滯劑體位性低血壓充血性心力衰竭第102頁/共114頁第一百零三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。104第103頁/共114頁第一百零四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。105第104頁/共114頁第一百零五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。106第105頁/共114頁第一百零六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 五十一分。107第106頁/共114頁第一