ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護理學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護理患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護理n有少數(shù)報道還指出，對非常危重的患者，誘導(dǎo)并較長時間維持一種低代謝的休眠狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕器官損害。第1頁/共23頁第2頁/共23頁第3頁/共23頁第4頁/共23頁第5頁/共23頁第6頁/共23頁(+1B)。輕度鎮(zhèn)靜第7頁/共23頁第8頁/共23頁第9頁/共23頁指標(biāo)指標(biāo)描述描述分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)面部表情未觀察到肌肉緊張放松：0分表現(xiàn)為皺眉，面部肌肉緊張緊張：1分出現(xiàn)以上所有表情并雙眼緊閉痛苦貌：2分 身體運動安靜，無運動（不一定表示無疼痛無活動：0分運動慢而小心，觸碰或按摩疼痛部位，通過活動吸引注意力 保護性：1分拉扯管道，企圖坐

2、起或下床，四肢活動劇烈，不聽指令，攻擊工作人員 焦躁不安：2分四肢肌肉緊張度 被動運動時無阻力 放松：0分被動運動時有阻力緊張僵硬：1分被動運動時阻力非常大，無法完成動作非常緊張僵硬：2分人機同步（針對氣管插管）呼吸機無報警，機械通氣易 呼吸機耐受：0分 呼吸機報警可自動停止 咳嗽單可耐受：1分人機不同步：機械通氣中斷，呼吸機報警頻繁 呼吸機對抗：2分b發(fā)聲（針對無氣管插管） 沒有聲音或說話時音調(diào)正常說話語調(diào)正常：0分 嘆氣或呻吟 嘆氣或呻吟：1分 哭泣或嗚咽哭泣或嗚咽：2分第10頁/共23頁定義定義描述描述評評分分有攻擊性對抗，有暴力行為+4非常躁動試圖拔出胃管、氣管插管或輸液+3焦慮躁動頻

3、繁的無目的的活動，人機對抗+2焦慮不安焦慮緊張但身體輕微活動+1安靜警覺清醒自然狀態(tài)0混混欲睡未全醒，對聲音刺激存在眼神交流（10秒以上）-1輕度鎮(zhèn)靜對聲音刺激存在眼神交流（小于10秒）-2中度鎮(zhèn)靜對聲音刺激有反應(yīng)（無眼神交流）-3深度鎮(zhèn)靜對聲音無反應(yīng)，但對身體刺激有反應(yīng)-4無法喚醒對聲音或身體刺激均無反應(yīng)-5第11頁/共23頁第12頁/共23頁手術(shù)麻醉手術(shù)麻醉ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜生命體征要求主要生命體征趨于穩(wěn)定不穩(wěn)定時間短（不大于24小時）長深度病人喪失一切感覺與意識，包括自主呼吸；盡可能保留自主呼吸與基本的生理防御反射和感覺運動功能，甚至需要定時喚醒以評估其神智、感覺與運動功能合并癥不一

4、定有MODS且往往合并多種藥物和治療手段，必須考慮之間的相互影響第13頁/共23頁，大劑量使用時，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐），腎功能障礙者發(fā)生率高，可能與其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶大量蓄積有關(guān)。哌替啶禁忌和單胺氧化酶抑制劑合用，兩藥聯(lián)合使用，可出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。所以在ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶2）非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 臨床上曲馬多的鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的1/10。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療第14頁/共23頁咪唑安定咪唑安定丙泊酚丙泊酚右美托咪定右美托咪定老年患者藥物清除減慢肝腎功能受損藥物清除減慢血壓下降呼吸抑制藥物蓄積或誘導(dǎo)耐藥呼吸抑制血壓下降，心肌抑制脂肪肝、肝酶增加腎功能鎮(zhèn)痛半衰期較短有鎮(zhèn)痛，無呼吸抑制腎功能不全無需調(diào)劑量血流動力學(xué)不穩(wěn)患者注射可致竇緩和低血壓第15頁/共23頁咪唑安定咪唑安定丙泊酚丙泊酚阿片類阿片類右美托咪定右美托咪定呼吸功能穩(wěn)定催眠遺忘抗焦慮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間可喚醒第16頁/共23頁第17頁/共23頁第18頁/共23頁之能心情愉快的進行修養(yǎng)、治療。n4）需要安全感 應(yīng)主動介紹有關(guān)方面的知識，經(jīng)常鼓勵患者，使安全和放心n5）心理護理還應(yīng)注意病房環(huán)境所產(chǎn)生的心理效應(yīng)。因此護士要主動幫助病人調(diào)整環(huán)境，