食管胃底靜脈曲張護(hù)理實(shí)用教案

1、 定義：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)（EVL）是指在內(nèi)鏡下用套扎器按病情分期套扎曲張的食管靜脈，使其閉塞甚至消失，達(dá)到止血的目的。 優(yōu)點(diǎn)：是一種(y zhn)創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法第1頁(yè)/共33頁(yè)第一頁(yè)，共33頁(yè)。適應(yīng)癥急性食管(shgun)靜脈曲張破裂出血（肝癌門脈栓塞、肝硬化門脈高壓）外科(wik)術(shù)后靜脈曲張?jiān)侔l(fā)第2頁(yè)/共33頁(yè)第二頁(yè)，共33頁(yè)。低蛋白血癥大出血休克曲張靜脈直徑2cm乳膠過(guò)敏環(huán)咽部或食管狹窄、穿孔 嚴(yán)重的心肺疾患、昏迷、感染 第3頁(yè)/共33頁(yè)第三頁(yè)，共33頁(yè)。11、術(shù)前禁食水6-8h，保證睡眠22、過(guò)敏試驗(yàn)、x鋇餐33、備心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)45、病情觀察56

2、、建立靜脈通路站長(zhǎng)(zhn chn)素材 SC.CHINAZ.COM站長(zhǎng)(zhn chn)素材 SC.CHINAZ.COM術(shù)前護(hù)理第4頁(yè)/共33頁(yè)第四頁(yè)，共33頁(yè)。1、飲食(ynsh)護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h，24h后開(kāi)始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免過(guò)熱、硬粗糙刺激性食物術(shù)后護(hù)理2、病情觀察：血壓(xuy)、脈搏、尿量、大便次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。部分患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難，術(shù)后1-2d自行恢復(fù)3、基礎(chǔ)護(hù)理(hl)：口腔護(hù)理(hl)、生活護(hù)理(hl)、壓瘡護(hù)理(hl)1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h，24h后開(kāi)始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免過(guò)熱、硬粗糙刺激性食物第5頁(yè)/共3

3、3頁(yè)第五頁(yè)，共33頁(yè)。再出血(ch xi)肝性腦病穿孔(chunkng)感染(gnrn)24h內(nèi)嘔吐黑便提示出血頭片一側(cè)，保持R通常，報(bào)告醫(yī)生若出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)不清嗜睡、譫妄及時(shí)報(bào)告醫(yī)生術(shù)后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護(hù)、保持清潔，避免交叉感染并發(fā)癥的觀察、護(hù)理第6頁(yè)/共33頁(yè)第六頁(yè)，共33頁(yè)。健康(jinkng)指導(dǎo)臥床(w chun)休息一周及時(shí)(jsh)復(fù)診及時(shí)就診注意飲食第7頁(yè)/共33頁(yè)第七頁(yè)，共33頁(yè)。二、內(nèi)鏡下食管環(huán)形(hun xn)肌切開(kāi)術(shù)護(hù)理常規(guī) 1、簡(jiǎn)介 2、適應(yīng)癥 3、術(shù)前護(hù)理 4、術(shù)后護(hù)理 5、并發(fā)癥的觀察(g

4、unch)及護(hù)理 6、健康指導(dǎo)第8頁(yè)/共33頁(yè)第八頁(yè)，共33頁(yè)。 簡(jiǎn)介：經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)（POEM）無(wú)皮膚切口，通過(guò)內(nèi)鏡下賁門(bnmn)環(huán)形肌切開(kāi)，最大限度的恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進(jìn)食，吞咽困難緩解。第9頁(yè)/共33頁(yè)第九頁(yè)，共33頁(yè)。適應(yīng)癥：賁門(bnmn)失遲緩癥第10頁(yè)/共33頁(yè)第十頁(yè)，共33頁(yè)。1、飲食護(hù)理：術(shù)前禁食(jn sh)12h，4h禁飲，鼻飼置管500ml鹽水沖洗食道術(shù)前護(hù)理2、右上肢植入大號(hào)留置(li zh)針，建立靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)輸注抗生素4、按全麻手術(shù)備心電、氧氣(yngq)、吸痰裝置5、心理護(hù)理 ：消除疑慮、取 3、術(shù)前1d了解生

5、命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功第11頁(yè)/共33頁(yè)第十一頁(yè)，共33頁(yè)。2、臥位：術(shù)后前6h去枕平臥頭偏向一側(cè)清醒后頭(hu tou)高腳底半坐臥位，術(shù)后護(hù)理3、病情觀察：神志、血氧飽和度、心率呼吸、血壓、脈搏，有異常及時(shí)(jsh)告知醫(yī)生4、心理支持：手術(shù)當(dāng)天吞咽困難由于機(jī)械刺激導(dǎo)致(dozh)狹窄部水腫，2d左右自行緩解1、飲食：禁食24h后無(wú)特殊取坐位進(jìn)少量涼水及全流食，餐后不宜平臥。術(shù)后第二周逐漸改半流食，第3周普食第12頁(yè)/共33頁(yè)第十二頁(yè)，共33頁(yè)。出血(ch xi)疼痛(tngtng)感染(gnrn)觀察生命體征術(shù)后給予止血藥、觀察大便顏色、量、性狀，指導(dǎo)合理飲食因機(jī)械刺激

6、可致組織損傷、黏膜水腫、胸痛、吞咽困難，取半臥位、分散注意力無(wú)法忍受時(shí)報(bào)告醫(yī)生觀察患者體溫變化，如發(fā)熱及時(shí)物理降溫生活護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理并發(fā)癥的觀察、護(hù)理第13頁(yè)/共33頁(yè)第十三頁(yè)，共33頁(yè)。健康(jinkng)指導(dǎo)飯后禁平臥及時(shí)(jsh)復(fù)診及時(shí)就診注意飲食第14頁(yè)/共33頁(yè)第十四頁(yè)，共33頁(yè)。三、胃底靜脈曲張硬化術(shù)治療術(shù)護(hù)理(hl)常規(guī) 1、簡(jiǎn)介 2、適應(yīng)癥、禁忌癥 3、術(shù)前護(hù)理 4、術(shù)后護(hù)理 5、并發(fā)癥的觀察(gunch)及護(hù)理 6、健康指導(dǎo)第15頁(yè)/共33頁(yè)第十五頁(yè)，共33頁(yè)。 簡(jiǎn)介:內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張硬化治療術(shù)是指在內(nèi)鏡下用硬化劑注射胃底靜脈曲張的位置，使其閉塞甚至消失，達(dá)到止

7、血的目的 優(yōu)點(diǎn)(yudin)：創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法第16頁(yè)/共33頁(yè)第十六頁(yè)，共33頁(yè)。適應(yīng)癥食管(shgun)胃底靜脈曲張活動(dòng)性出血第17頁(yè)/共33頁(yè)第十七頁(yè)，共33頁(yè)。低蛋白血癥大出血休克胃內(nèi)大量積血無(wú)法看清病灶，胃穿孔乳膠過(guò)敏存在胃腎血管分留者 嚴(yán)重的心肺疾患、昏迷、感染 第18頁(yè)/共33頁(yè)第十八頁(yè)，共33頁(yè)。1、禁食(jn sh)水6-8h，睡眠充足2、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)(shyn)、鋇餐3、備心電監(jiān)測(cè)(jin c)、指脈氧監(jiān)測(cè)(jin c)4、病情觀察、心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理5、建立靜脈通路第19頁(yè)/共33頁(yè)第十九頁(yè)，共33頁(yè)。術(shù)后護(hù)理2、病情觀察：血壓、脈搏(mib)、尿量、有

8、無(wú)腹痛大便次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。若糞便稀薄，色暗紅、伴腸鳴音亢進(jìn)疑再出血報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。必要時(shí)轉(zhuǎn)外科3、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔(kuqing)護(hù)理、生活護(hù)理、壓瘡護(hù)理1、飲食護(hù)理(hl)：禁食水到病情穩(wěn)定，無(wú)新出血開(kāi)始進(jìn)溫涼、高熱量、高維生素，無(wú)刺激流食，少量多餐、細(xì)嚼慢咽 4、術(shù)后治療：抑酸、降門脈壓、抗感染第20頁(yè)/共33頁(yè)第二十頁(yè)，共33頁(yè)。出血(ch xi)肝腦術(shù)后24h內(nèi)嘔吐或黑便次數(shù)增多、變暗紅伴腸鳴音亢進(jìn)(kngjn)血壓下降、面色蒼白，囑其頭偏一側(cè)，保持R通暢，報(bào)告醫(yī)生若出現(xiàn)煩躁(fnzo)不安、意識(shí)不清嗜睡、譫妄及時(shí)報(bào)告醫(yī)并發(fā)癥的觀察、護(hù)理穿孔感染大量蛋白丟失免疫力低下，患者置

9、于單間減少陪護(hù)、保持清潔，避免交叉感染術(shù)后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系第21頁(yè)/共33頁(yè)第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。健康(jinkng)指導(dǎo)術(shù)后臥床(w chun)一周及時(shí)(jsh)復(fù)診及時(shí)就診注意飲食第22頁(yè)/共33頁(yè)第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。四、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)護(hù)理(hl)常規(guī) 1、簡(jiǎn)介 2、適應(yīng)癥、禁忌癥 3、術(shù)前護(hù)理 4、術(shù)后護(hù)理 5、并發(fā)癥的觀察(gunch)及護(hù)理 6、健康指導(dǎo)第23頁(yè)/共33頁(yè)第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。 簡(jiǎn)介內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)及支架置放術(shù)，主要是通過(guò)在內(nèi)鏡下對(duì)病變部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張，置放支架等治療，以達(dá)到消除梗阻病變，松弛(sn ch)或擴(kuò)張狹窄部，支撐及固定

10、消化道管壁等目的。第24頁(yè)/共33頁(yè)第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。1.食管炎性狹窄(xizhi)2.晚期(wnq)食管癌賁門癌梗阻3.先天性食管(shgun)狹窄4.賁門失遲緩5.食管氣管瘺及食管術(shù)后吻合口狹窄6.瘢痕性食管狹窄適應(yīng)癥第25頁(yè)/共33頁(yè)第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。1、上消化道內(nèi)鏡檢查(jinch)禁忌者2、食管(shgun)化學(xué)性燒傷8周內(nèi)，食管(shgun)穿孔者3、心肺(xn fi)功能不全4、導(dǎo)絲和導(dǎo)管不能通過(guò)狹窄部位禁忌癥2、消化道出血3、嚴(yán)重出血傾向第26頁(yè)/共33頁(yè)第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。11、術(shù)前空腹8h，保證睡眠22、臥床24h，監(jiān)測(cè)血壓33、備心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)45、病情觀

11、察56、建立靜脈通路術(shù)前護(hù)理第27頁(yè)/共33頁(yè)第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。1、飲食護(hù)理：術(shù)前禁食8h，臥床休息、監(jiān)測(cè)(jin c)血壓24h術(shù)前護(hù)理2、右上肢植入大號(hào)留置(li zh)針，建立靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)輸注抗生素4、按全麻手術(shù)備心電、氧氣(yngq)、吸痰裝置5、心理護(hù)理 ：消除疑慮、取 3、術(shù)前1d了解生命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功第28頁(yè)/共33頁(yè)第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h，24h后開(kāi)始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免(bmin)過(guò)熱、硬粗糙刺激性食物術(shù)后護(hù)理2、體位：食管下段及賁門部支架植入后，為防止胃食管反流，睡眠時(shí)抬高床頭，餐后12小時(shí)

12、不宜平臥，此外應(yīng)避免(bmin)彎腰、抬取重物等動(dòng)作3、生命體征的觀察：術(shù)后生命體征尤為重要，每半小時(shí)(xiosh)監(jiān)測(cè)一次，先觀察2小時(shí)(xiosh)，持續(xù)正常改為2小時(shí)(xiosh)一次、4小時(shí)(xiosh)一次，共監(jiān)測(cè)24小時(shí)(xiosh)。1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食2-4h，多飲溫水使支架擴(kuò)張到最佳狀態(tài)，開(kāi)始應(yīng)進(jìn)流，食少量多餐，避免過(guò)冷過(guò)熱、硬粗糙刺激性食物第29頁(yè)/共33頁(yè)第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。注意(zh y)觀察嘔吐物及大便顏色和性狀，出現(xiàn)嘔血、黑便及時(shí)報(bào)告避免暴飲暴食(bo yn bo sh)油膩食物，有上腹部疼痛、反酸、燒心及時(shí)報(bào)告術(shù)后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短(qdun)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護(hù)、保持清潔，避免交叉感染避免粗糙、堅(jiān)硬、高粘度食物，帶皮食物應(yīng)去皮食用，進(jìn)餐應(yīng)細(xì)嚼慢咽出血返流性食管炎穿孔感染狹窄第30頁(yè)/共33頁(yè)第三十頁(yè)，共33頁(yè)。1.睡前2小時(shí)勿進(jìn)食，避免暴