血管活性藥物的應(yīng)用護(hù)理

1、連云港市第一人民醫(yī)院連云港市第一人民醫(yī)院 宋廣玉宋廣玉 2014-08-02 2014-08-02 血管活性藥物應(yīng)用護(hù)理血管活性藥物應(yīng)用護(hù)理 此類藥物常用于此類藥物常用于改善血壓、心臟排出量改善血壓、心臟排出量和和微循環(huán)微循環(huán)血管加壓藥血管加壓藥正性肌力藥正性肌力藥血管擴張劑血管擴張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、 酚妥拉明酚妥拉明多巴胺、腎上腺素、間羥胺多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎、異丙腎血管活性藥血管活性藥血管活性藥的分類血管活性藥的分類多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,

2、Dopa） 最常用的血管活性藥最常用的血管活性藥以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體，以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體， 1 1、 1 1受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放腎上腺素釋放多巴胺多巴胺 適合于適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足多巴胺多巴胺低劑量低劑量（12g/kgmin12g/kgmin）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓血壓 心率無明顯變化心率無明顯變化中劑量中劑量 （210g/kgmin210g/kgmin）心率升高、心肌收縮力增強、心排量心率升高、心肌收縮力增強、心

3、排量增加、體循環(huán)阻力增加不明顯增加、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量大劑量 10g/kgmin10g/kgmin以上以上 使全身動、靜脈血管收縮。使全身動、靜脈血管收縮。2020g/kgg/kgmin min 時作用類似去甲腎上腺素時作用類似去甲腎上腺素多巴胺多巴胺 劑量劑量55g/kgg/kgminmin時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達(dá)到如多巴胺劑量達(dá)到2020g/kgg/kgminmin，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因為腎上腺素不能增

4、強大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)甲腎上腺素，因為腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng) 休克患者多巴胺初始劑量為休克患者多巴胺初始劑量為510510g/kgg/kgminmin，逐漸增至血壓、尿量，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（20402040g/kgg/kgminmin）可導(dǎo)致）可導(dǎo)致心率過快，內(nèi)源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物心率過快，內(nèi)源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物喪失反應(yīng)喪失反應(yīng)多巴胺應(yīng)用中注意多巴胺應(yīng)用中注意1 1采用有效的最低采用有效的最低劑量，最大劑量劑量，最大劑量3030g/kgg/kgminmin2

5、 2用注射泵或輸液用注射泵或輸液泵給藥，以確保泵給藥，以確保劑量的精確控制劑量的精確控制和輸入速率均一和輸入速率均一3 3有指征的患者應(yīng)有指征的患者應(yīng)盡早使用盡早使用 6 6大劑量可引起惡心、嘔吐，大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死下組織壞死 （及時發(fā)現(xiàn)可（及時發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）拉明）4 4停藥前逐漸減停藥前逐漸減量，以防低血量，以防低血壓，同時要使壓，同時要使容量負(fù)荷達(dá)到容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化優(yōu)化7 7不可與堿性不可與堿性藥物混用藥物混用（抗休克時（抗休克時二者均為常二者均為常用藥）用藥）5 5加快心率，增加心肌氧耗

6、加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心?。承┣闆r下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸缺血）和乳酸 產(chǎn)生增加，產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時可增加肺循環(huán)阻力（有時可使心排量下降）使心排量下降）多巴酚丁胺多巴酚丁胺 為合成的擬交感胺藥物，多巴酚丁胺為合成的擬交感胺藥物，多巴酚丁胺興奮興奮心心 肌的肌的 1和和 1受體受體，而，而對周圍血管作用輕微，通過對周圍血管作用輕微，通過增加增加 心排量心排量而使而使外周阻力降低外周阻力降低，起增，起增加心率的作用僅在加心率的作用僅在 大劑量時才顯現(xiàn)。其增加內(nèi)臟血流的作用是通大劑量時才顯現(xiàn)。其增加內(nèi)臟血流的作用是通過心排量過心排量 而非作用于多巴胺受體的擴血管作用而

7、非作用于多巴胺受體的擴血管作用 為為糾正左心衰的良藥，特別是糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高升高的患者，的患者，不應(yīng)不應(yīng)做為升壓藥，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者做為升壓藥，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者異丙腎上腺素（異丙腎上腺素（IsoproterenolIsoproterenol） 異丙腎上腺素為純異丙腎上腺素為純 - -腎上腺素能受體激動劑，腎上腺素能受體激動劑，它可增強心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。它可增強心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。用于治療嚴(yán)重的心動過緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植用于治療嚴(yán)重的心動過緩、心臟阻

8、滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其后去神經(jīng)支配心臟的患者。其 2-2-受體興奮作用及刺激心房肽分泌受體興奮作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管顯著擴張。作用能引起血管顯著擴張。異丙腎上腺素可誘發(fā)心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注壓，異丙腎上腺素可誘發(fā)心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注壓，可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脈供血不足者。可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脈供血不足者。劑量通常從劑量通常從0.51.0g/min0.51.0g/min開始，逐漸增加以取得理想的藥理效應(yīng)。開始，逐漸增加以取得理想的藥理效應(yīng)。腎上腺素腎上腺素 （EpinephrineEpinephrine，

9、EpiEpi） 強效的正性肌力藥物?？杉涌煨穆?，提高每搏量，強效的正性肌力藥物。可加快心率，提高每搏量，并增加心肌血流并增加心肌血流 量，也有明顯的致心律失常作用，量，也有明顯的致心律失常作用，作用于小動脈及毛細(xì)血管具有極強效的血管收縮作用。作用于小動脈及毛細(xì)血管具有極強效的血管收縮作用。對腎臟與皮膚血管床的血管收縮作用特別顯著，對骨骼肌則呈現(xiàn)對腎臟與皮膚血管床的血管收縮作用特別顯著，對骨骼肌則呈現(xiàn)血管舒張作用。血管舒張作用。低劑量時，血管擴張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn)血壓下降。低劑量時，血管擴張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn)血壓下降。心肺復(fù)蘇和搶救過敏性休克的首選藥，心肺復(fù)蘇和搶救過敏性休克

10、的首選藥，低心排綜合征大劑量多巴胺無效時的二線藥物。低心排綜合征大劑量多巴胺無效時的二線藥物。腎上腺素腎上腺素 （EpinephrineEpinephrine，EpiEpi）小劑量小劑量0.010.05g/kg.min0.010.05g/kg.min中劑量中劑量0.050.1g/kg.min0.050.1g/kg.min大劑量大劑量0.10.5g/kg.min0.10.5g/kg.min去甲腎上腺素去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 強力強力 受體興奮劑受體興奮劑, ,收縮血管收縮血管 ( (動脈和靜脈），動脈和靜脈）， 1 1興奮劑（促進(jìn)心肌收縮）興奮劑（促進(jìn)心肌收縮）有可能

11、引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈 受體），冠脈供血不足慎用受體），冠脈供血不足慎用低血容量休克禁用或慎用，低血容量休克禁用或慎用，除外在緊急情況下用以在補足容量前維持冠脈和腦的灌注。除外在緊急情況下用以在補足容量前維持冠脈和腦的灌注。48g/min 48g/min 監(jiān)測血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。極量監(jiān)測血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。極量25g/min25g/min。預(yù)防腎血管收縮致急性腎功能衰竭或加劇心功能衰竭，預(yù)防腎血管收縮致急性腎功能衰竭或加劇心功能衰竭，可同時靜滴小可同時靜滴小 劑量多巴胺（劑量多巴胺（12g/min12g/min）或者酚妥拉明。

12、）或者酚妥拉明。去甲腎上腺素去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 使用時注意使用時注意為防止注射局部為防止注射局部組織壞死，組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇管方法或選擇大靜脈給藥大靜脈給藥注意血容量補充注意血容量補充（根據(jù)中心靜脈壓）（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度小劑量和低濃度給藥，不宜長時間給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙加劇微循環(huán)障礙硝普鈉硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)(Sodium Nitroprusside)是一種強效、速效和短效的血管擴張藥，直接作用于血管平滑是一種強效、速效

13、和短效的血管擴張藥，直接作用于血管平滑肌，肌， 能夠均衡地擴張小動脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻能夠均衡地擴張小動脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力，增加力，增加 組織灌注量，主要用于治療急性左心衰竭和心源性休組織灌注量，主要用于治療急性左心衰竭和心源性休克克應(yīng)用：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般應(yīng)用：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.58g/(kgmin)，可，可 先從小劑量開始，直到效果滿意為止，維持先從小劑量開始，直到效果滿意為止，維持1248小時即小時即停藥停藥硝普鈉硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)(Sodium Nitroprusside) 使用時注意使用時注

14、意 易致低血壓易致低血壓應(yīng)在血流動力應(yīng)在血流動力學(xué)監(jiān)測下使用學(xué)監(jiān)測下使用用藥時間延長用藥時間延長（3 3天以上）天以上）或劑量過大，或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺中毒或甲狀腺功能減退功能減退在避光條件下在避光條件下應(yīng)用，應(yīng)用，4 46h6h更換更換單獨走一條通道單獨走一條通道微微 泵泵 微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng) 用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡便、易推廣及易教學(xué)等優(yōu)點而發(fā)揮了重要作用。血管活性藥物在危重病人血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，的救治中的作用舉足輕重，其應(yīng)用要求做到精確、安全、有效。其應(yīng)用要求做到精確、安

15、全、有效。藥物的稀釋藥物的稀釋 雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬別，但通常微泵用藥的劑量多在0.0110g/ (kgmin) 之間，一般用50mL 注射器稀釋至50mL基本公式基本公式注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg) = 3 (mg) 患者體重( kg) 計算出的血管活性藥物一般均稀 釋至50 mL，微泵速度1 mL/ h 即為 1g/(kgmin)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。計算演示計算演示體重體重 常數(shù)常數(shù)10001000（ug,ng) ug,ng) _ _ 微量泵入微量泵入1ml/min=1ml/min=醫(yī)囑用藥醫(yī)囑用藥1ug/kg/

16、min1ug/kg/min50ml50ml體重（體重（kg)kg)60ml60ml舉例舉例 患者體重50 kg， 應(yīng)用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵維持 藥物劑量藥物劑量多巴胺多巴胺( 每支每支 20 mg/ 2 mL) 劑量劑量= 50 kg 3(mg)=150mg(即即 15 mL)配藥容量配藥容量15 mL(藥物液量藥物液量) + 35 mL(稀釋液稀釋液) = 50 mL微泵速度微泵速度微泵微泵4 mL/ h 維持維持 由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑劑 量較小，因而常將系數(shù)量較小，因而常將系數(shù)3 3 縮小縮小10 10

17、倍或倍或100 100 倍倍 即藥物劑量即藥物劑量(mg) = (mg) = 患者體重患者體重(kg) (kg) 0.3 (mg) 0.3 (mg) 或或 0.03(mg) 0.03(mg) 微泵速度微泵速度1 mL/ h 1 mL/ h 即為即為 0.10.1 g/ (kgmin ) g/ (kgmin ) 或或 0.010.01 g/ (kgmin) g/ (kgmin) 1 1無論何種類型的無論何種類型的休克，必須在補休克，必須在補充有效血容量基充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用礎(chǔ)上酌情使用 血管活性藥。血管活性藥。2 23 3應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動力最好在血流動力學(xué)監(jiān)測下

18、用藥。學(xué)監(jiān)測下用藥。血壓的顯著升高是以血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價，心肌耗氧量為代價， 將患者收縮壓以維持將患者收縮壓以維持在在90100mmHg90100mmHg，如，如癥狀改善不滿意，則癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量忌盲目加大劑量血管活性藥物輸注中的注意事項血管活性藥物輸注中的注意事項 4 4血管收縮藥物作用血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始與劑量有關(guān)，開始時盡可能使用小劑時盡可能使用小劑量，避免用量過大，量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強用藥，防止血管強烈收縮，加劇微烈收縮，加劇

19、微 循循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥。5 5應(yīng)用血管活性藥應(yīng)用血管活性藥物過程中要密切物過程中要密切觀察尿量，如尿觀察尿量，如尿量每小時尿量不量每小時尿量不足足2525毫升時，應(yīng)毫升時，應(yīng)予予 停藥。停藥。6 6血管活性藥物藥血管活性藥物藥物引起病人突然物引起病人突然死亡的最常見原死亡的最常見原因是對心臟的因是對心臟的 效應(yīng)（引起室性效應(yīng)（引起室性心律紊亂）。因心律紊亂）。因此對心臟病患者此對心臟病患者應(yīng)該特別小心。應(yīng)該特別小心。血管活性藥物輸注中的注意事項血管活性藥物輸注中的注意事項血管活性藥物輸注中的注意事項血管活性藥物輸注中的注意事項 1 1因時常使用高濃因時常使用高濃

20、度藥物，最好從度藥物，最好從中心靜脈給藥。中心靜脈給藥。2 2輸注過程中盡量避輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通免經(jīng)同一通 路推注路推注其他藥物，以防積其他藥物，以防積存在存在 通路中的高濃通路中的高濃度藥物被快速推度藥物被快速推 入入靜脈，引起血流動靜脈，引起血流動力學(xué)激烈波動力學(xué)激烈波動3 3應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低注意從低濃度、低速度開始。用藥期速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化。心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和根據(jù)血壓、心率和心律情心律情 況調(diào)整注射況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量用的有效劑量4 4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克時組織有克。休克時組織有效循環(huán)灌注不足，效循環(huán)灌注不足， 血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時藥液滲漏，應(yīng)