CT的臨床應(yīng)用

1、1會(huì)計(jì)學(xué)CT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用放射學(xué)的應(yīng)用水平放射學(xué)的應(yīng)用水平在很大程度上取決于在很大程度上取決于申請(qǐng)放射學(xué)檢查的申請(qǐng)放射學(xué)檢查的臨床醫(yī)生的水平。臨床醫(yī)生的水平。一、 CT 的基本結(jié)構(gòu)和成像原理；二、 CT 圖象特點(diǎn)；三、 CT 掃描技術(shù)和常用名詞四、 診斷原則和診斷術(shù)語(yǔ)；五、 CT 臨床應(yīng)用的選擇原則；六、 適應(yīng)癥和禁忌癥；七、 CT 的限制；八、 如何看一張 CT 片？C T 是 Computed Tomgraphy（又Computed axial TomographicScanning）的縮寫，可翻譯為計(jì)算體層攝影，計(jì)算機(jī)橫斷體層攝影，x 線 CT。 CT 是諸種高新尖科技的產(chǎn)物。19

2、72 年英國(guó)工程師 hounsfield 基于 cormack 的x 線投影數(shù)據(jù)重建圖象的數(shù)學(xué)方法發(fā)明了世界上第一臺(tái)頭顱 CT 機(jī)；1974 年美國(guó)工程師 ledlley 進(jìn)一步創(chuàng)造了全身CT 機(jī)；為臨床提供了一個(gè)嶄新的無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的一門影像診斷技術(shù)。 CT 可以清楚顯示常規(guī) x線不能顯示的實(shí)質(zhì)性器官、組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其病變的組織成分，尤其在腹腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性器官和腦等部位病變?cè)\斷已顯示其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，極大地提高了影像診斷水平，從而推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，CT 的問(wèn)世是 x 線診斷學(xué)的一次革命，是放射學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。展，滑環(huán)CT、螺旋CT，多層螺旋CT、電子束CT等不斷地更新?lián)Q代，諸如

3、三維重建、仿真內(nèi)鏡及CT透視等技術(shù)不斷涌現(xiàn)和翻新，使CT向掃描速度更快和圖象質(zhì)量更好的方向發(fā)展。n仍然日新月異地快速發(fā)展，滑環(huán)CT、螺旋CT，多層螺旋CT、電子束CT等不斷地更新?lián)Q代，諸如三維重建、仿真內(nèi)鏡及CT透視等技術(shù)不斷涌現(xiàn)和翻新，使CT向掃描速度更快和圖象質(zhì)量更好的方向發(fā)展。n地更新?lián)Q代，諸如三維重建、仿真內(nèi)鏡及CT透視等技術(shù)不斷涌現(xiàn)和翻新，使CT向掃描速度更快和圖象質(zhì)量更好的方向發(fā)展。一. CT的基本結(jié)構(gòu)和成像原理掃描架內(nèi)主要是 x 線球管和探測(cè)器，二者相對(duì)安放，當(dāng) x 射線穿透人體，被受檢部位不同的厚度和密度組織衰減后，又被與 x 線球管相對(duì)位置上的探測(cè)器接受，變成電流信號(hào)，進(jìn)入計(jì)

4、算機(jī)，進(jìn)行一系列的運(yùn)算及重建后形成圖象，顯示在監(jiān)視器上，其圖象既可儲(chǔ)存又可通過(guò)相機(jī)拍攝出照片。普及型移動(dòng)型普通型螺旋型多層螺旋型電子束 CTCT 圖象是黑白圖象圖象是黑白圖象由許多不同灰度的黑白象素按矩陣排列構(gòu)成的。矩陣一般為 512x512，有的 1024x1024 ，矩陣越大象素越多，圖象就越細(xì)致和清晰。 CT 圖象密度分辨率高圖象密度分辨率高是以不同的灰度表示，反映器官或組織的 x 線吸收程度。因此它與普通 x 線照片一樣：影像越黑表示該部位密度越低，x 線衰減越少，例如肺。白影表示該部組織密度高 x 線衰減多，例如骨骼。CT 的密度分辨率比平片高1020 倍，因此人體軟組織的密度差別雖

5、小也能形成對(duì)比而成像，這是 CT 最大特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)。它能使常規(guī) x 線檢查不能顯示的腦、盆腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官得以直接清晰顯示。 CT 圖象不僅以不同灰度表示密度的高低 ,而且還可以對(duì)密度進(jìn)行量化，說(shuō)明密度高低的程度。水的吸收系數(shù)為1.0，CT 值定為 0Hu，人體中密度最高的是骨皮質(zhì)，CT 值定為+1000Hu，空氣密度最低，定為-1000Hu。人體中密度不同的各種組織的 CT 值則為-1000到+1000Hu的 2000個(gè)分度之間。CT 圖象是橫斷成像 內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，摒除前后重疊的干擾，克服平片的不足。平掃平掃（plain scan）：）：常規(guī) 目的：目的：形成密度差-病變顯示更清晰，發(fā)現(xiàn)病灶，

6、鑒別診斷。造造影影劑劑：離子型和非離子型方方法法： 1.滴注 2.團(tuán)注（常用）：手推和 高壓注射器；途途徑徑： 靜脈-常用 動(dòng)脈插管。興趣區(qū)；雙期掃描；三期掃描； 口服膽囊造影掃描， 靜脈膽道造影掃描， 椎管造影掃描，等CTA（CT 血管造影）：需動(dòng)脈或靜脈插管。CTCT 仿真內(nèi)鏡：仿真內(nèi)鏡： 氣管及支氣管；副鼻竇； 胃腸道；等。三維重建：血管；脊柱；骨盆，等。 CT心臟亞秒掃描。 層厚 、層距，二者關(guān)系 層數(shù) 螺距（是比值）：窗位（窗中心）：所檢查器官組織的平均 CT 值水平。窗寬：所顯示該 CT 值的范圍 肺、肝、腦、骨等窗。診斷原則同診斷原則同普通放射線診斷原則普通放射線診斷原則了解技術(shù)

7、；立體觀察；辨別正常、變異、異常(先天？后天-炎癥？腫瘤？創(chuàng)傷？代謝？血管性？變應(yīng)性？)綜合其他影像檢查結(jié)合臨床做出診斷。低密度：提示腫瘤、水腫、囊腫、炎癥、壞死 、液化或軟 化；結(jié)石等密度：腫瘤、亞急性血腫、結(jié)石，早期梗塞或其他病 變；高密度：急性出血、結(jié)石、腫瘤、鈣化（結(jié)核、寄生蟲、 腫瘤）、 異物；混雜密度：結(jié)石、腫瘤（畸胎瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤）、腫瘤壞死出 血、挫裂 傷水樣密度：小于 20 Hu，常提示囊腫、炎性滲出、 積液、壞死 、液化或軟化 、曩性變 、 水腫、 軟組織密度：2060 Hu， 脂肪密度：-70-100 Hu，若腫瘤內(nèi)含脂肪成分提 示脂肪瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤。1. 遵從救治原則：先搶救后

8、檢查， 先止血、骨折固定后檢查；2. 為病人服務(wù)的原則：3. 掌握禁忌癥與適應(yīng)癥；實(shí)事求是，合理應(yīng)用； 知曉何部位何種病首選那一種檢查方法； 一般肺疾病平片、正側(cè)位； 一般四肢骨折疾病平片、正側(cè)位； 顱腦外傷CT； 盆腹實(shí)質(zhì)性器官超聲。 總體上來(lái)講，除了禁忌癥外，任何部位都可檢查， 只不過(guò)技術(shù)選擇和應(yīng)用不同而已。 對(duì)某些病變來(lái)講，還有個(gè)時(shí)機(jī)選擇、是否作為首先選 擇的 問(wèn)題。禁忌癥或不太適合檢查是相對(duì)， 應(yīng)該用發(fā)展的眼光對(duì)待。比如心臟、骨骼，等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：急性腦血管意外，急性顱腦外傷，腦腫瘤； 后顱凹及脊髓（MRI）； 腦血管疾?。―SA）；3.胸部：縱隔、肺的腫塊； 雙肺（平片

9、CT）； 心血管（DSA）：電子束 CT。腹部：肝腎胰脾：外傷、腫瘤、炎癥（膿腫、胰腺炎）； 結(jié)石； 膽系：BUS；結(jié)石（CT），其它（ERCP、MRCP）。胃 腸 道 ： 內(nèi) ： 內(nèi) 鏡 及 鋇 劑 造 影 外 ： C T盆腔：膀胱、子宮、前列腺骨關(guān)節(jié)：平片首選； 脊柱、骨盆和頭（CT）； 腫瘤內(nèi)部（CT）。軟組織、椎間盤、關(guān)節(jié)軟骨：MRI昏迷、煩躁不安；休克，大出血等危重??；妊娠（胎兒） ；青少年生殖器（敏感）部位檢查。1. 形態(tài)學(xué)診斷，不 是 病 理 診 斷 ： 同 病 異 影 ， 異 病 同 影 ； 功 能 性 病 變 （ -） ； 某 些 炎 癥 -肝 腎 。空間分辨率低空間分辨率低

10、： 小于 5mm病灶可能不被發(fā)現(xiàn)； 小于 10mm病灶定性困難。 密度差異小，缺乏對(duì)比-不能發(fā)現(xiàn)。不太適合檢查的部位： 心血管； 腸道：長(zhǎng)、蠕動(dòng)。 膽管； 長(zhǎng)骨；設(shè)備昂貴，設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)高；檢查費(fèi)高；電離輻射；造 影 有 一 定 的 危 險(xiǎn) 性 。 1. 一般項(xiàng)目：姓名、年齡、檢查時(shí)間、號(hào)碼和檢查部位，等。技技術(shù)術(shù)條條件件和和參參數(shù)數(shù)： 平掃？增強(qiáng)？ 窗寬（w）、窗中心（c）。 CT值 （M）數(shù)值？ 病灶大小，常用二條經(jīng)線表示（D1、D2）；若 未給測(cè)量，自己可以比照比例尺測(cè)量。 層厚和層距。定定位位：按一定的序列進(jìn)行一系列圖象觀察，（有編碼 image1.2.3，scan1），才能建立立體

11、概念，再根據(jù)周圍和臨近結(jié)構(gòu)，確定病灶的正確位置。定定性性：依據(jù)病灶大小、形態(tài)、邊緣、密度以及有無(wú)增強(qiáng)、增 強(qiáng) 情 況 （ 與 同 一 層 平 掃 圖 象 對(duì)比）。 ： 腫瘤類：囊腫、脂肪瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、畸胎瘤、血 管瘤，骨瘤及某些典型腫瘤等。 外傷：骨折、出血、氣胸、挫傷、臟器破裂， 等。 炎癥：胰腺炎、膽囊炎，膿腫、肺炎，等。 結(jié)石及鈣化： 肺氣腫、肺大皰，等。1. 肯定性診斷2. 否定性診斷3. 可能性診斷：性質(zhì)待定（同病異影或同影異病、結(jié)合臨床資料、待觀察、征象不典型）：列幾種病？根據(jù)好發(fā)部位或發(fā)病頻率陰 性 結(jié) 果 ： xx未 見(jiàn) 異 常 ， 并 不 代 表 沒(méi) 有 病 ， 影 像 學(xué) 的

12、 限 度 ； 時(shí) 間 限 度 目 前 還 未 發(fā) 現(xiàn) ， 更 不 代 表 以 后 不 出 現(xiàn) ； CT 可以清楚顯示常規(guī) x線不能顯示的實(shí)質(zhì)性器官、組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其病變的組織成分，尤其在腹腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性器官和腦等部位病變?cè)\斷已顯示其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，極大地提高了影像診斷水平，從而推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，CT 的問(wèn)世是 x 線診斷學(xué)的一次革命，是放射學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。展，滑環(huán)CT、螺旋CT，多層螺旋CT、電子束CT等不斷地更新?lián)Q代，諸如三維重建、仿真內(nèi)鏡及CT透視等技術(shù)不斷涌現(xiàn)和翻新，使CT向掃描速度更快和圖象質(zhì)量更好的方向發(fā)展。n仍然日新月異地快速發(fā)展，滑環(huán)CT、螺旋CT，多層螺旋CT、電子束CT等不斷地更新?lián)Q代，諸如三維重建、仿真內(nèi)鏡及CT透視等技術(shù)不斷涌現(xiàn)和翻新，使CT向掃描速度更快和圖象質(zhì)量更好的方向發(fā)展。n地更新?lián)Q代，諸如三維重建、仿真內(nèi)鏡及CT透視等技術(shù)不斷涌現(xiàn)和翻新，使CT向掃描速度更快和圖象質(zhì)量更好的方向發(fā)展。三維重建：血管；脊柱；骨盆，等。診斷原