常見頸肩腰腿痛的診斷學習教案

1、會計學1常見常見(chn jin)頸肩腰腿痛的診斷頸肩腰腿痛的診斷第一頁，共107頁。第1頁/共106頁第二頁，共107頁。堅韌程度的降低。堅韌程度的降低。 第2頁/共106頁第三頁，共107頁。2 2、損傷、損傷(snshng)(snshng) 長期反復(fù)的外力造成損害，加重了長期反復(fù)的外力造成損害，加重了退變的程度。退變的程度。第3頁/共106頁第四頁，共107頁。第4頁/共106頁第五頁，共107頁。4 4、遺傳因素、遺傳因素 腰椎椎間盤突出有家族腰椎椎間盤突出有家族(jiz)(jiz)發(fā)病的報發(fā)病的報道。道。第5頁/共106頁第六頁，共107頁。5 5、腰骶先天異常、腰骶先天異常 包括腰

2、椎骶化、骶椎包括腰椎骶化、骶椎(d zhu)(d zhu)腰腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)受的應(yīng)發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。壓升高和易發(fā)生退變和損傷?；净?jbn)(jbn)病因病因第6頁/共106頁第七頁，共107頁。第7頁/共106頁第八頁，共107頁。 第8頁/共106頁第九頁，共107頁。 1、腰痛、腰痛 大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受

3、到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生(chnshng)下腰部感應(yīng)痛，有下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。時可伴有臀部疼痛。第9頁/共106頁第十頁，共107頁。第10頁/共106頁第十一頁，共107頁。第11頁/共106頁第十二頁，共107頁。第12頁/共106頁第十三頁，共107頁。內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力神經(jīng)根的張力(zhngl)減低，所以減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。健側(cè)彎曲。第13頁/共106頁第十四頁，共107頁。

4、第14頁/共106頁第十五頁，共107頁。第15頁/共106頁第十六頁，共107頁。4 4、直腿抬高試驗及加強試驗、直腿抬高試驗及加強試驗 患者患者(hunzh)(hunzh)仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有神經(jīng)根有4mm4mm滑動度，下肢抬高到滑動度，下肢抬高到6060-70-70始感腘窩不始感腘窩不適。適。 腰椎間盤突出癥患者腰椎間盤突出癥患者(hunzh)(hunzh)神經(jīng)根受壓或粘連使滑神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在動度減少或消失，抬高在6060以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。，稱為直腿抬高試驗陽性

5、。 體征體征：第16頁/共106頁第十七頁，共107頁。第17頁/共106頁第十八頁，共107頁。第18頁/共106頁第十九頁，共107頁。第19頁/共106頁第二十頁，共107頁。第20頁/共106頁第二十一頁，共107頁。第21頁/共106頁第二十二頁，共107頁。第22頁/共106頁第二十三頁，共107頁。第23頁/共106頁第二十四頁，共107頁。第24頁/共106頁第二十五頁，共107頁。病變。但對于突出的椎間盤是否病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如鈣化的顯示不如CT檢查。檢查。第25頁/共106頁第二十六頁，共107頁。第26頁/共106頁第二十七頁，共107頁。 對典型病

6、例的診斷(zhndun)，結(jié)合病史、查體和影像學檢查，一般多無困難。第27頁/共106頁第二十八頁，共107頁。第28頁/共106頁第二十九頁，共107頁。病因病因(bngyn)(bngyn)1 1、年齡因素、年齡因素隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加增加(zngji)(zngji)，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最展中最 關(guān)鍵原因。關(guān)鍵原因。 第29頁/共106頁第三十頁，共107頁。2 2、慢性勞損、慢性勞損 各種超過正常范圍的過度活動帶來的

7、損傷，各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。，反復(fù)落枕者患病率也較高。 工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。病發(fā)病率特高。 有些不適當?shù)捏w育鍛煉也會增加有些不適當?shù)捏w育鍛煉也會增加(zngji)(zngji)發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。第30頁/共106頁第三十一頁，共107頁。3 3、外傷、外傷在頸椎在頸椎(jngzhu)(jngzhu)退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易

8、誘發(fā)頸椎，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎(jngzhu)(jngzhu)病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。第31頁/共106頁第三十二頁，共107頁。第32頁/共106頁第三十三頁，共107頁。第33頁/共106頁第三十四頁，共107頁。第34頁/共106頁第三十五頁，共107頁。第35頁/共106頁第三十六頁，共107頁。第36頁/共106頁第三十七頁，共107頁。第37頁/共106頁第三十八頁，共107頁。第38頁/共106頁第三十九頁，共107頁。第39頁/共106頁第四十頁，共107頁。第40頁/共106頁第四十一頁，共107頁。第41頁/共106頁第四十二頁，共107頁。第42頁/共106頁

9、第四十三頁，共107頁。第43頁/共106頁第四十四頁，共107頁。第44頁/共106頁第四十五頁，共107頁。第45頁/共106頁第四十六頁，共107頁。第46頁/共106頁第四十七頁，共107頁。 肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。慢性無菌性炎癥。 臨床表現(xiàn)為起病緩慢，病程較長，病程一般在臨床表現(xiàn)為起病緩慢，病程較長，病程一般在1 1年以內(nèi)年以內(nèi)(y ni)(y ni)，較長者可達到，較長者可達到1-21-2年。年。 病變

10、特點：疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。病變特點：疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。第47頁/共106頁第四十八頁，共107頁。第48頁/共106頁第四十九頁，共107頁。第49頁/共106頁第五十頁，共107頁。第50頁/共106頁第五十一頁，共107頁。第51頁/共106頁第五十二頁，共107頁。第52頁/共106頁第五十三頁，共107頁。第53頁/共106頁第五十四頁，共107頁。第54頁/共106頁第五十五頁，共107頁。第55頁/共106頁第五十六頁，共107頁。第56頁/共106頁第五十七頁，共107頁。第57頁/共106頁第五十八頁，共107頁。第58頁/共106頁第五十九頁，共

11、107頁。第59頁/共106頁第六十頁，共107頁。作用。第60頁/共106頁第六十一頁，共107頁。第61頁/共106頁第六十二頁，共107頁。第62頁/共106頁第六十三頁，共107頁。第63頁/共106頁第六十四頁，共107頁。第64頁/共106頁第六十五頁，共107頁。鞏膜炎等。鞏膜炎等。心臟：心包炎、非特異性心瓣膜炎、心臟：心包炎、非特異性心瓣膜炎、心肌炎。心肌炎。第65頁/共106頁第六十六頁，共107頁。神經(jīng)系統(tǒng)：感覺型周圍神經(jīng)病、神經(jīng)系統(tǒng)：感覺型周圍神經(jīng)病、混合型周圍神經(jīng)混合型周圍神經(jīng)病，多發(fā)性單神經(jīng)炎及嵌壓性周圍病，多發(fā)性單神經(jīng)炎及嵌壓性周圍神經(jīng)病。神經(jīng)病。造血系統(tǒng)：類風濕關(guān)

12、節(jié)炎患者可造血系統(tǒng)：類風濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)正細胞正色素出現(xiàn)正細胞正色素性貧血，疾病活動期血小板升高。性貧血，疾病活動期血小板升高。第66頁/共106頁第六十七頁，共107頁。第67頁/共106頁第六十八頁，共107頁。第68頁/共106頁第六十九頁，共107頁。第69頁/共106頁第七十頁，共107頁。第70頁/共106頁第七十一頁，共107頁。第71頁/共106頁第七十二頁，共107頁。第72頁/共106頁第七十三頁，共107頁。第73頁/共106頁第七十四頁，共107頁。第74頁/共106頁第七十五頁，共107頁。第75頁/共106頁第七十六頁，共107頁。第76頁/共106頁第七十七頁，

13、共107頁。第77頁/共106頁第七十八頁，共107頁。第78頁/共106頁第七十九頁，共107頁。第79頁/共106頁第八十頁，共107頁。第80頁/共106頁第八十一頁，共107頁。第81頁/共106頁第八十二頁，共107頁。第82頁/共106頁第八十三頁，共107頁。第83頁/共106頁第八十四頁，共107頁。第84頁/共106頁第八十五頁，共107頁。第85頁/共106頁第八十六頁，共107頁。第86頁/共106頁第八十七頁，共107頁。第87頁/共106頁第八十八頁，共107頁。第88頁/共106頁第八十九頁，共107頁。第89頁/共106頁第九十頁，共107頁。第90頁/共106頁

14、第九十一頁，共107頁。第91頁/共106頁第九十二頁，共107頁。第92頁/共106頁第九十三頁，共107頁。第93頁/共106頁第九十四頁，共107頁。第94頁/共106頁第九十五頁，共107頁。第95頁/共106頁第九十六頁，共107頁。第96頁/共106頁第九十七頁，共107頁。第97頁/共106頁第九十八頁，共107頁。第98頁/共106頁第九十九頁，共107頁。第99頁/共106頁第一百頁，共107頁。第100頁/共106頁第一百零一頁，共107頁。第101頁/共106頁第一百零二頁，共107頁。第102頁/共106頁第一百零三頁，共107頁。第103頁/共106頁第一百零四頁，共107頁。第104頁/共106頁第一百零五頁，共107頁。第105頁/共106頁第一百零六頁，共107頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學。放射