導(dǎo)管射頻消融術(shù)學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)第一頁，共35頁。減少(jinsho)心腦血管病事件改善生活質(zhì)量第1頁/共34頁第二頁，共35頁。第2頁/共34頁第三頁，共35頁。Rho RW, Page RL: Asymptomatic Atrial Fibrillation. Progress in Cardiovascular Diseases 2005, 48:79-87. Copyright 1999, Circulation.總?cè)藬?shù)(rn sh)陣發(fā)(zhn f)房顫慢性房顫初發(fā)房顫第3頁/共34頁第四頁，共35頁。12倍倍陣發(fā)性房顫中無癥狀性房顫發(fā)生率未服用抗心律失常藥物有癥狀

2、陣發(fā)性房顫中持續(xù)(chx)心電監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)生時，無癥狀性表現(xiàn)幾率比有癥狀者高12倍第4頁/共34頁第五頁，共35頁。第5頁/共34頁第六頁，共35頁。房顫檢出率在應(yīng)用植入式房顫檢出率在應(yīng)用植入式Holter與與 常規(guī)常規(guī) ECG隨訪隨訪(su fn)時的差別時的差別(88%vs46%)ECG植入性植入性HolterJ Am Coll Cardiol 2004;43:4752房房顫顫發(fā)發(fā)作作人人數(shù)數(shù)第6頁/共34頁第七頁，共35頁。ECG未記錄到的無癥狀性房顫發(fā)病率未記錄到的無癥狀性房顫發(fā)病率(38%)第7頁/共34頁第八頁，共35頁。服用抗心律失常(xn l sh chn)藥物治療(包括I

3、類、索他洛爾、地高辛、胺碘酮、鈣離子拮抗劑)后，在平均19個月的隨訪期內(nèi)，在50例持續(xù)時間48 h的房顫中，19例(38%)完全沒有癥狀第8頁/共34頁第九頁，共35頁。第9頁/共34頁第十頁，共35頁。第10頁/共34頁第十一頁，共35頁。第11頁/共34頁第十二頁，共35頁。無癥狀無癥狀(zhngzhung)性房顫與有癥狀性房顫與有癥狀(zhngzhung)者相比，男性多見，其心者相比，男性多見，其心衰及冠心病發(fā)生率較低，但腦卒中發(fā)生率明顯增加。衰及冠心病發(fā)生率較低，但腦卒中發(fā)生率明顯增加。第12頁/共34頁第十三頁，共35頁。第13頁/共34頁第十四頁，共35頁。第14頁/共34頁第十五

4、頁，共35頁。年齡年齡(ninlng)較大較大發(fā)病發(fā)病(f bng)時間時間較長較長CHADS評分評分(png fn)高高第15頁/共34頁第十六頁，共35頁。第16頁/共34頁第十七頁，共35頁。以血栓形成以血栓形成(xngchng)為事件終為事件終點點第17頁/共34頁第十八頁，共35頁。第18頁/共34頁第十九頁，共35頁。第19頁/共34頁第二十頁，共35頁。在發(fā)現(xiàn)腦卒在發(fā)現(xiàn)腦卒中和中和TIA患患者里面者里面(lmin)24%房顫患者房顫患者為陣發(fā)性房為陣發(fā)性房顫，患者在顫，患者在21天內(nèi)記錄天內(nèi)記錄道房顫發(fā)生道房顫發(fā)生，而，而97%次次數(shù)發(fā)作時無數(shù)發(fā)作時無癥狀。癥狀。AF發(fā)作人數(shù)發(fā)現(xiàn)

5、(fxin)的時間第20頁/共34頁第二十一頁，共35頁。第21頁/共34頁第二十二頁，共35頁。第22頁/共34頁第二十三頁，共35頁。第23頁/共34頁第二十四頁，共35頁。 室率控制與節(jié)律室率控制與節(jié)律(jil)控制控制:孰優(yōu)孰劣孰優(yōu)孰劣?室率控制與節(jié)律控制對于主要事件室率控制與節(jié)律控制對于主要事件(shjin)終點無顯著差異？終點無顯著差異？第24頁/共34頁第二十五頁，共35頁。節(jié)律控制組與室律控制組預(yù)后節(jié)律控制組與室律控制組預(yù)后(yhu)無明顯差異無明顯差異第25頁/共34頁第二十六頁，共35頁。 預(yù)后：室率控制預(yù)后：室率控制=節(jié)律節(jié)律(jil)控制控制?竇律不重要竇律不重要(zh

6、ngyo)？第26頁/共34頁第二十七頁，共35頁。 AAD維持維持(wich)竇律效竇律效果差果差 且因副作用停藥率高且因副作用停藥率高AAD長期治療長期治療AF，維持維持(wich)竇律者竇律者僅僅2360%15年內(nèi)，因副作用停年內(nèi)，因副作用停藥高達藥高達30以上以上1應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)抗心律失常藥物（除胺碘酮外）抗心律失常藥物（除胺碘酮外）1年有效率約年有效率約50%2；最為有效的藥物最為有效的藥物-胺碘酮期有效率為胺碘酮期有效率為65%; 1年后有年后有35%的復(fù)發(fā)率的復(fù)發(fā)率21、Corley SD, Epstein AE, DiMarco JP, et al. Circulat

7、ion. 2004;109(12):1509-15132、Naccarelli GV, Wolbrette DL, Khan M. Am J Cardiol 2003;91(Suppl):15D-26D第27頁/共34頁第二十八頁，共35頁。第28頁/共34頁第二十九頁，共35頁。無癥狀不等于(dngy)無危害無需(wx)藥物，維持竇律才是最好的第29頁/共34頁第三十頁，共35頁。兩個相互獨立的回顧性研究評價射頻消融和藥物治療兩個相互獨立的回顧性研究評價射頻消融和藥物治療(zhlio)的有效性和安全性的有效性和安全性RFCA 63個相關(guān)研究個相關(guān)研究AAD(胺碘酮、多非力特、索他洛爾、普魯帕

8、酮）胺碘酮、多非力特、索他洛爾、普魯帕酮）34個研究個研究成功率：成功率：RFCA一次手術(shù)且不用藥物一次手術(shù)且不用藥物 57%，多次手術(shù)且不用藥物者，多次手術(shù)且不用藥物者71%；多次手術(shù)且應(yīng)用藥物或不知是否用藥者；多次手術(shù)且應(yīng)用藥物或不知是否用藥者 77%; AAD組組 52%并發(fā)癥：并發(fā)癥：RFCA 4.9%；藥物組；藥物組 30%結(jié)論：射頻消融治療結(jié)論：射頻消融治療(zhlio)更有效，更安全更有效，更安全第30頁/共34頁第三十一頁，共35頁?；仡櫡治鏊袑Ρ壬漕l消融和藥物治療兩者的有效性和安全性的相關(guān)研究回顧分析所有對比射頻消融和藥物治療兩者的有效性和安全性的相關(guān)研究數(shù)據(jù)庫：數(shù)據(jù)庫：

9、截至日期截至日期2008年年1月，隨機對照月，隨機對照6個隨機、對照、大樣本試驗研究入選個隨機、對照、大樣本試驗研究入選房顫復(fù)發(fā)率：房顫復(fù)發(fā)率：1年隨訪中出現(xiàn)房顫發(fā)作（短陣年隨訪中出現(xiàn)房顫發(fā)作（短陣30秒秒3分鐘內(nèi)的不算）分鐘內(nèi)的不算） RF同同AAD相比相比RR平均值（）平均值（）-相關(guān)的風險相關(guān)的風險(fngxin)可以下降可以下降67%。 AAD組復(fù)發(fā)率組復(fù)發(fā)率73%，而，而RF組為組為24%（）（）結(jié)論：射頻消融治療后患者結(jié)論：射頻消融治療后患者1年房顫復(fù)發(fā)明顯低于藥物治療者年房顫復(fù)發(fā)明顯低于藥物治療者第31頁/共34頁第三十二頁，共35頁。第32頁/共34頁第三十三頁，共35頁。謝謝(xi xie)！第33頁/共34頁第三十四頁，共35頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。第3頁/共34頁。年齡增大和左房直徑增大與無癥狀房顫導(dǎo)致的腦栓塞有直接相關(guān)性。隨訪(su fn)60個月無癥狀性