維護(hù)流程改造對(duì)血液透析留置導(dǎo)管的臨床應(yīng)用分析

1、維護(hù)流程改造對(duì)血液透析留置導(dǎo)管的臨床應(yīng)用分析維護(hù)流程改造對(duì)血液透析留置導(dǎo)管的臨床應(yīng)用分析【摘要】目的：分析對(duì)留置導(dǎo)管的維護(hù)流程進(jìn)行改造可以給 血液透析產(chǎn)生的效果。方法：選取最近3年前往筆者所在醫(yī)院開展血 液透析的患者80例，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為a、b兩組，各40 例。a組在使用雙腔靜脈導(dǎo)管托墊為基礎(chǔ)的前提下主要采取單側(cè)導(dǎo)管 操作方式，b組主要采取傳統(tǒng)的操作方式；同時(shí)密切觀察a、b兩組 患者在導(dǎo)管的感染和通暢方面的情況，另外還需耍觀察開封導(dǎo)管時(shí)， 端口暴露和血液停滯在導(dǎo)管腔內(nèi)兩者的時(shí)間，最后將a、b兩組患者 在留置導(dǎo)管后需要維護(hù)時(shí)間和4個(gè)月后其生活質(zhì)量改變進(jìn)行對(duì)比。結(jié) 果：a組患者僅有2例患

2、者出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)率為7%； b組患者中出 現(xiàn)并發(fā)癥14例，出現(xiàn)率為35%； a組顯著小于b組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p0.05)。a組中只有1例患者產(chǎn)生不全阻塞現(xiàn)象，而b組完全 阻塞5例，不全阻塞2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)o操作結(jié)束 4個(gè)月后a、b兩組患者的生活質(zhì)量都呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，但是a組顯 著大于b組，而其端口暴露與血液滯留在導(dǎo)管內(nèi)兩方面的時(shí)間均小于 b組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o結(jié)論：在血液透析后，對(duì)患者 體內(nèi)留置導(dǎo)管的維護(hù)流程進(jìn)行改造，可以在一定程度上減少導(dǎo)管感染 的幾率，并且還能夠增加導(dǎo)管的使用期限，進(jìn)而給患者增強(qiáng)其生活質(zhì) 量提供確切保障?！娟P(guān)鍵詞

3、】血液透析；留置導(dǎo)管；流程改造中圖分類號(hào)r446. 11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào)1674-6805(2014) 9-0136-02對(duì)丁進(jìn)行血液透析的患者來說，血管通路屬于其維持其生存必不 可缺少的條件之一，在過去其開展長(zhǎng)時(shí)間的血液透析后主耍選擇動(dòng)靜 脈內(nèi)痿作為血管通路。可是部分自身情況不好且必須迫切開展血液透 析的患者，采取頸內(nèi)靜脈方式留置導(dǎo)管才是最合適的措施1。頸內(nèi) 靜脈導(dǎo)管屬于一種異物，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間保留在患者的身體內(nèi)，假如維護(hù)出 現(xiàn)差錯(cuò)會(huì)加大患者產(chǎn)生導(dǎo)管感染以及堵塞等并發(fā)癥的可能性，會(huì)對(duì)患 者造成很大的負(fù)擔(dān)。因此采取何種方法對(duì)血液透析后患者體內(nèi)的留置 導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界很多專家們的高度

4、重視。文章主要 詳細(xì)地分析了筆者所在醫(yī)院對(duì)留置導(dǎo)管過去使用的維護(hù)流程開展了 合理的改造，以及其在臨床上獲得的令人滿意效果，現(xiàn)將資料整理報(bào) 告如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2011-2013年前往筆者所在醫(yī)院開展血液透析的患者80例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為a、b兩組；其中a組40例，男25例， 女15例；年齡2079歲;按照原發(fā)疾病種類劃分，高血壓腎小動(dòng)脈 硬化的患者11例，多囊腎的患者2例，狼瘡性腎炎的患者5例，糖 尿病腎病的患者8例，梗阻性腎病的患者2例，慢性腎小球腎炎的患 者12例。b組40例，其中男30例，女10例；年齡2181歲；按 照原發(fā)疾病種類區(qū)分，高血壓腎小動(dòng)脈硬化的

5、患者10例，多囊腎的 患者4例，狼瘡性腎炎的患者4例，梗阻性腎病的患者2例，慢性腎 小球腎炎的患者13例，糖尿病腎病的患者7例。a、b兩組患者的一 般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05),具有可比性。1. 2方法對(duì)a組患者進(jìn)行透析之前先構(gòu)造一個(gè)雙腔靜脈導(dǎo)管托墊。其主要 使用長(zhǎng)方形紙板作為材料，科學(xué)設(shè)置紙板的范圍在5 cmx8 cm,厚 度范圍在1 mm內(nèi)。托墊的形狀必須為直三棱柱，其長(zhǎng)度保持5 cm, 而底與高都保持在4 cm；使用工具選擇其一邊以2 cm當(dāng)做直徑，止 確剪出2個(gè)半圓形的|屮槽，兩者間的距離不可大于1 cm,待托墊完 成制做后，對(duì)其進(jìn)行滅菌。托墊的具體形狀如圖1。

6、醫(yī)護(hù)人員在透析 過程中需要使用清潔手套，并且給患者應(yīng)用一次性的無菌治療巾，然 后在其制作的導(dǎo)管托墊提供的幫助下對(duì)雙腔靜脈導(dǎo)管進(jìn)行固定，值得 注意患者動(dòng)靜兩脈的導(dǎo)管必須各自安在凹槽合適的位置上，其端口需 要在導(dǎo)管上面留出3 cm。開封管吋，操作方法主要需要單側(cè)導(dǎo)管操 作法，同吋還要對(duì)患者使用緊密的連接技術(shù),給其應(yīng)用無菌的生理鹽 水以及抗凝劑之前，醫(yī)生不行將導(dǎo)管當(dāng)中的動(dòng)脈端打開并把封管液全 部抽出，待該動(dòng)作結(jié)束方可對(duì)導(dǎo)管的靜脈端實(shí)行相應(yīng)的操作。圖1雙腔靜脈導(dǎo)管托墊圖醫(yī)護(hù)人員對(duì)b組患者進(jìn)行的整個(gè)透析全程中都需要使用無菌手 套，并且還應(yīng)用到包含有鍍子、紗布、無菌巾、安多福消毒液棉花球 以及換藥碗這些物

7、品的一次性無菌換藥包。一起對(duì)導(dǎo)管的動(dòng)靜脈兩端 進(jìn)行開啟，冃將兩者內(nèi)的封管液全部抽出動(dòng)后，選擇靜脈端作為入口， 給患者使用無菌的生理鹽水以及抗凝劑。1. 3評(píng)價(jià)指標(biāo)患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染的現(xiàn)象主要表現(xiàn)為：其導(dǎo)管出口位置產(chǎn)生紅斑、 硬結(jié)以及大量的分泌物等，同吋患者的皮下隧道當(dāng)中的導(dǎo)管徑路也會(huì) 出現(xiàn)觸痛、紅斑和膿腫等多種癥狀?；颊邔?dǎo)管通暢情況可以劃分為5 種：完全通暢主要指導(dǎo)管可以順利地抽吸，且患者每分鐘的血流量不 低于300 ml；不完全阻塞可以歸類為對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行抽吸吋，受到一定 的阻礙，并且患者每分鐘的血流量不高于150 ml 3；完全阻塞主要 指對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管抽吸時(shí)，沒有血流量；出現(xiàn)單向阻塞現(xiàn)象，可以

8、描 述為管路引血不容易可回血不出現(xiàn)異常；雙向阻塞的變化為，導(dǎo)管在 引血以及回血過程中都產(chǎn)生了障礙。此外，筆者所在醫(yī)院醫(yī)生還對(duì)患 者使用sf-36生活質(zhì)量表，對(duì)其具體的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，表格的分 數(shù)與其生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)的趨勢(shì)。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 15. 0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù) 土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率()表示， 比較采用字2檢驗(yàn)。p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果a組患者僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)率為7%； b組患者中出 現(xiàn)并發(fā)癥14例，出現(xiàn)率為35%； a組顯著小于b組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p0.05)。a

9、組中只有1例患者產(chǎn)生不全阻塞現(xiàn)象，而b組完全 阻塞5例，不全阻塞2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)o詳見表1。 a組導(dǎo)管端口暴露與血液滯留在導(dǎo)管時(shí)間分別為(389±125) min、 (1.95±0. 76) min； b組導(dǎo)管端口暴露與血液滯留在導(dǎo)管時(shí)間分別 為(11.23±2. 56) min、(8. 79±1.45) min；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p<0. 05)o a組透析前生活質(zhì)量為(74. 20±1.60)分，透析后 為(89. 35±3. 56)分；b組透析前生活質(zhì)量為(75. 10±1

10、.50)分, 透析后為(78. 32±1.25)分；兩組患者透析后生活質(zhì)量比較，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。<!-endprint-> <!-startprint-> 表1兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥和導(dǎo)管通暢情況比較例組別導(dǎo)管感染導(dǎo)管脫落導(dǎo)管栓塞完全通暢完全阻塞不完 全阻塞a 組(n二40)101001b 組(n二40) 8423523討論根據(jù)相關(guān)的研究可以知道，國(guó)外很多透析患者均會(huì)選取頸內(nèi)靜脈 置管半做其長(zhǎng)時(shí)間的血管通路，直到其病情有了一定的穩(wěn)定后，通常 才會(huì)在固定的吋間里前往醫(yī)院開展血液透析治療4。但是醫(yī)院在完 成透析后，會(huì)將靜脈導(dǎo)管保存在其身體中，冃的在于

11、增強(qiáng)治療結(jié)果與 緩解護(hù)理人員的工作量，同時(shí)還可以給開展連續(xù)性的治療提供保障5。盡管給患者構(gòu)建頸內(nèi)靜脈置管困難度不是很大，同時(shí)還不會(huì)嚴(yán) 重地?fù)p害患者血管，可是我國(guó)的一些專家們經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，使用此方 法構(gòu)建血管通路出現(xiàn)并發(fā)癥的兒率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于動(dòng)靜脈內(nèi)痿，特別其中導(dǎo) 管存在感染現(xiàn)象的兒率大概為動(dòng)靜脈內(nèi)痿的6倍6。該研究還證明, 患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染現(xiàn)象可以令其住院吋間被延伸，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)專家的研究還證明，患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染現(xiàn)象主要受到來自導(dǎo) 管在開封管吋，其端口的暴露和血液滯留腔內(nèi)兩方面吋間的影響，兩 者的關(guān)系表現(xiàn)為止相關(guān)7。所以，醫(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)管開展維護(hù)的過程 中，需要合理地減少其端口暴露以及血液滯留

12、兩者的時(shí)間。醫(yī)生對(duì)導(dǎo) 管進(jìn)行操作時(shí)，必須同打開其動(dòng)靜脈兩端，緊接著各自兩者中包含 的封管液，然后再選擇靜脈端作為入口，給患者使用無菌生理鹽水與 抗凝劑6。筆者所在醫(yī)院醫(yī)生在使用雙腔靜脈導(dǎo)管托墊為基礎(chǔ)的條 件下，把動(dòng)靜脈兩者的導(dǎo)管安放在凹槽中，同時(shí)還應(yīng)用單側(cè)導(dǎo)管操作 法和緊密的連接技術(shù)對(duì)患者留置的導(dǎo)管維護(hù)流程開展了科學(xué)的改造, 明顯地減少了開封管時(shí)導(dǎo)管端口暴露和血液停滯兩方面的時(shí)間，同吋 還取得了令人滿意的臨床效果，由此可以證明對(duì)傳統(tǒng)的維護(hù)流程做出 改造屬于一個(gè)值得各大醫(yī)院重視的問題9-11。但是在改造過程屮必 須留意幾個(gè)問題：首先為不管開展哪種的維護(hù)操作，臨床醫(yī)生都必須 確保使用無菌操作技術(shù)，

13、進(jìn)而避免出現(xiàn)由于人為原因而導(dǎo)致患者產(chǎn)生 導(dǎo)管感染現(xiàn)象。其次，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者完成和關(guān)的健康教育工 作，并且把開展透析前后必須留意的問題仔細(xì)地告訴給患者，確?；?者可以主動(dòng)地配合治療，提高臨床療效12。由上可知，對(duì)血液透析后患者體內(nèi)的留置導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)具有重大 的意義，筆者所在醫(yī)院醫(yī)生在以使用雙腔靜脈導(dǎo)管托墊的基礎(chǔ)上，主 要應(yīng)用單側(cè)導(dǎo)管操作方式對(duì)血液透析留置導(dǎo)管的維護(hù)流程開展了合 理的改造，同時(shí)還采取緊密的連接技術(shù)作為輔助，在一定程度上對(duì)導(dǎo) 管感染情況進(jìn)行了有效地控制，同時(shí)還增加導(dǎo)管的使用時(shí)間，在臨床 上取得了良好的效果，此改造方法值得各大醫(yī)院推廣使用。參考文獻(xiàn)1 王敘，趙愛琴，余洋半永久性中

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