PDCA循環(huán)法在病區(qū)備用藥管理中的應用

1、    pdca循環(huán)法在病區(qū)備用藥管理中的應用    史大瓊doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.3摘要 目的：探討pdca循環(huán)法在病區(qū)備用藥管理中的應用。方法：在病區(qū)備用藥管理中采用pdca循環(huán)法管理，總結病區(qū)備用藥管理中存在的問題，分析問題出現(xiàn)的原因，提出相應的解決對策，并對措施、效果進行評價。比較本院實施病區(qū)pdca循環(huán)法管理前后備用藥管理問題發(fā)生情況、護理人員備用藥相關知識掌握情況和備用藥的質量。結果：pdca循環(huán)法管理后病區(qū)備用藥管理問題的發(fā)生明顯少于pdca循環(huán)法管理前。pdca循環(huán)法管理后護理人員備用藥相

2、關知識掌握以及備用藥管理質量明顯高于pdca循環(huán)法管理前，數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：采用pdca循環(huán)法能降低病區(qū)備用藥的管理缺陷發(fā)生率。關鍵詞 pdca循環(huán)法；病區(qū)備用藥；管理病區(qū)備用藥管理水平的高低對患者臨床疾病的治療有著直接影響。病區(qū)備用藥管理不當，在一定程度上可延緩患者疾病治愈過程，甚至危害患者生命，導致患者在入院治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應，增加醫(yī)患矛盾，引發(fā)醫(yī)患糾紛。2016年3-9月對實施病區(qū)pdca循環(huán)法管理前后備用藥管理問題發(fā)生情況、護理人員備用藥相關知識掌握情況和備用藥的質量進行調查，探究pdca循環(huán)法在病區(qū)備用藥管理中的應用價值。資料與方法2016年3-

3、9月選取護理人員10名，男2名，女8名；年齡2138歲，平均（27.2±2.5）歲；其中大專文化程度6名，本科文化程度4名。全部入組護理人員精神正常，能進行有效的溝通；對本研究知情，自愿參與，且配合度較高。本研究經醫(yī)院倫理委員會的許可。方法：選取我科有>3年臨床護理經驗的3名住院護理人員、有>3年臨床經驗的住院醫(yī)生2名、醫(yī)務科成員1名、藥劑科成員1名，共同組成病房備用藥藥品管理質量監(jiān)控小組，采用投票選舉的方式選出小組長以及記錄員。首先對全院病區(qū)備用藥管理情況進行檢查，收集資料信息，調查發(fā)現(xiàn)我院病區(qū)備用藥管理存在一定的漏洞，備用藥管理問題較多。其原因有以下幾點：a.護理人員

4、備用藥相關知識儲備不足，在病區(qū)備用藥的儲備、藥品完善等方面的執(zhí)行能力差，缺乏良好病區(qū)備用藥工作習慣。b.醫(yī)師醫(yī)囑不規(guī)范且醫(yī)囑頻繁，在增加護理人員工作量的同時，增加的病區(qū)備用藥儲備不足、備用藥種類不全等情況有發(fā)生。c.醫(yī)院管理不到位，多科室協(xié)調能力差，藥房新藥未進行系統(tǒng)登記以及系統(tǒng)更新，且藥品廠家更換頻繁，藥品包裝相似，也可造成病區(qū)備用藥管理出現(xiàn)問題。根據小組收集的信息材料，針對造成病區(qū)備用藥管理出現(xiàn)問題的因素，小組成員之間通過頭腦風暴的方式，集思廣益提出相應解決措施。具體措施有以下幾點：a.醫(yī)務科、藥劑科、各科室護士長以及科室主任參與部門集體會議，提高多科室協(xié)作管理能力，完善備用藥管理制度。針

5、對科室疾病特點規(guī)定相應科室備用藥藥品種類，根據科室患者流量，規(guī)定科室備用藥基數(shù)，完善備用藥以及常用藥的申請、審批機制。藥房對于新藥及時更新相關信息。b.科室完善備用藥管理制度和流程，完善交班制度，在交班過程中護理人員均需對備用藥、高危藥以及常規(guī)藥數(shù)量以及種類、藥品流向進行統(tǒng)計。護士長每周對備用藥、高危藥、常規(guī)藥的種類、數(shù)量以及存放地點、儲存方式進行檢查。c.多部門、多科室、多形式對人員進行培訓，可以采用播放語音視頻資料、發(fā)放宣傳冊的方式，提高護理人員、臨床醫(yī)師對新藥適應證、用量、儲存方式等相關知識的了解程度。各部門、科室、病區(qū)對備用藥相關問題進行改進后，2016年3-9月對本院病區(qū)進行隨機抽查

6、，對檢查結果進行總結，并針對問題不斷提出改進措施。觀察指標：比較本院實施病區(qū)pdca循環(huán)法管理前后備用藥管理中問題發(fā)生情況。比較本院實施病區(qū)pdca循環(huán)法管理前后護理人員對備用藥相關知識掌握情況，主要通過月底考試的方式，調查護理人員對備用藥藥理作用、不良反應、適應證、用法用量、儲存方式以及擺放位置等相關問題進行考察，試卷滿分100分。比較我院實施病區(qū)備用藥pdca循環(huán)法管理前后病區(qū)備用藥藥品質量，采用隨機抽查的方式，檢查備用藥種類、備用藥儲備量、備用藥擺放位置、備用藥儲存方式以及備用藥使用劑量等方面是否符合相關規(guī)定，每項檢查滿分20分，滿分100分。統(tǒng)計學方法：采用spss 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)

7、計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，并用x2檢驗；p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。結果比較管理前后發(fā)生問題的情況：比較本院實施病區(qū)pdca循環(huán)法管理前后備用藥管理中問題發(fā)生情況。pdca循環(huán)法管理前1個月本院病區(qū)備用藥相關問題發(fā)生20次，pdca循環(huán)法管理后我院病區(qū)備用藥相關問題發(fā)生3次，見表1。管理前后兩組知識掌握情況及備用藥質量的比較：比較本院實施病pdca循環(huán)法管理前后護理人員對備用藥相關知識掌握情況以及病區(qū)備用藥的質量。pdca循環(huán)法管理后護理人員對備用藥相關知識掌握程度以及病區(qū)備用藥的質量比pdca循環(huán)法管理前有明顯改善，見

8、表2。討論pdca管理模式最早源于19世紀的日本，是由日本科學家提出的質量管理方法，將管理分4大模塊：p即plan（計劃），收集資料，根據實際情況分析問題發(fā)生的原因，提出相應的改進措施，制定措施目標，并開始實施計劃。d即do（實施），c即check（檢查），a即action（處理）。計劃實施是中心環(huán)節(jié)，檢查計劃實施過程中措施的落實情況，并發(fā)現(xiàn)新問題，才能不斷提高管理質量。pdca循環(huán)是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質量管理中得到了廣泛的應用：pdca循環(huán)是開展所有質量活動的科學方法。如iso質量管理體系，qc七大工具等。改進與解決質量問題，趕超先進水平的各項工作，都

9、要運用pdca循環(huán)的科學程序。不論提高產品質量，還是減少不合格品，都要先提出目標。即質量提高到什么程度，不合格品率降低多少，就要有個計劃；這個計劃不僅包括目標，也包括實現(xiàn)這個目標需要采取的措施；計劃制定之后，就要按照計劃進行檢查，看是否實現(xiàn)了預期效果，有沒有達到預期的目標；通過檢查找出問題和原因；最后就要進行處理，將經驗和教訓制訂成標準、形成制度。endprintpdca循環(huán)的特點：大環(huán)套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)、推動大循環(huán)：作為質量管理的基本方法的pdca循環(huán)，不僅適用于整個工程項目，而且對于整個工段、企業(yè)和企業(yè)內的科室、班組以至個人均適用。各級部門根據企業(yè)的方針、目標，都有自己的pdca循環(huán)，層層

10、循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面又套更小的環(huán)。小環(huán)的母體和依據是大環(huán)，大環(huán)的分解和保證是小環(huán)。各級部門的小環(huán)都圍繞著企業(yè)的總目標朝著同一方向轉動。通過循環(huán)把企業(yè)上下或工程項目的各項工作有機地聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進。不斷前進和提高：pdca循環(huán)如同爬樓梯，一個循環(huán)運轉結束，生產的質量便提高一步，然后再制定下一個循環(huán)，再運轉、再提高、不斷前進、不斷提高。門路式上升：pdca循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)1次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進一步，水平就進步一步。每通過1次pdca循環(huán)，都要進行總結，提出新目標，再進行第2次pdca循環(huán)，使品質治理的車輪滾滾向前。pdca每循環(huán)1次

11、，品質水平和治理水平均更進一步。該循環(huán)的缺點：隨著更多項目管理中應用pdca，在運用的過程中發(fā)現(xiàn)了很多問題，因為pdca中不含有人的創(chuàng)造性內容。它只是讓人如何完善現(xiàn)有工作，所以這導致慣性思維的產生，習慣了pdca的人很容易按流程工作，因為沒有什么壓力讓他來實現(xiàn)創(chuàng)造性。所以，pdca在實際的項目中應用有一些局限。值得一提的是，該管理并非“理論性”“抽象性”“精神性”，該管理不是限制、管制、鉗制，該管理需要全員參加，并非高階層或某階層的事。該管理下的全員教育不足，管理的目的、目標需明確。對病區(qū)備用藥進行管理的目的在于預防出現(xiàn)過期、變質的藥品，避免貯存藥品數(shù)量過多或影響成本控制，防止藥物貯存包裝選擇不當影響藥品治療效果，及時發(fā)現(xiàn)并堵塞藥品管理漏洞。pdca循環(huán)管理方法通過收集信息資料，發(fā)現(xiàn)病區(qū)備用藥管理中存在的問題，針對問題提出改進措施，并對改進措施后的病區(qū)備用藥管理情況進行抽查，再次發(fā)現(xiàn)相關細節(jié)問題，對病區(qū)備用藥管理相關細節(jié)問題提出改進意見，從而不斷完善病區(qū)備用藥的管理，最終形成一套程序化、系統(tǒng)化、標準化的