急性腎損傷診斷標準進展

1、會計學1急性腎損傷診斷標準進展急性腎損傷診斷標準進展急性腎衰竭（ARF）:古老而常新的話題1802：ischuria renalis（閉尿性腎炎）1909：Acute Brights diseasethe First World War：war nephritis（戰(zhàn)爭腎炎）the Second World War1551：ARF正式提出急性腎小管壞死 Acute tubular necrosis (ATN)ANT在臨床上的應用受到嚴重質(zhì)疑第1頁/共40頁第2頁/共40頁臨床與研究呼喚新的命名與診斷標準臨床與研究呼喚新的命名與診斷標準第3頁/共40頁第4頁/共40頁第5頁/共40頁因此，統(tǒng)一急

2、性腎損傷臨床診斷標準非常重要！因此，統(tǒng)一急性腎損傷臨床診斷標準非常重要！AKI的定義和診斷標準尚不統(tǒng)一，據(jù)不完全統(tǒng)計，AKI的定義在文獻中報道有30余種；AKI是指短期腎功能急劇下降并持續(xù)一段時間的狀態(tài)，但“短期是多久” “腎功能下降多少” “持續(xù)多長時間”并沒有統(tǒng)一標準；第6頁/共40頁歷史上第一次明確定義了歷史上第一次明確定義了AKI，具有里程碑式的意義，具有里程碑式的意義第7頁/共40頁國際危重病醫(yī)學會以及其他重要學會共識意見國際危重病醫(yī)學會以及其他重要學會共識意見第8頁/共40頁RIFLE分級診斷標準的提出第9頁/共40頁第10頁/共40頁Scr、UO and GFR 優(yōu)點：血肌酐并非

3、一個敏感的指標，受其分布及排泌等綜 合作用的影響尿量易受到容量狀態(tài)、 藥物等因素影響缺點：第11頁/共40頁第12頁/共40頁第13頁/共40頁AKIN診斷標準提出第14頁/共40頁Ravindra LM et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improveoutcomes in acute kidney injury. Critical Care 2007, 11:R31第15頁/共40頁第16頁/共40頁第17頁/共40頁第18頁/共40頁第19頁/共40頁2012年，國際改善全球腎臟病預后組織（KDI

4、GO）發(fā)表了新的AKI指南。KDIGO指南分為引言和方法學、AKI定義、AKI防治、對比劑AKI、AKI治療的透析干預5個部分。指南推薦血清肌酐和尿量仍然作為AKI最好的標志物。AKI定義：48h以內(nèi)血Scr增高26.5umol/L，或者增加到基線值的1.5倍，且明確或經(jīng)推斷其發(fā)生在之前7d之內(nèi)；或者尿量0.5ml/kg.h，持續(xù)6小時。 AKI的KDIGO臨床實踐指南第20頁/共40頁第21頁/共40頁第22頁/共40頁第23頁/共40頁第24頁/共40頁第25頁/共40頁第26頁/共40頁第27頁/共40頁 功能標準 結(jié)構(gòu)標準AKI7d內(nèi)Scr增高50%,，或2d內(nèi)Scr增高26.5umo

5、l/L，或少尿無標準CKDGFR3個月腎臟損傷持續(xù)3個月AKDAKI,或GFR50%持續(xù)3個月腎臟損傷持續(xù)3個月NKDGFR60ml/min，穩(wěn)定的Scr無損傷第28頁/共40頁第29頁/共40頁第30頁/共40頁第31頁/共40頁展望展望第32頁/共40頁第33頁/共40頁第34頁/共40頁國際危重病醫(yī)學會以及其他重要學會共識意見國際危重病醫(yī)學會以及其他重要學會共識意見第35頁/共40頁AKIN診斷標準提出第36頁/共40頁第37頁/共40頁 功能標準 結(jié)構(gòu)標準AKI7d內(nèi)Scr增高50%,，或2d內(nèi)Scr增高26.5umol/L，或少尿無標準CKDGFR3個月腎臟損傷持續(xù)3個月AKDAKI,或GFR50%